高樂女，陳大為，石 穎，王 勇

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)與風(fēng)濕免疫科，重慶 400038；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400016)

當今時代的中國與全世界的聯(lián)系空前緊密，新時代的中國軍隊，是面向國際開放自信的軍隊。黨的十九大報告指出，十八大以來的五年，是黨和國家發(fā)展進程中極不平凡的五年。這五年來，中國軍隊通過與外國軍隊聯(lián)演聯(lián)訓(xùn)、參觀交流、走訪慰問及切磋技藝的過程充分展示實戰(zhàn)化訓(xùn)練的豐碩成果。2017年陸軍軍醫(yī)大學(xué)正式發(fā)布對外招生簡章，招收外軍留學(xué)生來重慶學(xué)習(xí)交流，此舉促進了軍校與軍官間的相互交流，加深了各國軍隊相互了解和認識，增加了軍事醫(yī)學(xué)交流與國際合作。而中醫(yī)學(xué)，作為極具中國特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，當之無愧地進入了陸軍軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)授課列表。但中西醫(yī)教學(xué)體系、思維方式的不同，語言文化的障礙，外軍學(xué)員的學(xué)習(xí)時間有限，均造成教學(xué)實踐的困難。如何提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，使有西醫(yī)基礎(chǔ)的外軍學(xué)員在較短的時間內(nèi)正確理解中醫(yī)學(xué)，把握中醫(yī)的精髓，并最大限度地保持學(xué)員的求知及探索欲望,是擺在教師面前的一道難題。筆者通過親身參與外訓(xùn)教學(xué)，總結(jié)了一些經(jīng)驗教訓(xùn)，供今后教學(xué)參考。

1 充分認識中醫(yī)學(xué)的特點，區(qū)分中西醫(yī)的差異

中醫(yī)學(xué)是具有中國傳統(tǒng)文化特色的生命科學(xué)，在數(shù)千年的形成及發(fā)展過程中，形成了具有豐富學(xué)術(shù)內(nèi)容和診療經(jīng)驗及獨特理論風(fēng)格的完整的學(xué)科體系，其語言結(jié)構(gòu)、思維方式及理論結(jié)構(gòu)均不同于現(xiàn)代科學(xué)[1]。中醫(yī)學(xué)不僅僅是一門學(xué)科，更是一種文化。教師不僅要教授醫(yī)學(xué)內(nèi)容，更要注重不同文化的差異與溝通。首先，在哪個階段開展外軍學(xué)員中醫(yī)學(xué)的教學(xué)是一個值得思考的問題。眾所周知，中醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容非常深奧，對中國文化無甚了解的外軍學(xué)員來說學(xué)習(xí)難度極大。外軍學(xué)員來華學(xué)習(xí)期間，必須同步開展中文的學(xué)習(xí)，筆者認為：在他們具有了一定的中文基礎(chǔ)，對中國語言和文化有一定了解后再開始中醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)，其接受度會更高。教學(xué)之初我們擔心的具有西醫(yī)基礎(chǔ)的學(xué)員對中醫(yī)學(xué)排斥的情況沒有出現(xiàn)，但如何激發(fā)他們的中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，則需要教師細心的授課安排與用心的教學(xué)設(shè)計。

2 教學(xué)方案的合理化設(shè)計是教學(xué)成功的基石

2.1 合理規(guī)劃教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)時間

中醫(yī)學(xué)內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)以及經(jīng)典理論如內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略等諸多方面。所有理論學(xué)習(xí)時間只有兩個學(xué)期，日程極其緊張。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與實踐課一共64學(xué)時，內(nèi)容涉及中醫(yī)學(xué)的部分標志性版塊，取其精華內(nèi)容與外軍學(xué)員進行基礎(chǔ)講解，幫助其了解中國傳統(tǒng)中醫(yī)文化的理論體系才利于其建立自身的中醫(yī)認知思維模塊。具體內(nèi)容、方法及學(xué)時詳見表1。

表1 陸軍軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)學(xué)員中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容

