鞏思瑤 郭新榮
乳腺增生病(mammary gland hyperplasia,MGH)是以乳房疼痛、腫脹為主癥,伴有包塊為表現(xiàn)發(fā)生于乳腺間質(zhì)的一種既非炎癥又非腫瘤的良性增生性病變[1-2]。該病在全世界范圍內(nèi)為婦女常見病、多發(fā)病,并有逐漸增長(zhǎng)和低齡化的趨勢(shì),據(jù)報(bào)道25~45歲女性發(fā)病率高[3-4],占全部乳房疾病的70%~75%,病因復(fù)雜、類型繁多,并具有一定的癌變率[5-6],約為2%~4%,與健康婦女相比,MGH患者發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)機(jī)率高1.4~2.5倍[7],研究表明乳腺增生病有多種類型,其中不典型性增生雖然仍屬于良性病變,但具有惡變傾向,更被認(rèn)為是乳腺癌的前期病變,因此要積極防治MGH。
在眾多的MGH治療方法中,針灸療法因其有效性和安全性,被稱作綠色療法。在針灸療法中,電針療法因其顯著的有效性被逐漸使用,為了更好地掌握電針治療MGH的有效規(guī)律,筆者利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)電針治療MGH的處方進(jìn)行分析,以期為臨床治療MGH提供有參考價(jià)值的依據(jù)。
選用1954年1月1日到2018年12月31日公開發(fā)表于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)中的電針治療乳腺增生的臨床中文文獻(xiàn)。
以全文搜索詞“電針”+“乳腺增生”或者“電針”+“乳癖”的組合檢索篩選中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)。
(1)患者的臨床診斷明確為乳腺增生病;(2)主要治療手段為電針療法;(3)臨床療效觀察中有自身前后對(duì)照或者設(shè)置有對(duì)照組;(4)采用的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際或者國(guó)內(nèi)公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。
(1)沒(méi)有明確針灸處方的文獻(xiàn);(2)觀察組中電針不是主要治療方法的文獻(xiàn);(3)重復(fù)出現(xiàn)的文獻(xiàn)保留最早的一篇;(4)以動(dòng)物為研究對(duì)象的文獻(xiàn)。
計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)共計(jì)193篇;通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要,剔除重復(fù)及明顯不符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),得到76篇;通過(guò)仔細(xì)閱讀全文內(nèi)容,最終選定文獻(xiàn)43篇。其中存在辨證配穴的文獻(xiàn)29篇。
本文中所有穴位名稱及歸經(jīng)均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。(1)整理43篇納入文獻(xiàn)中的處方并將穴位整理為Excel文本數(shù)據(jù)庫(kù);(2)運(yùn)用Excel表格工具將文本數(shù)據(jù)庫(kù)中穴位中文名替換為針灸穴位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)代碼(gephi9.1軟件無(wú)法識(shí)別顯示中文名稱)。
采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)電針治療乳腺增生病的處方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析和描述。(1)建立復(fù)雜網(wǎng)絡(luò):在電針治療乳腺增生病的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析中,網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)表示穴位,節(jié)點(diǎn)的大小(節(jié)點(diǎn)度)與連接節(jié)點(diǎn)的邊的數(shù)量有關(guān),節(jié)點(diǎn)度[9]為穴位中心性分析的重要判斷依據(jù);同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)處方中的兩個(gè)穴位節(jié)點(diǎn)用邊連接,連接兩個(gè)不同網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的邊的粗細(xì)表示相應(yīng)的兩個(gè)穴位在多個(gè)處方中被使用的頻度(即權(quán)重),邊的權(quán)重為穴位之間相關(guān)性的重要判斷依據(jù)。