羅瑩瑩，劉驚濤，惠曉麗，崔 巍

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061； 2. 空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院附屬986醫(yī)院，陜西 西安 710054)

全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義[1]。隨著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的推進(jìn)，目前我國基本達(dá)到了“到2020年每萬名居民擁有2～3名全科醫(yī)生”的目標(biāo)[2]，但仍存在培養(yǎng)體系不夠健全、總體質(zhì)量有待提高等問題[3-4]，尤其是全科醫(yī)生科研能力素養(yǎng)更為薄弱[2]。加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，全面培養(yǎng)高素質(zhì)全科人才，加強(qiáng)全科醫(yī)師科學(xué)研究教育已迫在眉睫[5-6]。本文針對全科規(guī)培醫(yī)師科研能力薄弱，對加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)的要素進(jìn)行分析，為提高全科規(guī)培醫(yī)師科研能力提供一定策略。

1 資料與方法

1.1 資料來源

應(yīng)用主題檢索。在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 (CNKI)高級檢索中檢索：主題=“全科醫(yī)師”or “全科醫(yī)生”or“規(guī)范化培訓(xùn)”and“科研能力”準(zhǔn)確檢索，來源期刊為中文期刊。

1.2 研究方法

應(yīng)用文獻(xiàn)分析法提煉全科醫(yī)師科研結(jié)果要素，利用層次分析法構(gòu)建評價(jià)體系，得出我國全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素權(quán)重指數(shù)。

2 結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)182 篇，按照文章題目逐一篩選，去除會議論文、醫(yī)療機(jī)構(gòu)介紹、其他無關(guān)記錄，共篩選得到有用文獻(xiàn)121篇。文獻(xiàn)分析法提煉出全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素，共篩選出導(dǎo)師制，系統(tǒng)科研訓(xùn)練，獨(dú)立的科研課題研究，科研團(tuán)隊(duì)管理，培養(yǎng)科研興趣，關(guān)注臨床研究，考核目標(biāo)/保障，發(fā)表論文，科研獎勵十個(gè)主要元素，出現(xiàn)頻次如表1所示。層次分析法計(jì)算全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素權(quán)重指數(shù)，如表2及圖1所示。

表1 全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素

表2 全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素權(quán)重指數(shù)分析

圖1 全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素權(quán)重指數(shù)

3 討論

2014年，我國開始正式全面啟動實(shí)施全科醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，全科醫(yī)師作為基層醫(yī)療服務(wù)的主力軍，亦需要具備一定的科研能力，能夠圍繞社區(qū)人群健康開展涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、人文社會學(xué)科及管理等領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)研究，以便能在臨床工作中自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題[7]。但目前我國各地全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)均側(cè)重于臨床技能培訓(xùn)，很少涉及科研能力培養(yǎng)內(nèi)容。培訓(xùn)醫(yī)師很少有機(jī)會參與科學(xué)研究，能夠撰寫科研論文及自主申報(bào)科研項(xiàng)目者極少，普遍缺乏創(chuàng)新意識和自主創(chuàng)新能力。全科規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)完成后走上工作崗位，由于缺乏基本科研能力，在獨(dú)立發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題、思考問題、解決問題方面存在明顯困難和障礙[8]。因此，在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，給予系統(tǒng)科研培訓(xùn)至關(guān)重要，本文從全科醫(yī)師角度出發(fā)，結(jié)合各專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科研能力培養(yǎng)，提煉出全科醫(yī)師科研能力培養(yǎng)要素，并分析其權(quán)重指數(shù)，為如何提高全科規(guī)培醫(yī)師科研能力提供依據(jù)策略。

3.1 落實(shí)導(dǎo)師制是提高全科規(guī)培醫(yī)師科研能力的第一要素

(1)導(dǎo)師制對全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性

導(dǎo)師制以師生雙方的互動合作為基礎(chǔ)，以關(guān)注、鼓勵學(xué)生的個(gè)性發(fā)展為核心，以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力為目標(biāo)，能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中素質(zhì)教育的要求和人才培養(yǎng)的目標(biāo)[8-9]。師承關(guān)系和實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育兩個(gè)重要特征，兩者密切相關(guān)。良好的師承關(guān)系是實(shí)踐教學(xué)的重要保障[8]。參加規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師剛本科畢業(yè)，對科研知之甚少，科研意識薄弱，獨(dú)立起步困難，而且難以把握精準(zhǔn)的科研方向。導(dǎo)師制憑借導(dǎo)師和學(xué)生彼此形成密切的師生關(guān)系，相互合作，為全科規(guī)培醫(yī)師解決了這一難題，在保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)科研效果方面發(fā)揮首要作用。

