呂碧影 余潔明 龍曉霞

[摘要] 目的 分析肺疾病患者肺康復(fù)訓(xùn)練期間實(shí)施中醫(yī)辨證結(jié)合循證護(hù)理的臨床效果。 方法 選取2017年10月～2019年10月我院實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練肺疾病患者84例為研究對象，按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對照組實(shí)施中醫(yī)辨證結(jié)合循證護(hù)理。對比兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組治療有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、護(hù)理滿意度均高于對照組，但PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺疾病患者在肺康復(fù)訓(xùn)練期間實(shí)施中醫(yī)辨證結(jié)合循證護(hù)理，可以有效改善臨床癥狀對生活質(zhì)量的影響，糾正肺功能與血?dú)庵笜?biāo)障礙，該護(hù)理方法符合患者對醫(yī)療服務(wù)的要求，在臨床診療過程中具有推廣與借鑒價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肺疾病;中醫(yī)辨證;循證護(hù)理;肺康復(fù)訓(xùn)練;臨床效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0180-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation combined with evidence-based nursing during pulmonary rehabilitation training in patients with lung diseases. Methods 84 patients with lung disease who underwent pulmonary rehabilitation training in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as study objects. They were divided into observation group and control group according to the lottery method， with 42 cases in each group. The observation group implemented routine nursing. The control group implemented TCM syndrome differentiation and evidence-based nursing. The clinical efficacy， pulmonary function index， blood gas index， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volume（FEV1）， FEV1/FVC， partial oxygen pressure（PaO2）， and partial carbon dioxide pressure （PaCO2） between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the observation group's treatment efficiency， FVC， FEV1， FEV1/FVC， PaO2， and nursing satisfaction were all higher than those of the control group， and PaCO2 in the observation group was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of TCM syndrome differentiation and evidence-based nursing during pulmonary rehabilitation training can effectively improve the impact of clinical symptoms on quality of life， and correct lung function and blood gas index disorders. This nursing method meets the requirements of patients for medical services. The diagnosis and treatment process has the value of promotion and reference.

[Key words] Lung disease; TCM syndrome differentiation; Evidence-based nursing; Pulmonary rehabilitation training; Clinical effect

肺臟是與心血管密切相連的人體重要器官，該器官的主要功效是實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)部與外界環(huán)境的氣體交換。當(dāng)肺臟出現(xiàn)病變時(shí)，人體呼吸功能會(huì)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致機(jī)體的防御、免疫、內(nèi)分泌代謝等功能受到損害，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。臨床多于肺疾病患者治療期間實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練以改善呼吸功能，患者的心理狀態(tài)、日常行為、治療依從性均會(huì)很大程度上影響訓(xùn)練開展，為保證取得最佳的訓(xùn)練效果，就需在此期間內(nèi)給予必要的護(hù)理干預(yù)[2，3]。本研究提出采用中醫(yī)辨證結(jié)合循證護(hù)理，并以我院接受的肺疾病患者為例設(shè)計(jì)了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)，以期明確該護(hù)理方法的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月我院實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練肺疾病患者84例為研究對象，按照抽簽法分為觀察組和對照組，每組42例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型標(biāo)準(zhǔn);②均行肺康復(fù)訓(xùn)練;③了解本研究實(shí)驗(yàn)方案且配合護(hù)理操作。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②研究期間接受其他方法治療;③伴有精神、神志、語言障礙;④肺功能檢測無法順利完成;⑤長期臥床或合并有運(yùn)動(dòng)障礙。

1.2 研究方法

兩組均給予肺康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即給予健康宣教，講解肺康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及功效，同時(shí)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與量度，確保訓(xùn)練有效性與安全性。觀察組實(shí)施中醫(yī)辨證結(jié)合循證護(hù)理，具體方法如下。

（1）循證依據(jù)：首先確認(rèn)護(hù)理目標(biāo)，即提高肺疾病患者肺康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)此目標(biāo)，利用中、英文文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)的中英文參考文獻(xiàn)，將源自研究領(lǐng)域的循證依據(jù)加以整理并批判性地閱讀全文，隨后根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，總結(jié)全面且成體系的護(hù)理策略，主要包括情志干預(yù)、生活管理。

（2）情志干預(yù)：訓(xùn)練開展前，根據(jù)患者不同情感表現(xiàn)給予相應(yīng)的情志干預(yù)措施，擔(dān)憂不安者需予以語言開導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)正言法、說理法、解釋法等方法講解肺康復(fù)訓(xùn)練的必要性及對疾病恢復(fù)的促進(jìn)作用，針對患者疑問，利用通俗易通的語言給予耐心、全面的解答。同時(shí)強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)對病情康復(fù)的作用，使患者認(rèn)識到自我調(diào)控情緒的必要性，促進(jìn)不良情緒緩解;對焦慮抑郁者，可教授深呼吸法平緩情緒，鼓勵(lì)做自己感興趣的事，讓精神活動(dòng)得以移情他物，并借由中醫(yī)的相制理論，維持良好的精神狀態(tài)，以情勝情，從而調(diào)理氣機(jī)，疏解肝郁;對絕望痛苦者，需從患者角度出發(fā)，體驗(yàn)所感所想，隨后以熱情的態(tài)度、誠懇的語言加以安慰，可利用語言暗示法，減少消極情緒及劣性刺激的影響，同時(shí)可適當(dāng)滿足患者條件允許范圍內(nèi)的需求，對于未滿足的需求，應(yīng)耐心講解需求的不合理處，增強(qiáng)對護(hù)理服務(wù)的認(rèn)同與歸屬，積極、主動(dòng)配合工作。

