秦波濤

[摘 要]在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，為從根本上推動(dòng)產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，在進(jìn)行醫(yī)?；鸨O(jiān)管中采取協(xié)議管理的管理模式，不僅是現(xiàn)階段促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要戰(zhàn)略手段，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)預(yù)期發(fā)展目標(biāo)的重要基礎(chǔ)和根本前提?；诖?，本文研究了協(xié)議管理模式在實(shí)現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo)方面的優(yōu)勢(shì)，對(duì)其協(xié)議制度管理優(yōu)化策略進(jìn)行了全面探析，以此為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)奠定良好基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)?；鸨O(jiān)管;協(xié)議管理;醫(yī)藥企業(yè)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.10.100

[中圖分類號(hào)]F842.684;R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）10-0-02

1? ? ?協(xié)議管理模式與行政許可模式的對(duì)比

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大、建設(shè)數(shù)量持續(xù)增加。如何確保醫(yī)保基金監(jiān)管工作落實(shí)到位，成為現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)主管部門的核心發(fā)展方向。2015年，國(guó)務(wù)院取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審批和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審批后，不同于“命令控制型”行政監(jiān)管的市場(chǎng)化手段，協(xié)議管理應(yīng)運(yùn)而生。具體而言，所謂的“協(xié)議管理”，指政府部門或其授權(quán)機(jī)構(gòu)擁有購(gòu)買力，通過行政合同的方式要求和其簽訂合同的另一方當(dāng)事人提供約定的產(chǎn)品和服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管目標(biāo)的一種管理手段。與傳統(tǒng)“命令控制型”行政監(jiān)管市場(chǎng)化手段——行政許可模式相比，管理方式更加科學(xué)有效。在確保各項(xiàng)管理工作落實(shí)到位的同時(shí)，對(duì)簽約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作人員也進(jìn)行了行為規(guī)范，最終在確保各項(xiàng)管理工作落實(shí)到位的同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)穩(wěn)定性、和諧性發(fā)展目標(biāo)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2? ? ?在醫(yī)保基金監(jiān)管中應(yīng)用協(xié)議管理模式的優(yōu)勢(shì)

2.1? ?與行政許可模式的對(duì)比

2015年，國(guó)務(wù)院提出了提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，“更好地滿足參保人員基本醫(yī)療需求”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管目標(biāo)。傳統(tǒng)行政許可管理模式的實(shí)施，不僅難以取得預(yù)期的管理成效，在當(dāng)今新市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，監(jiān)管成效也越發(fā)不足。長(zhǎng)此以往，不僅影響企業(yè)管理服務(wù)水平和基金使用率，也給企業(yè)整體發(fā)展造成巨大阻礙。行政許可是一種典型的政府監(jiān)管手段，往往代表著比其他命令控制型監(jiān)管手段更強(qiáng)的市場(chǎng)干預(yù)程度，因此只有在其他替代性手段未能實(shí)現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo)時(shí)才開始使用，但對(duì)于公民、法人或者其他組織能夠自主決定、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制能夠有效調(diào)節(jié)、行業(yè)組織或者中介機(jī)構(gòu)能夠自律管理以及行政機(jī)關(guān)采用事后監(jiān)督等其他行政管理方式能夠解決的內(nèi)容，往往不設(shè)置行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)。與之相比，協(xié)議管理是一種市場(chǎng)化管理手段，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府部門的代表，是以上述服務(wù)和產(chǎn)品的支付方身份出現(xiàn)，在進(jìn)行醫(yī)?；鸨O(jiān)管中能對(duì)所有單位進(jìn)行監(jiān)督管理，確保各項(xiàng)監(jiān)督管理工作的全面性、科學(xué)性和合理性。此外，還有效地解決了醫(yī)藥市場(chǎng)信息不對(duì)稱、向消費(fèi)者提供性價(jià)比不高的藥品等問題，切實(shí)維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定性和安穩(wěn)性，為最終實(shí)現(xiàn)監(jiān)管目標(biāo)創(chuàng)造了良好條件。

作為職業(yè)支付方的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不僅能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)行政許可模式存在的諸多不足，通過合理安排和利用招投標(biāo)程序，還能從根本上提高醫(yī)療服務(wù)方和藥品提供方之間的競(jìng)爭(zhēng)程度，為實(shí)現(xiàn)“更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求”的目標(biāo)奠定了良好基礎(chǔ)。除此之外，行政許可模式區(qū)域規(guī)劃和新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量限制的要求，給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來了限制競(jìng)爭(zhēng)的負(fù)面影響。限制競(jìng)爭(zhēng)的成本很高，不利于醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展。協(xié)議管理可以根據(jù)締約對(duì)象的不同，設(shè)立不同的條件，在使用過程中確保各個(gè)單位個(gè)性化發(fā)展，保證每個(gè)行政相對(duì)人之間的公平性。

2.2? ?價(jià)格監(jiān)管的對(duì)比

在以往價(jià)格監(jiān)管過程中，以往的價(jià)格監(jiān)管模式都需按照價(jià)格監(jiān)管模式確定的價(jià)格支付，而實(shí)施協(xié)議管理模式后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可直接與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判協(xié)商價(jià)格，無須按照價(jià)格監(jiān)管模式確定的價(jià)格支付，在加大市場(chǎng)監(jiān)管力度的同時(shí)，也為企業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)奠定良好基礎(chǔ)。就目前來看，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理體系的不斷完善，2016年國(guó)家發(fā)改委會(huì)同原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等四部門，頒布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》，《通知》中明確規(guī)定：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià);非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策?；踞t(yī)?；鹬Ц兜膶?shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會(huì)各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價(jià)格合理形成。

