【摘要】目的 探討中藥熱敷配合耳穴埋籽對慢性肝病脅痛患者的臨床運用效果。方法 選取我院肝病科2017年01月～2019年09月收治的44例慢性肝病脅痛患者，隨機均分為對照組和觀察組各22例。對照組給予中西醫(yī)保肝對癥藥物治療及常規(guī)護理，觀察組在中藥湯劑口服基礎上給予服用院內(nèi)制劑脅痛包中藥穴位熱敷以疏肝理氣，配合中藥耳穴埋籽。干預4周，對比兩組患者脅痛改善情況、睡眠質(zhì)量（PSQI）、生活質(zhì)量（慢性肝病問卷CLDQ）評分和焦慮抑郁（SAS/SDS）負性情緒評分。結果 干預前，兩組脅痛積分、PSQI、CLDQ評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組脅痛積分、PSQI、CLDQ評分均明顯低于本組干預前，同時，干預后的觀察組脅痛積分、PSQI、CLDQ評分又明顯低于干預后的對照組同項目評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中藥湯劑口服基礎上，中藥熱敷配合耳穴埋籽中醫(yī)護理技術應用，均可明顯緩解慢性肝病患者脅痛癥狀和焦慮抑郁情緒，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

【關鍵詞】慢性肝病;脅痛;中藥熱敷;耳穴埋籽;睡眠質(zhì)量;生活質(zhì)量;負性情緒

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..03

Nursing observation on clinical efficacy of traditional Chinese

medicine hot compress combined with ear acupoint seed for treatment

of chronic liver disease with hypochondriac pain

CHEN Mei-rong

（Department of Hepatology， Guanyun Hospital of traditional Chinese medicine，

Jiangsu Lianyungang City 222200，China）

【Abstract】Objective? ?To explore the clinical application effect of traditional Chinese medicine hot compress combined with ear acupoint seed on chronic liver disease with hypochondriac pain.Methods? ?Forty-eight patients with chronic liver disease with hypochondriac pain who were admitted to our hospital from January 2017 to September 2019 were randomly divided into control group and observation group.The control group was given traditional Chinese medicine and western medicine for the treatment of liver and symptomatic drugs.The observation group was given the oral administration of Chinese medicine decoction on the basis of oral administration of traditional Chinese medicine decoction to relieve the liver and qi，and cooperate with traditional Chinese medicine ear acupoint.After 4 weeks of intervention， the symptoms of hypochondriac pain，sleep quality （PSQI），quality of life （chronic liver disease questionnaire CLDQ） and anxiety depression （SAS/SDS） negative emotion scores were compared between the two groups.Results? ?Before intervention，there was no significant difference in the scores of hypochondriac pain， PSQI and CLDQ between the two groups （P>0.05）.After the intervention， the scores of hypochondriac pain， PSQI and CLDQ in the two groups were significantly lower than before the intervention，and after the intervention.The index of pain，PSQI and CLDQ scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after the intervention，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion? ?On the basis of oral administration of traditional Chinese medicine decoction，traditional Chinese medicine hot compress combined with ear acupoint seeding Chinese medicine nursing technology can significantly alleviate hypochondriac pain symptoms and anxiety and depression in patients with chronic liver disease，improve patients' sleep quality and quality of life， and give full play to the advantages of traditional Chinese medicine.

【Key words】Chronic liver disease;Hypochondriac pain;Traditional Chinese medicine hot compress;Ear acupoint seed;Sleep quality;Quality of life;Negative emotion

慢性肝病當屬祖國醫(yī)學“脅痛病”范疇。是由感受疫毒，情志郁結，勞欲過度，飲食不節(jié)等傷及肝經(jīng)，損及肝絡，遷延日久，漸積而成[1]。中醫(yī)視為其由“毒、痰、熱、瘀”綜合而復雜的病機所導致，證候虛實相兼，錯綜復雜，以肝功損害肝纖維化為主要病理改變，本虛標實于熱痰毒阻滯肝絡為其病理特點[2]。我科收治的慢性肝病以慢性病毒性肝炎為主，其中又以乙型肝炎最為常見，患者多見以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為表現(xiàn)的脅痛癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。《素問·藏氣法時論》云：“邪在肝，則兩脅中痛”，病邪侵襲人體肝臟日久，致肝氣郁結而肝氣橫逆，克伐脾胃后致脾失健運而成肝郁脾虛之證[3]。我科自2018年起經(jīng)過臨床實踐研究，針對證屬“肝郁氣滯證”的慢性肝病脅痛患者，實施中西醫(yī)藥物治療輔助院內(nèi)自制健脾疏肝脅痛包中藥熱敷和耳穴埋籽外治法，應用后取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣中醫(yī)院肝病科2017年01月～2019年09月收治的44例證屬“肝郁氣滯證”的慢性肝病伴脅痛患者，隨機均分為對照組和觀察組各22例。納入標準：（1）納入患者臨床診斷依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會頒布）有關慢性乙型肝炎的診斷標準[4];（2）中醫(yī)肝郁氣滯證診斷根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中“脅痛”相關內(nèi)容[5];（3）患者知情同意并簽字。排除：（1）合并甲肝、丙肝、戊肝抗體陽性者;（2）合并重要臟器功能損害及伴有嚴重并發(fā)癥，如肝癌或者嚴重感染、肝性腦病急性期、上消化道出血活動期及肝腎綜合征等;（3）特殊時期婦女及精神類疾病者;（4）對中藥過敏者。其中，對照組男13例，女9例，年齡20～75歲，平均（52.26±4.56）歲;觀察組男12例，女10例，年齡21～77歲，平均（53.22±5.04）歲。44例患者乙肝表面抗原HBSAg均為陽性，血清總膽紅素<34 μmol/L，乙肝病毒定量均在正常范圍，兩組患者性別、年齡、病情程度比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 對照組