（3）生活管理：訓(xùn)練開展時(shí)，根據(jù)不同中醫(yī)證型給予針對性的生活管理，風(fēng)寒束肺者需于陽光充足的地方活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)保暖工作，調(diào)整病房的溫度及通風(fēng)情況，叮囑增添衣物，避免訓(xùn)練時(shí)感染風(fēng)寒，加重病情。日常飲食需嚴(yán)忌生冷食品，可適當(dāng)添加胡椒、生姜等辛溫發(fā)散食材，使風(fēng)寒隨汗發(fā)散;水氣凌心者有氣喘息涌、肢體浮腫、痰多且呈泡沫狀的癥狀，日常訓(xùn)練時(shí)需加強(qiáng)下肢訓(xùn)練，確保氣血循環(huán)流暢，訓(xùn)練不可過急，適當(dāng)休息并排痰。日常飲食需嚴(yán)格控制水鈉攝入，多食富含蛋白質(zhì)的食品，且可多食茯苓、白術(shù)、生姜、薏苡仁等材料熬煮的粥，從而溫陽、化飲、利水、瀉肺;對肝腎陰虛者，適當(dāng)增強(qiáng)其呼吸訓(xùn)練頻率，由于此型疾病病程較長，需叮囑患者堅(jiān)持訓(xùn)練，并加強(qiáng)潮濕寒冷的防范工作。日常飲食需少食不易消化、寒涼的食品，多使用百合、銀耳、枸杞等溫肺之品;痰瘀互結(jié)者有痰多、痰黏的征象，訓(xùn)練應(yīng)以動(dòng)作幅度較小的運(yùn)動(dòng)為主，中途休息時(shí)需取坐位，避免出現(xiàn)咳痰困難致使呼吸不暢。日常飲食需禁食肥甘油膩及辛辣刺激的食物，預(yù)防痰濕內(nèi)生，同時(shí)輔以冬瓜、薏苡仁、赤小豆粥，起到健脾利濕之效。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判讀標(biāo)準(zhǔn)[5]：①顯效：臨床癥狀完全糾正，不影響生活自理能力;②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得以改善，對生活質(zhì)量的影響較小;③無效：臨床癥狀未改善甚至加重，嚴(yán)重阻礙日常生活;④治療有效率= ×100%。記錄兩組用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)，血?dú)庵笜?biāo)包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)，兩組離院時(shí)，給予問卷調(diào)查護(hù)理滿意度指標(biāo)，滿分100分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：①非常滿意：≥90分;②一般滿意：≥74分且≤89分;③不滿意：<74分;④護(hù)理滿意度 ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析

見表2，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)分析

見表3，兩組護(hù)理前FVC、FEV1、FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)分析

見表4，兩組護(hù)理前PaO2、PaCO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組PaO2高于對照組，但PaCO2更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度分析

見表5，觀察組護(hù)理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺疾病是遺傳、污染、病原菌感染等多種危險(xiǎn)因素引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部氣體與外界氣體交換的過程障礙，嚴(yán)重危害患者生命質(zhì)量。針對肺疾病癥狀，臨床多采用對癥治療并結(jié)合肺康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肺功能恢復(fù)，目前該訓(xùn)練方式已在多種疾病的治療過程中得以運(yùn)用[7-8]。近期有研究報(bào)道，部分實(shí)施肺功能恢復(fù)的患者會(huì)存在依從性不佳的情況，需要給予合理的健康宣教與心理干預(yù)以保障訓(xùn)練開展，且肺疾病存在不同證型，在訓(xùn)練過程中若不根據(jù)疾病證型給予針對性的護(hù)理策略，會(huì)導(dǎo)致訓(xùn)練效果大幅降低[9-10]。本研究對此即提出采用中醫(yī)辨證聯(lián)合循證護(hù)理。

中醫(yī)辨證護(hù)理是從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)望、聞、問、切收集的資料，結(jié)合中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病性質(zhì)及邪正盛衰情況，據(jù)此制定針對性的護(hù)理策略，最大化地提高治療效果[11];循證護(hù)理即提出診療問題，通過多種渠道查閱與該問題相關(guān)的科學(xué)研究結(jié)果，將此類結(jié)果加以整理提出實(shí)證，并運(yùn)用實(shí)證給予最佳的護(hù)理措施[12]。為進(jìn)一步探討二者聯(lián)合使用的效果，本研究以我院收治的肺疾病患者為例開展了相應(yīng)實(shí)驗(yàn)。