通過全科規(guī)培醫(yī)師與導(dǎo)師的交流，可極大調(diào)動規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，開闊他們的視野。導(dǎo)師通過自身的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)可為年輕全科規(guī)培醫(yī)師提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍，給予思想引領(lǐng)、臨床技能指導(dǎo)、科學(xué)研究指導(dǎo)等，為其提供良好的工作、學(xué)習(xí)、科研平臺，幫助指導(dǎo)其制定切實(shí)可行的學(xué)業(yè)計(jì)劃、明確科研方向及目標(biāo)，更有針對性地挖掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能、自主創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，更有利于其規(guī)培階段臨床技能及科研素質(zhì)的全面提升[8]。

(2)導(dǎo)師制在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地多未落實(shí)

我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育中，導(dǎo)師制主要是在研究生階段實(shí)行，規(guī)培醫(yī)師導(dǎo)師制僅在在國內(nèi)少數(shù)規(guī)培基地落實(shí)。北京大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、浙江大學(xué)等相繼在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展導(dǎo)師制，并取得了良好成效，可明顯提高規(guī)培醫(yī)師的科研能力和創(chuàng)新能力[10-12]。而全科規(guī)培醫(yī)師亦渴望有導(dǎo)師給予工作、學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。2017年，國家住培基地評估指標(biāo)中已將導(dǎo)師制的實(shí)施作為加分項(xiàng)提出，而在2018年的更新指標(biāo)中更是將其納入百分制內(nèi)的評估，可見國家對推行導(dǎo)師制的重視和決心[9]。導(dǎo)師制將會作為提高規(guī)范化培訓(xùn)成效特別是規(guī)培生科研能力的有效手段。

(3)導(dǎo)師的篩選和培訓(xùn)

遴選全科規(guī)培醫(yī)師導(dǎo)師，可從現(xiàn)有的博碩士導(dǎo)師庫中篩選，或其他在醫(yī)教研方面有突出業(yè)績的高職人員及高年資主治醫(yī)師中選拔。導(dǎo)師應(yīng)具有良好的師德師風(fēng)、過硬的臨床科研能力，對全科醫(yī)學(xué)有興趣并愿意承擔(dān)這部分工作。篩選出的導(dǎo)師應(yīng)該接受統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師培訓(xùn)，熟悉全科醫(yī)學(xué)醫(yī)教研，掌握全科醫(yī)學(xué)精神要領(lǐng)，具備全科醫(yī)師導(dǎo)師的基本素質(zhì)，考核后核準(zhǔn)其全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師資質(zhì)，建立起一支過硬的導(dǎo)師隊(duì)伍，以全面提升對全科規(guī)培醫(yī)師的指導(dǎo)水平[8，13]。

(4)導(dǎo)師的責(zé)任和培訓(xùn)目標(biāo)

全科醫(yī)師規(guī)培基地應(yīng)明確導(dǎo)師的責(zé)任和培訓(xùn)目標(biāo)，使導(dǎo)師的工作有章可循。導(dǎo)師應(yīng)全程負(fù)責(zé)全科醫(yī)師的整個(gè)規(guī)培培訓(xùn)過程，兼顧臨床技能及科研能力培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中，其臨床研究方向涉及慢病管理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康管理等多個(gè)方面，重點(diǎn)在于慢病的防治，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[14]。導(dǎo)師除了要親自承擔(dān)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)療教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)其參與臨床工作，還要將其納入自己的研究小組，通過參加小組學(xué)術(shù)交流、科研項(xiàng)目申報(bào)及實(shí)施、疑難病例討論分析等指導(dǎo)其參與科學(xué)研究。在規(guī)培醫(yī)師在其他學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注規(guī)培醫(yī)師的工作、學(xué)習(xí)、生活情況，要求全科規(guī)培醫(yī)師嚴(yán)格按培訓(xùn)大綱完成臨床技能培訓(xùn)，同時(shí)也要求他們按時(shí)參加小組學(xué)術(shù)研究工作。通過三年規(guī)培時(shí)間，讓學(xué)生不僅掌握臨床技能，更要具備基本的科研創(chuàng)新能力，為以后科研工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9,12-13]。

(5)導(dǎo)師需提高自身素質(zhì)

