汪志華

【摘要】目的 探討美羅培南封管在靜脈輸液港感染患者中的應(yīng)用。方法 選取2016年1月～2019年6月發(fā)生的28例靜脈輸液港感染患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組16例，對照組12例。觀察組給予美羅培南封管加全身廣譜抗生素，對照組應(yīng)用全身抗生素。藥敏實(shí)驗(yàn)后，觀察組給予美羅培南封管加敏感抗生素，對照組給予敏感抗生素治療。比較兩組的感染治療情況、拔管率、舒適度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組的感染癥狀消失時間、拔管率短低于對照組，療效、護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美羅培南封管能夠有效改善靜脈輸液港感染患者的感染癥狀，降低拔管率。

【關(guān)鍵詞】美羅培南;封管;靜脈輸液港;感染

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

靜脈輸液港是一種較新的中心靜脈輸液管路技術(shù)，主要由供穿刺的輸液座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，其全部裝置均植入于皮下，使用期間及間隔期間維護(hù)需求小，可為需要長期、間斷輸液的患者提供安全、可靠、美觀的靜脈通路。Lebeaux D等文獻(xiàn)[1]報(bào)道腫瘤患者輸液港相關(guān)感染的發(fā)生率3%～10%。感染是導(dǎo)致提前拔出靜脈輸液港的首要因素。靜脈輸液港植入相對于其它中心靜脈置管，操作難度及費(fèi)用均較高，一旦提前拔出，患者往往難于接受，影響后續(xù)治療。我們應(yīng)用美羅培南封管治療靜脈輸液港感染，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我科植入的靜脈輸液港。②未出現(xiàn)嚴(yán)重全身感染癥狀。③能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行管道維護(hù)。④體力尚可，可進(jìn)行日?；顒印＂蒽o脈輸液港表面皮膚無紅腫及破潰。⑥無嚴(yán)重貧血及免疫系統(tǒng)疾病。⑦均符合感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能配合靜脈港治療。②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)。③對美羅培南過敏者。④不能按照醫(yī)囑進(jìn)行管道后期維護(hù)者。⑤研究期間死亡者。⑥出現(xiàn)重癥感染者。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取2016年1月～2018年12月發(fā)生的28例靜脈輸液港感染患者，均為女性乳腺癌患者，年齡24～77歲，平均（50.3 ±10.7）歲。病程0.5～5年，平均（3.2±1.7）年。出現(xiàn)感染的時間2～6d，平均（3.4±2.7）d。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組14例，對照組14例。

1.2 方法

患者發(fā)生感染癥狀時立即行血常規(guī)、從輸液靜脈港中抽出血液行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前，對照組及觀察組均另建立靜脈通道應(yīng)用全身廣譜抗生素（頭孢二代，頭孢三代或左氧氟沙星等），觀察組應(yīng)用美羅培南對靜脈輸液港封管（無菌注射用水10ml+美羅培南500 mg+肝素500單位，配制后脈沖式封管），并給予對癥治療。期間患者感染癥狀加重者考慮拔管。血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（見表1，表2）回報(bào)后，對照組及觀察組全身應(yīng)用敏感抗生素，觀察組繼續(xù)應(yīng)用美羅培南封管，感染癥狀消失、3d后復(fù)查血培養(yǎng)，如陽性給予拔管，陰性保留導(dǎo)管繼續(xù)使用。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組的感染治療情況（抗感染效果，感染癥狀的消失時間）及拔管率?？垢腥拘Ч猴@效：治療3 d后，局部癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常;有效：紅腫疼痛癥狀明顯減輕，體溫接近正常;無效：局部癥狀、體溫?zé)o改善，甚至有所加重，血培養(yǎng)陽性?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的感染癥狀消失時間短于對照組，療效高于對照組，拔管率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

靜脈輸液港是一種完全埋植于患者體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)，是一種能長期滯留于皮下的靜脈注射裝置，主要應(yīng)用于需要長期、頻繁輸液的化療患者[5]。

感染是靜脈輸液港的常見并發(fā)癥，是非計(jì)劃拔管主要的原因之一。其發(fā)生感染的主要原因包括導(dǎo)管材料自身，手術(shù)植入過程中、穿刺及護(hù)理過程中沒有嚴(yán)格遵循無菌原則，輸注液體或管路被污染，穿刺局部皮膚感染等。感染一旦發(fā)生，將增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的后續(xù)治療，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

對于體內(nèi)植入物，一旦發(fā)生感染，一般需盡早取出，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散，但靜脈輸液港的植入費(fèi)用較高，若非計(jì)劃拔出，患者往往難于接受，且后續(xù)治療仍需要頻繁輸液，因此需尋求一種治療手段來保留靜脈輸液港，近來有報(bào)道，通過全身使用抗生素及應(yīng)用抗生素封管可以有效的治療靜脈輸液港感染，并有學(xué)者認(rèn)為，抗生素封管是靜脈輸液港發(fā)生感染時首選的處理方法。

根據(jù)感染發(fā)生的原因及靜脈輸液港感染病原菌構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì)（表1），我們發(fā)現(xiàn)，其感染病原菌主要來源于皮膚常居菌，以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌最為常見，這類細(xì)菌一般對碳青霉烯類抗生素具有較高的敏感性（見表2），陶愛玲等[12]在對外科術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原菌特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)分析中也提到了類似結(jié)論。

美羅培南，是一種β內(nèi)酰胺類抗生素，屬于碳青霉烯的分類下，是一種有非常廣泛抗菌性及可供注射的抗生素。在靜脈輸液港的患者發(fā)生感染后，應(yīng)用美羅培南對靜脈輸液港封管，待藥敏結(jié)果匯報(bào)后，在美羅培南封管的基礎(chǔ)上全身應(yīng)用敏感抗生素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果高，感染的消失時間短，拔管率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Lebeaux D，F(xiàn)ernandez-hidalgo N，Chauhan A，et al.Management of infections related to totally implantable venous-access ports：challenges and perspectives [J].Lancet Infect Dis，2014，14（2）：146-159.

[2] 謝華琴，匡玉琴，谷小燕，et al.復(fù)方紫草煎劑治療PICC穿刺點(diǎn)感染43例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（7）.

[3] 鄒靜荷，嚴(yán)小紅，梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（14）：1329-1330.

[4] Loveday HP，Wilson JA，Pratt RJ，et al. epic3：National Evidence -Based Guidelines for Preventing Healthcare -Associated Infections in NHS Hospitals in England[J].JHosp Infect.2014.86（Suppl 1）：S1-S70.

[5] 陳麗莉.乳腺癌患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港的常見問題與對策[J].中華護(hù)理雜志（11）：1116-1117.

[6] 丁佳麗，徐春蘭.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（40）：34+47.

[7] 孔秋煥，劉玉珊，馮艷丹.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013（10）.

[8] 鄒靜荷，嚴(yán)小紅，梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1329-1330.

[9] 王偉娜，王建新，焦俊琴，et al.左氧氟沙星封管對靜脈港使用患者感染情況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015（8）：52-55.

[10] 陶愛玲.外科術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的病原菌特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)分析[J].北方藥學(xué)，2018.