邱學(xué)英[13]在研究中就中醫(yī)辨證護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者的效果進(jìn)行了討論，研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理的研究組治療有效率為91.49%，而實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理的對照組治療有效率僅為59.57%。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理的觀察組治療有效率高于對照組，這提示中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理可改善肺疾病患者的癥狀表現(xiàn)。而本研究觀察組治療有效率可達(dá)95.24%，高于上述報(bào)道的91.49%，這可能是循證護(hù)理對多種護(hù)理方法進(jìn)行了對比，選擇了最高效的護(hù)理手段，而中醫(yī)辨證護(hù)理基于癥狀分型將此類手段更具針對性地應(yīng)用，從而減輕癥狀對生活質(zhì)量的影響。馬麗穎[14]探討了基于計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理理論的循證護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能與生活質(zhì)量的影響，該報(bào)道指出，實(shí)施循證護(hù)理的觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組。而在本組研究中，觀測兩組肺功能指標(biāo)，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，這與上述報(bào)道結(jié)果具有一致性，提示中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合循證護(hù)理同樣可以糾正肺功能障礙，應(yīng)當(dāng)注意的是，本組患者除肺功能指標(biāo)外，血?dú)庵笜?biāo)亦有所改善，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2更低，這說明在循證護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，可以基于患者證型表現(xiàn)將影響肺康復(fù)訓(xùn)練效果的因素準(zhǔn)確排除，從而在改善肺功能的同時(shí)糾正血?dú)庵笜?biāo)失常。通過查找實(shí)證，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙的肺疾病患者恢復(fù)效果普遍不佳，而負(fù)性情緒是促成認(rèn)知障礙的關(guān)鍵因素[15]。本研究即基于此開展了辨證情志護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，提示中醫(yī)辨證聯(lián)合循證護(hù)理可以提高患者認(rèn)知能力，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，減少對護(hù)理的抵觸感，主動(dòng)配合工作開展，從而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，肺疾病患者在進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，開展中醫(yī)辨證護(hù)理與循證護(hù)理，可以減輕病癥對生活質(zhì)量的影響，改善肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)水平，同時(shí)緩解負(fù)性情緒對訓(xùn)練開展的不良影響，提高患者對護(hù)理的接受度，該護(hù)理方法在臨床中具有借鑒與推廣實(shí)效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮秋月，楊冀萍.肺康復(fù)訓(xùn)練對不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國醫(yī)刊，2017，52（8）：28-31.

[2] 唐健濱，李紅，劉燕，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)訓(xùn)練體系的臨床研究[J].國際呼吸雜志，2018，38（9）：672-678.

[3] 嚴(yán)春燕，鄭鴻.術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練對肺癌合并輕-中度慢性肺疾病患者術(shù)后康復(fù)的影響分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019， 48（8）：52-54，57.

[4] 朱小莉，任永春.中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合穴位按摩對慢性阻塞性肺氣腫急性加重患者的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2017，35（10）：196-198.

[5] Vieira FCOS，Pereira DS，Costa TB，et al.Effects of a long-term pulmonary rehabilitation program on functional capacity and inflammatory profile of older patients with COPD[J].Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2018，38（5）：12.

[6] 谷紅霞，耿立梅，孫習(xí)錚，等.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床綜合方案[J].中國地方病防治雜志，2017，32（4）：453-454.

[7] 康惠娟，劉蕙菁.辨證分型護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和呼吸困難程度的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（14）：101-104.

[8] 陳瑞英，劉雅，孫婷，等.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對肺癌患者呼吸運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量及總生存期的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（1）：31-36.

[9] 范澤榮，徐志杰.肺切除術(shù)后系統(tǒng)性肺康復(fù)訓(xùn)練的效能研究[J].中國康復(fù)，2017，32（1）：23-26.

[10] 雷璟，王蕊，張蕊.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的作用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（18）：2722-2724.

[11] 張明華.中醫(yī)藥辨證論治對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，18（4）：311-313.

[12] 張凌峰，汪東亮，朱淑琴，等.循證護(hù)理在AECOPD患者急救護(hù)理中應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（10）：992-993.

[13] 邱學(xué)英.中醫(yī)辨證護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀、呼吸功能及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（9）：199-202.

[14] 馬麗穎.基于PDCA的循證護(hù)理對AECOPD患者肺功能與生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（29）：3290-3294.

[15] Cleutjens Fiona AHM，Spruit Martijn A，Ponds Rudolf WHM，et al.The impact of cognitive impairment on efficacy of pulmonary rehabilitation in patients with COPD[J].Journal of the American Medical Directors Association，2017，18（5）：420-426.

（收稿日期：2019-11-13）