在當(dāng)前新市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，隨著各部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展關(guān)注度的不斷提高，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)過程中，可借助協(xié)議管理模式進(jìn)行作業(yè)。與傳統(tǒng)價(jià)格監(jiān)管模式相比，協(xié)議管理模式的實(shí)施，在一定程度上不僅為各項(xiàng)管理工作的實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)，也為各項(xiàng)作業(yè)的順利開展創(chuàng)造了良好條件，更為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在理論上的有效運(yùn)行打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。根據(jù)大量數(shù)據(jù)分析可知，在傳統(tǒng)價(jià)格監(jiān)管作業(yè)過程中，如何處理信息問題、確定科學(xué)合理的價(jià)格是價(jià)格監(jiān)管模式實(shí)施時(shí)面臨的突出問題，但與之相比，協(xié)議管理往往有更多機(jī)會(huì)獲取與成本相關(guān)的信息，在談判過程或競(jìng)爭(zhēng)過程中，上述醫(yī)療服務(wù)和藥品提供方往往會(huì)有意或無意地進(jìn)行披露。此外，藥品提供方可以通過一些招投標(biāo)程序，以最高性價(jià)比作為選擇中標(biāo)人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。

3? ? ?醫(yī)?；鸨O(jiān)管中協(xié)議管理模式的優(yōu)化策略

3.1? ?強(qiáng)化監(jiān)督管理，轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)

自2015年國(guó)務(wù)院取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審批和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審批后，行政管理方式的改變?yōu)槠髽I(yè)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)的同時(shí)，也帶來了機(jī)遇。因此，在進(jìn)行監(jiān)管作業(yè)過程中，醫(yī)藥企業(yè)為從根本上實(shí)現(xiàn)預(yù)期的監(jiān)管目標(biāo)、取得監(jiān)管成效，必須強(qiáng)化監(jiān)督管理認(rèn)知，轉(zhuǎn)變監(jiān)督管理工作重點(diǎn)：從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，并在做好事中、事后監(jiān)管的基礎(chǔ)上，為后期各項(xiàng)監(jiān)督管理工作的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。但為從根本上提高協(xié)議管理模式的應(yīng)用成效，相關(guān)單位規(guī)定了事前準(zhǔn)入條件，即只有遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律法規(guī)，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域規(guī)劃，制定完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度及與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，配備必要的管理人員、設(shè)備和信息系統(tǒng)、工作人員，具備相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì)，按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，才有權(quán)利申請(qǐng)協(xié)議管理，以此為實(shí)現(xiàn)預(yù)期可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

3.2? ?建立健全監(jiān)督管理機(jī)制和管理制度

正所謂“無規(guī)矩不成方圓”，在協(xié)議管理模式應(yīng)用過程中，為從根本上確保應(yīng)用效益的最大化發(fā)展，建立健全監(jiān)督管理機(jī)制和管理制度是極其必要的。尤其是在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)模和數(shù)量持續(xù)增加的新市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，地方政府或人社部門只有依據(jù)《經(jīng)辦規(guī)程》，制定協(xié)議管理規(guī)定、增設(shè)一些準(zhǔn)入條件，才能確保各項(xiàng)監(jiān)督管理工作落實(shí)到位，為最終監(jiān)督管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造良好條件。具體而言，在協(xié)議管理過程中，執(zhí)業(yè)許可證、正常開展醫(yī)療服務(wù)、人員與藥品要求符合準(zhǔn)入條件，以此為實(shí)施各項(xiàng)作業(yè)奠定良好基礎(chǔ)。除此之外，近年來隨著城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程的不斷加快，為從根本上將部分增加的成本最終轉(zhuǎn)移給基本醫(yī)?；鸪袚?dān)，基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)主管部門工作人員需從根本上健全和完善醫(yī)療服務(wù)管理和藥品管理制度，滿足醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量的要求，最終為實(shí)現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)創(chuàng)造良好條件。

4? ? ?結(jié) 語(yǔ)

就目前來看，隨著城市化、工業(yè)化建設(shè)進(jìn)程的不斷加快，作為與人們?nèi)粘Ｉa(chǎn)生活息息相關(guān)的民生工程項(xiàng)目，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，在這一背景下，如何最大化發(fā)揮醫(yī)保基金效益，成為現(xiàn)階段重要的研究課題。傳統(tǒng)管理模式的應(yīng)用，不僅難以取得預(yù)期的使用效益，導(dǎo)致一系列其他問題產(chǎn)生，還嚴(yán)重破壞了社會(huì)的穩(wěn)定性和和諧性。因此，利用協(xié)議管理模式取代原有的行政審批模式，不僅能夠規(guī)避上述問題，更為國(guó)家和社會(huì)的整體發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。此外，還實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的應(yīng)用效益，通過引入招投標(biāo)管理制度等促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使相關(guān)市場(chǎng)能以更低成本來更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

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