2.2 教學(xué)內(nèi)容深入淺出，教學(xué)目標有的放矢

卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式指出：教師將理論知識教育與實踐操作教學(xué)相結(jié)合能促進學(xué)生能力與知識之間的良好融合[3]。教師對外軍學(xué)員感興趣的內(nèi)容重點講解，并安排中醫(yī)學(xué)實踐，對難于理解且相對枯燥的理論一帶而過。教學(xué)中注重運用臨床病例來幫助學(xué)員對中醫(yī)學(xué)概念、現(xiàn)象和治療方法加強理解。從而在理論和實踐中豐富教學(xué)經(jīng)驗[2]，提高教學(xué)實效培養(yǎng)外軍學(xué)員的中醫(yī)學(xué)知識理解運用能力。在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)員對針灸及推拿這兩個操作性強的課程有較濃厚的興趣，對陰陽和五行等深奧的基礎(chǔ)理論授課缺乏興趣。于是我們及時調(diào)整，教學(xué)實踐課只安排了兩個學(xué)時的中藥識藥見習(xí)，其他的實踐課為14經(jīng)走行與重點穴位的識別，刺法灸法，火罐、刮痧及推拿手法。

2.3 教學(xué)模式要靈活，注重師生互動

有基于學(xué)生視角的教學(xué)改革方案[4]指出：在教學(xué)過程中，通過采用師生互動、小組合作、案例教學(xué)以及啟發(fā)式教學(xué)方式的綜合運用，可激發(fā)學(xué)員的極大興趣。我們也遵循教學(xué)規(guī)律，改革教學(xué)手段。外軍教學(xué)需要外訓(xùn)教員兼具良好的英文功底和豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗。外軍學(xué)員往往在本國已具備西醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，部分學(xué)員還具有雙碩士或博士學(xué)位，因此，他們接受知識并融會貫通的速度與水平往往超出教員預(yù)料。針對學(xué)員不滿足于純粹理論教學(xué)的情況，教員需要加入大量的臨床實踐經(jīng)驗指導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容，分析異同點，聯(lián)系對比中促進學(xué)員深入吸收和理解。在疾病定義、證候特點、辨證論治等各個環(huán)節(jié)，均可以穿插比對西醫(yī)的具體病種，及通過中醫(yī)治療方法能達到的效果和能解決的具體問題。理論與實踐結(jié)合，靈活運用各種教學(xué)方法，就可以讓學(xué)員對中醫(yī)學(xué)有更為客觀的認識。例如：在講解氣虛的定義、氣虛出現(xiàn)的原因以后，告知學(xué)員們：氣虛與西醫(yī)學(xué)的面色蒼白、四肢乏力、頭暈、動則汗出、語聲低微的表現(xiàn)一致，他們就會豁然開朗。再如：在講解到辨識舌苔時，先用幻燈片展示白苔、黃苔、薄苔、厚苔、膩苔等圖片，然后現(xiàn)場“望診”學(xué)員們的舌苔，請出典型者展示苔相，現(xiàn)場請學(xué)員判斷舌苔的性質(zhì)，最后教員再給出正確答案，這樣的課堂必定是生動的，教學(xué)效果俱佳。各種教學(xué)手段與策略的運用也提高了教員的教學(xué)水平。

外軍學(xué)員的課堂與國內(nèi)大學(xué)本科教育不同，前者氛圍更活潑，在教學(xué)的過程中教員隨時會收到學(xué)員的各種問題，需要現(xiàn)場解決這些隨堂問題，這對教員的英文會話水平及教學(xué)機智是巨大的考驗。

3 相互學(xué)習(xí)，中西交融

外軍學(xué)員雖稱其為學(xué)員，但教員更應(yīng)認識到：我們的教學(xué)活動，更重要的是在進行相互交流。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與其他國家某些替代療法的治療方法或手段有一定的相似和互通性。在講授部分內(nèi)容，特別是針灸療法這部分時，學(xué)員會將本國的傳統(tǒng)治療手法與中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容進行對比，也會運用西醫(yī)學(xué)的部分觀點為我們的中醫(yī)治療手法提出中肯建議。我們都本著相互交流與學(xué)習(xí)的態(tài)度來對待這些善意的建議。中醫(yī)學(xué)雖極古老，但也擁有與時俱進的能力，可以不斷提煉出更精粹的理論與實踐方法。

4 良好的外語水平是增進了解與完成教學(xué)的利器

我校的外訓(xùn)教學(xué)基本采取教員英文教學(xué)制，而非教員講授中文翻譯隨堂傳譯的形式。優(yōu)點顯著：一，節(jié)約時間；二，優(yōu)化教學(xué)資源。教員熟知自己專業(yè)直接授課可減少非醫(yī)學(xué)專業(yè)翻譯，特別是對中醫(yī)無知無法準確轉(zhuǎn)譯教學(xué)內(nèi)容而引起“所教非所學(xué)”的失誤發(fā)生。但獨立授課對教員的外語水平及學(xué)員的外語水平均是考驗。外軍學(xué)員來自不同的國家，官方語言各異，掌握的第二門語言也各不相同。目前我們僅能安排英文授課，對于非英語學(xué)習(xí)者，由掌握了多門外語的翻譯或?qū)W員之間相互幫助來實現(xiàn)授課。相信隨著科技的發(fā)展，翻譯工具的智能與便捷化，語言問題將不再成為未來相互交流的障礙。