導(dǎo)師作為全科醫(yī)師規(guī)培階段的責(zé)任老師，自身必須擁有杰出的臨床技術(shù)水平及科研能力，而醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷進(jìn)展，日新月異，導(dǎo)師必須不斷深入學(xué)習(xí)并更新相關(guān)專業(yè)、科學(xué)知識，與時(shí)俱進(jìn)，把握科技前沿，努力提高自身素質(zhì)。首先，導(dǎo)師需要時(shí)刻關(guān)注本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的動態(tài)水平及前沿進(jìn)展，及時(shí)向?qū)W生傳授新知識、新技術(shù)，促使他們不斷豐富新知識。其次，導(dǎo)師需實(shí)時(shí)了解科研新技術(shù)的發(fā)展，并具備敏銳的思維洞察力，聯(lián)系臨床中發(fā)現(xiàn)的問題，鼓勵全科規(guī)培醫(yī)師勤思考、多動手，總結(jié)歸納，提出科學(xué)問題，構(gòu)思解決方案，培養(yǎng)他們科學(xué)創(chuàng)新思維和獨(dú)立自主分析、解決問題的能力[11，15]。

(6)導(dǎo)師的監(jiān)督考核

教學(xué)及科研部門應(yīng)根據(jù)導(dǎo)師職責(zé)及培訓(xùn)目標(biāo)定期對導(dǎo)師進(jìn)行監(jiān)督考核，并建立獎勵機(jī)制，可促進(jìn)導(dǎo)師更好地完成工作[8]?？己丝刹扇《ㄐ院投吭u價(jià)兩種方式。定性評價(jià)方面，科研部門可采用問卷調(diào)查，分別向?qū)熀腿埔?guī)培醫(yī)師了解規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)和科研指導(dǎo)情況、規(guī)培醫(yī)師對導(dǎo)師的滿意度；定量評價(jià)方面，可根據(jù)全科醫(yī)師規(guī)培結(jié)束后發(fā)表論文數(shù)量、水平進(jìn)行綜合評價(jià)。

3.2 開展形式多樣的系統(tǒng)科研訓(xùn)練

(1)理論學(xué)習(xí)

系統(tǒng)的科研理論學(xué)習(xí)對培養(yǎng)學(xué)生科研能力尤為重要，全科規(guī)培基地應(yīng)積極給予妥善安排，可開展面對面授課或網(wǎng)絡(luò)在線授課。如科研文獻(xiàn)檢索、基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用、論文寫作及發(fā)表等，培養(yǎng)學(xué)生查找文獻(xiàn)、科研選題、撰寫科研論文及基金項(xiàng)目等[11]。這些相關(guān)課程的設(shè)置可基本滿足全科規(guī)培生參與臨床科研的需求，為參與科研項(xiàng)目奠定理論基礎(chǔ)。

(2)積極參與科研實(shí)踐

全科規(guī)培基地應(yīng)安排規(guī)培生參加系統(tǒng)、規(guī)范的科研培訓(xùn)。導(dǎo)師指導(dǎo)規(guī)培生積極參與自己的科研項(xiàng)目，指導(dǎo)他們結(jié)合臨床、查閱文獻(xiàn)，了解與自己研究相關(guān)的最新科學(xué)動態(tài)和前沿技術(shù)，參與項(xiàng)目實(shí)施完成及結(jié)題，積極撰寫申報(bào)科研項(xiàng)目、結(jié)題報(bào)告、研究論文并積極投稿，全面培養(yǎng)全科醫(yī)師科研能力，養(yǎng)成良好的科研思維，熟悉科學(xué)研究方法及過程，均有助于其在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)并解決問題，提升科研水平，鍛煉培養(yǎng)其創(chuàng)新性的科學(xué)思維方式及能力。導(dǎo)師應(yīng)時(shí)時(shí)關(guān)注規(guī)培生科研進(jìn)度，為其創(chuàng)造良好的科研條件，加強(qiáng)與其溝通交流，及時(shí)解決規(guī)培生在科研學(xué)習(xí)中遇到的各種問題[11,15]。

3.3 開展獨(dú)立的科研課題研究

全科科研主要涉及六大主要研究領(lǐng)域: 全科醫(yī)學(xué)教育與全科醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)療服務(wù)模式、人群健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、疾病治療與臨床療效、社區(qū)康復(fù)延續(xù)性管理、全科醫(yī)生績效評價(jià)與崗位勝任力[7]。全科規(guī)培生應(yīng)在導(dǎo)師指導(dǎo)下，根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，凝練具有創(chuàng)新性、良好研究意義及科學(xué)價(jià)值的科學(xué)問題，宜選擇符合小規(guī)模、相對簡單獨(dú)立的課題，也可以從導(dǎo)師課題中分離出相對獨(dú)立的小課題作為全科醫(yī)師科研課題，制定課題的總體目標(biāo)和階段性目標(biāo)，獨(dú)立地完成課題的文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)、結(jié)果分析、論文撰寫等全過程，積極撰寫申報(bào)科研項(xiàng)目等，鍛煉培養(yǎng)其獨(dú)立的科學(xué)思維方式及能力。

