術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對策

劉春箏 陳奕瑋

【摘要】氣壓止血帶是目前術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的一種醫(yī)療器械，但應(yīng)用不當(dāng)會給患者造成不必要的損傷，本文較為全面的總結(jié)和分析了術(shù)中應(yīng)用加壓止血帶可能帶來的不良反應(yīng)，并為醫(yī)護(hù)人員提供了可以避免或減少損傷的相關(guān)措施。

【關(guān)鍵詞】氣壓止血帶;不良反應(yīng);術(shù)中

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..02

Adverse reactions and nursing strategies of applying pneumatic tourniquet in operation

LIU Chun-zheng， CHEN Yi-wei*

（Dalian Medical University，Liaoning Dalian 116044，China）

【Abstract】Pneumatic tourniquet is a kind of system which has been widely applied in medical apparatus and instruments，but improper application can cause unnecessary damage to patients.This article comprehensively summarizes and analyses the intraoperative application of pressurized tourniquet may lead to adverse reactions， and provides medical personnel with relevant measures can avoid or reduce the damage.

【Key words】Pneumatic tourniquet;Adverse reactions;Intraoperative

氣壓止血帶通過調(diào)節(jié)控制止血帶的壓力阻斷手術(shù)部位的主要血流供應(yīng)，最大限度的使出血量減少，改善手術(shù)視野從而使手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行，目前在四肢手術(shù)中已得到普遍應(yīng)用，但應(yīng)用止血帶是一個非生理性過程，同時也會造成副損傷，本文對術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的一些常見不良反應(yīng)加以總結(jié)，幫助醫(yī)護(hù)人員在臨床中快速識別并加以預(yù)防。

1 皮膚損傷

氣壓止血帶最常見的不良反應(yīng)是皮膚損傷，在止血帶應(yīng)用的整個過程中，出現(xiàn)的任何微小問題導(dǎo)致止血帶使用不當(dāng)都會引起皮膚的損傷，如紅腫，瘀斑，壞死等，會給患者造成額外的困擾，也不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，術(shù)中采取各種措施如放置柔軟的襯墊，完善檢查應(yīng)用止血帶的流程等去最大程度的減少皮膚的破損 [1]。

2 止血帶疼痛

在止血帶下的肌肉，血管等由于壓力作用會暫時性的缺血缺氧，從而形成一些無氧代謝產(chǎn)物，在止血帶放松時也會引起缺血再灌注損傷，都會造成止血帶疼痛現(xiàn)象，若麻醉深度不夠時，病人極易術(shù)中躁動，不利于手術(shù)的進(jìn)行[2]。竇雪嬌等[3]發(fā)現(xiàn)在下肢手術(shù)中運用超聲引導(dǎo)下多點神經(jīng)聯(lián)合阻滯能明顯減輕止血帶疼痛。各種減輕止血帶疼痛方法的出現(xiàn)為臨床醫(yī)護(hù)人員提供了更多的選擇。

3 神經(jīng)損傷

上肢手術(shù)中常容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，其中橈神經(jīng)損傷最多見，出現(xiàn)感覺缺失和肢體麻痹。缺血再灌注導(dǎo)致的神經(jīng)損傷主要是神經(jīng)水腫、神經(jīng)血管周圍脫髓鞘等，尤其是卵磷脂水腫。血管腔直徑因為神經(jīng)外膜和神經(jīng)外膜的微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹而減小，神經(jīng)沒有充足的血流供應(yīng)，導(dǎo)致血管周圍髓鞘選擇性損傷[4]。

4 止血帶休克

在止血帶充氣時，外周血管受到壓迫致使回心血量增多，止血帶及遠(yuǎn)端組織易發(fā)生缺血性損傷，當(dāng)止血帶放氣時，血液重新分配到缺血肢體，有效循環(huán)血量顯著減低，血壓下降，同時心肌因回流的無氧代謝產(chǎn)物刺激而收縮，引起休克，缺血肢體也會發(fā)生從局部累及到全身的缺血再灌注損傷，嚴(yán)重的肺損傷可迅速發(fā)生有生命危險的肺栓塞[5]。高軍輝等[6]研究右美托咪定在下肢手術(shù)中應(yīng)用可以穩(wěn)定止血帶反應(yīng)引起的血流動力學(xué)異常，對手術(shù)的成功進(jìn)行提供保障。

5 小 結(jié)

造成止血帶不良反應(yīng)的原因很多[7]，止血帶的選擇、捆扎部位、使用壓力、使用時間、放松速度等因素是醫(yī)護(hù)工作者在臨床操作中應(yīng)注意的方面，有意識的思考并且能夠根據(jù)情況靈活變通來有效處理發(fā)生的各種不良反應(yīng)，優(yōu)化手術(shù)過程中的每個小細(xì)節(jié)會大大提高手術(shù)的質(zhì)量與成功率，避免或減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，既是自我能力的提升，也是對患者的責(zé)任。

參考文獻(xiàn)

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[7] 姚書蘭，唐紫蘭，劉? ?慧，李宇華，張孝群.術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對策[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（01）：176-177.

作者簡介：劉春箏（1998年—），女，漢族，遼寧省北票市人，大連市旅順口區(qū)大連醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)本科生

通訊作者：陳奕瑋（1999年—），女，漢族，河北省石家莊市人，麻醉學(xué)專業(yè)，本科