5 多媒體課件的設(shè)計以英文為主，化繁為簡

多媒體的教學(xué)已經(jīng)成為目前高校教學(xué)的主要形式。針對我校外軍學(xué)員，教學(xué)中多媒體的設(shè)計以英文為主，在學(xué)員有一定的中文基礎(chǔ)之前，盡量不出現(xiàn)漢字，以降低理解難度。同時文字應(yīng)少，圖片應(yīng)多，注意色彩的合理搭配，注意動畫的加入，增強圖形的設(shè)計，使中醫(yī)學(xué)內(nèi)容得到深入淺出的呈現(xiàn)。教員授課個性化與專業(yè)化結(jié)合絕非照本宣科，中醫(yī)的傳統(tǒng)知識也是可以講得引人入勝的。

6 智慧教室的運用

在理論授課的最初，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)員參與度不高，學(xué)習(xí)熱情欠佳。我們及時調(diào)整教學(xué)方法，在后續(xù)的教學(xué)中使用了智慧教室，把學(xué)員也分成了不同的小組。教師不再固定在講臺上，而是巡講到學(xué)員的身邊，隨時進行面對面交流。在新的模式下，學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，學(xué)習(xí)成果較好。

7 教學(xué)雙方對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的評價

教學(xué)結(jié)束后，我們對首批45名外訓(xùn)學(xué)員和10名教員進行了問卷調(diào)查。

7.1 教學(xué)雙方基本信息

10名教員中，男3人(30%)、女7人(70%)，年齡26～45歲9人(90%)；45名外訓(xùn)學(xué)員中，男37人(82.2%)、女8人(17.8%)，年齡26～45歲38人(84.4%)(見表2)。

7.2 教學(xué)雙方對首次外訓(xùn)教學(xué)評價情況

90%(9/10)的教員和64.4%(29/45)的學(xué)員對理論課的教學(xué)感到非常/比較滿意；90%(9/10)的教員和84.4%(38/45)的學(xué)員對實踐課的教學(xué)感到非常/比較滿意；90%(9/10)的教員和66.7%(30/45)的學(xué)員認為課程的安排是合理的；100%(10/10)的教員和100%(45/45)的學(xué)員均認為最感興趣的課程部分是實踐課，其中推拿實踐課在學(xué)員中的得分最高(見表3)。通過對補充意見的歸納整理發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)員認為課程安排不合理的原因主要在于實踐課的教學(xué)地點在醫(yī)院的相關(guān)治療室或藥房，學(xué)員需從駐地乘車前往，時間較長。

表2 陸軍軍醫(yī)大學(xué)外訓(xùn)教學(xué)雙方基本信息[n(%)]

表3教學(xué)雙方對外訓(xùn)理論及實踐課評價[n(%)]

條目教員學(xué)員對理論課的評價非常滿意6(60)8(17.8)比較滿意3(30)21(46.7)一般1(10)7(15.6)不滿意09(20)對實踐課的評價非常滿意7(70)15(33.3)比較滿意2(20)23(51.1)一般1(10)5(11.1)不滿意02(4.4)你更喜歡哪部分課程理論課00中藥見習(xí)實踐課00經(jīng)絡(luò)腧穴與針灸實踐課8(80)18(40)推拿實踐課2(20)27(60)對課程安排合理性的評價合理9(90)30(66.7)不合理1(10)15(33.3)極不合理00不太了解00

由此可見，外軍學(xué)員對我校開設(shè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是支持并喜愛的，而極具中醫(yī)特色的針灸及推拿實踐課最受學(xué)員的歡迎。

我國開展外軍學(xué)員的研究生培訓(xùn)，為各國軍隊人員打開了一扇相互了解相互學(xué)習(xí)的窗戶，為各國學(xué)員搭建了一個展現(xiàn)自身才華的舞臺，同時也為各國軍隊架起了一座增進友誼的橋梁。然而，對外軍學(xué)員開展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，特別是中醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，教什么怎么教，還需要進一步摸索。總之，教學(xué)是教與學(xué)雙向互動的過程，需要長期實踐、不斷探索與持續(xù)改進。