3.4 良好的科研團(tuán)隊(duì)管理

導(dǎo)師將全科規(guī)培生納入自己的科研團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一管理，要求規(guī)培醫(yī)師積極閱讀最新文獻(xiàn)，定期小組交流討論學(xué)習(xí)，對其科研歷程全程管理和幫助。通過閱讀和分享交流，培養(yǎng)拓寬他們的科研思路和研究方法，掌握最新的科研動態(tài)。

3.5 培養(yǎng)科研興趣

培養(yǎng)科研興趣是培養(yǎng)學(xué)生科研能力的重要因素。導(dǎo)師應(yīng)鼓勵全科規(guī)培生在學(xué)習(xí)中遇到問題時(shí)自行查閱文獻(xiàn)，查找出與自己課題相關(guān)的最前沿技術(shù)及存在的問題，鍛煉收集整理信息和科學(xué)運(yùn)用信息的能力，培養(yǎng)科學(xué)有效的思維方式，以培養(yǎng)年輕醫(yī)師良好的科研興趣、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲芯瘢趯?dǎo)師指導(dǎo)下增加其研究可行性，減少盲目性，培養(yǎng)科學(xué)創(chuàng)新意識，增強(qiáng)科研創(chuàng)新能力[8,16]。

3.6 關(guān)注臨床研究

全科規(guī)培醫(yī)師規(guī)培時(shí)間短，從事基礎(chǔ)研究時(shí)間、精力難度偏大，臨床研究具有更高的可行性。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中，其臨床研究方向涉及慢病管理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康管理等多個(gè)方面，重點(diǎn)在于慢病的防治，以期達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[14]。全科醫(yī)生科研能力培養(yǎng)應(yīng)以臨床科研思維能力的培養(yǎng)為重點(diǎn)，訓(xùn)練其在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力，能夠獨(dú)立完成臨床病例資料總結(jié)、疑難病例分析、臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等，解決臨床中的實(shí)際問題，避免脫離臨床做完全基礎(chǔ)性的科學(xué)研究[17-18]。

3.7 設(shè)立考核目標(biāo)，保障考核順利實(shí)施

教學(xué)及科研部門應(yīng)設(shè)立科研考核目標(biāo)，定期對全科規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督考核、科研水平評定，并保障考核順利實(shí)施?？刹捎脝柧碚{(diào)查，向全科規(guī)培醫(yī)師了解其科研學(xué)習(xí)情況；評定內(nèi)容可包括科室及導(dǎo)師對全科規(guī)培醫(yī)師在學(xué)術(shù)科研方面表現(xiàn)、發(fā)表文章，參與課題等的評定、自我評定等[19]。

3.8 發(fā)表論文

積極鼓勵全科規(guī)培醫(yī)師獨(dú)立撰寫并發(fā)表論文，進(jìn)一步豐富其專業(yè)理論知識，擴(kuò)大知識面，對規(guī)培醫(yī)師科研思維能力、歸納總結(jié)能力、科技論文寫作水平、科研興趣有大力提升作用，明顯提高規(guī)培醫(yī)師的科學(xué)素養(yǎng)[15,19]。

3.9 科研獎勵

建立獎勵機(jī)制，進(jìn)一步完善科研激勵政策，對全科規(guī)培醫(yī)師參與臨床創(chuàng)新研究項(xiàng)目活動、發(fā)表論文等科研成果給予相應(yīng)獎勵，成果特別優(yōu)秀者予以表彰等。以激發(fā)其參與科研的積極性[11，19-20]。

綜上，全面培養(yǎng)全科規(guī)培醫(yī)師科研能力，導(dǎo)師制是首要的關(guān)鍵因素，其次系統(tǒng)的科研訓(xùn)練、獨(dú)立的科研課題研究，可培養(yǎng)其良好的科研思維，熟悉科學(xué)研究方法及過程，均有助于全面提升培養(yǎng)全科醫(yī)師科研能力。此外，良好的科研團(tuán)隊(duì)管理、培養(yǎng)科研興趣，使其培訓(xùn)完成后有自行開展科學(xué)研究的意識，也發(fā)揮了積極作用。作為全科規(guī)培醫(yī)師，更應(yīng)該關(guān)注臨床研究，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)并解決問題，提升科研水平。設(shè)立考核目標(biāo)，保障考核順利實(shí)施，一定的科研壓力，可促進(jìn)全科規(guī)培醫(yī)師關(guān)注科研，努力提高科研能力。鼓勵其發(fā)表論文，并給以一定的科研獎勵，可進(jìn)一步提高其科研素養(yǎng)，激發(fā)其參與科研的積極性。加強(qiáng)以上十要素，全面提升全科規(guī)培醫(yī)師科研能力，促其在慢病管理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康管理等多個(gè)方面積極參與慢病防控研究，最終達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療慢性疾病的目標(biāo)[14,21]。