患者接受中西醫(yī)結合保肝藥物治療方案，口服藥物類選擇使用抑制乙肝病毒合成的恩替卡韋分散片（正大天晴藥業(yè)，批號：190517101）口服，降低轉(zhuǎn)氨酶、修復受損肝細胞的聯(lián)苯雙脂滴丸（萬邦德藥業(yè)，批號：181133）。靜脈用藥物選擇免疫調(diào)節(jié)制劑甘草酸單胺（通用康力，批號：2181202）和修復肝損傷的多烯磷脂酰膽堿（成都天臺山制藥有限公司，批號：21190701），以達到保肝降酶及對癥治療效果。護理方面要為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境，指導患者多吃一些大棗和香菇等護肝食物，保持良好心情，避免熬夜，保證充足睡眠，睡前按摩疏肝理氣作用最強的大敦穴（在足大趾靠第二趾一側(cè)甲角旁1分），禁止飲酒和辛辣刺激之品，選擇八段錦、太極拳等適當運動，以增強身體抵抗力。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，增加中藥湯劑柴胡疏肝散口服以疏肝理氣，外治輔助選取脅痛包中藥熱敷和耳穴埋籽外治法：（1）中藥熱敷：以脅痛包（組方：柴胡10 g，丹參10 g，紅花10 g，白芍10 g，延胡索10 g，郁金15 g）敷神闕、天樞兩穴，熱敷時間30 min，每日1次。每療程10 d，共3療程。（2）耳穴埋籽：取王不留行籽貼于一側(cè)耳廓肝、膽穴，每日按壓4次，早、中、晚、睡前，每穴按壓5 min，以感覺得氣感為宜，隔2天更換對側(cè)耳廓埋籽，共4周。

1.3? 觀察指標

（1）采用WHO疼痛評定標準[6]：0分為無疼痛;1分為偶爾發(fā)生，隱隱作痛，0.5 h內(nèi)緩解;2分為疼痛每日少于2h;3分為發(fā)作較頻、刺痛，每日出現(xiàn)2～4 h。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[7]（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，包括7個因子，每因子0～3分，總分0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。（3）患者生活質(zhì)量采用慢性肝病問卷（CLDQ）進行評定 [8];該量表由6個維度29個條目組成，即腹部癥狀3條，困乏5條，系統(tǒng)癥狀5條，活動能力3條，情感8條，焦慮5條，得分越高，生活質(zhì)量越好。（4）運用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者最近1周內(nèi)負性情緒進行評價，標準分>50分為有焦慮和抑郁癥狀存在[9]。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用個數(shù)（率）表示，無序變量采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預前，兩組脅痛積分、PSQI、CLDQ、SAS/SDS評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組脅痛積分、PSQI、CLDQ、SAS/SDS評分均明顯低于本組干預前，同時，干預后的觀察組脅痛積分、PSQI、CLDQ、SAS/SDS評分又明顯低于干預后的對照組評分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討 論

我國是乙型肝炎發(fā)病率較高的國家，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性總?cè)丝诘?.76%，其中約1/3的患者有罹患肝硬化甚至肝癌的風險[10]。中醫(yī)學認為慢性肝病患者情志不遂，木失條達，則致肝氣郁結，經(jīng)氣不利，故見脅肋疼痛，脈弦為肝郁不舒之征?！吨T病源候論》指出脅痛的發(fā)病與肝、膽及腎有關，對關于脅痛的發(fā)病機制記載為“胸脅痛者，由膽與肝及腎 之支脈虛，為寒所乘故也”。 治則當以疏肝解郁、健運脾胃、行氣止痛為首要之務[11]。

本研究納入患者均以“右脅脹痛，疼痛隨情志變化而增減，得噯氣則舒”為主證，結合舌脈“舌淡紅，苔薄白，脈弦”，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“脅痛病”范疇，證屬“肝郁氣滯證”。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”之旨，治宜以健脾疏肝理氣之法[12]。本研究所擇耳穴埋籽（肝、膽）可調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡、解郁舒肝健脾，達到寧靜心神助眠的作用。中藥熱敷方脅痛包中柴胡、丹參、紅花、白芍、延胡索及郁金，可疏肝利膽、活血理氣止痛。熱敷神闕、天樞，神闕穴屬任脈，在臍中部，臍中央。熱敷神闕穴可培元固本、回陽救脫、和胃理腸[13]。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸。熱敷天樞穴可主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導致的各種證候，具有顯著的功效[14]?？诜兴帨珓┦韪卫須?，方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼、川楝子理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，加郁金疏肝解郁止痛，焦三仙健運脾胃，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛、健運脾胃之功[15]。

綜上所述，慢性肝病脅痛患者經(jīng)中藥湯劑口服，聯(lián)合肝、膽穴耳穴埋籽及神闕穴、天樞中藥脅痛包熱敷，臨床應用效果明顯優(yōu)于對照組，患者脅痛癥狀和焦慮抑郁情緒均有明顯改善，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量明顯提高，充分彰顯了祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

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作者簡介：陳美榮（1976年-），女，本科，副主任護師，江蘇灌云人。

研究方向：內(nèi)科護理，郵箱：1048592102@qq.com