(2)數(shù)據(jù)分析:運(yùn)用Matlab2014a軟件進(jìn)行節(jié)點(diǎn)中心性分析和聚類分析,尋找配伍關(guān)系;運(yùn)用Excel軟件對(duì)本數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行電針波形分析。(3)結(jié)果描述展示:運(yùn)用gephi0.9.1描述節(jié)點(diǎn)中心性分析和聚類分析結(jié)果,具體度值和權(quán)重的數(shù)據(jù)表述在軟件內(nèi)圖形對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)表格中;運(yùn)用Excel表格展示電針波形比重;通過(guò)對(duì)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖和相應(yīng)的數(shù)據(jù)表格的分析,尋找電針治療MGH的穴位使用規(guī)律。
43條處方中主穴頻次總數(shù)為254,用穴個(gè)數(shù)為37個(gè),節(jié)點(diǎn)度前3位的穴位分別為膻中穴、足三里、肩井穴,節(jié)點(diǎn)度排名前15位的主穴穴位已列出,見表1。
表1 電針治療乳腺增生病主穴節(jié)點(diǎn)度前15位
電針治療乳腺增生病穴位聚類分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖直觀地表示了43條處方中主穴的核心度大小,見圖1。位于網(wǎng)絡(luò)圖中心的穴位,如膻中穴(CV17)、屋翳(ST15)、肩井穴(GB21)等,節(jié)點(diǎn)較大,與其他節(jié)點(diǎn)之間的連接較為密集,為主穴核心度較大的穴位;位于網(wǎng)絡(luò)圖邊緣的穴位,如曲池穴(LI11)、人迎穴(ST9)等,節(jié)點(diǎn)較小,與其他節(jié)點(diǎn)之間的連接較為稀疏,為主穴核心度較小的穴位。
29條帶有配穴的處方中配穴頻次總數(shù)為188,用穴個(gè)數(shù)為35個(gè),節(jié)點(diǎn)度前3位的穴位分別為太沖穴、太溪穴、脾俞穴,節(jié)點(diǎn)度排名前10位的配穴穴位已列出,見表2。
圖1 電針治療乳腺增生病主穴聚類分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖表2 電針治療乳腺增生病配穴節(jié)點(diǎn)度前10位
編號(hào)穴位度頻次1太沖128222太溪110183脾俞102154腎俞98175足三里88146三陰交82177陽(yáng)陵泉79108豐隆68149期門581010氣海296
配穴的核心度大小直觀體現(xiàn)見圖2。太沖穴(LR3)、期門穴(LR14)、陽(yáng)陵泉(GB34)等節(jié)點(diǎn)較大,與其他節(jié)點(diǎn)的連接也較為緊密,處于網(wǎng)絡(luò)圖的中心部分,為配穴中核心度較大的穴位,血海穴(SP10)、內(nèi)關(guān)穴(PC6)、曲池穴(LI11)等節(jié)點(diǎn)較小,與其他節(jié)點(diǎn)的連接也較為稀疏,處于網(wǎng)絡(luò)圖的邊緣位置,為配穴中核心度較小的穴位。
35個(gè)主穴穴位分布于13條經(jīng)絡(luò),總度值為1538,經(jīng)外奇穴2個(gè),其中子宮穴度值為23,夾脊穴度值為3,經(jīng)絡(luò)分布情況見下表3。
電針治療乳腺增生病配穴關(guān)聯(lián)頻度前20位見表3,關(guān)聯(lián)頻度組合前3位分別為太沖穴(LR3)-太溪穴(KI3)、太沖穴(LR3)-腎俞穴(BL23)、太沖穴(LR3)-三陰交(SP6)。圖3中表述了配穴核心穴位的組合關(guān)系,其中穴位節(jié)點(diǎn)之間的連線越粗,則兩穴位的組合次數(shù)越多,反映了兩穴位的關(guān)系更緊密。見表4。
圖2 電針治療乳腺增生病配穴聚類分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖表3 電針治療乳腺增生病主穴經(jīng)脈分布
編號(hào)經(jīng)絡(luò)總度值百分比/%用穴數(shù)百分比/%1足陽(yáng)明胃經(jīng)39825.88822.862任脈25516.58514.293足少陽(yáng)膽經(jīng)16910.9938.574足厥陰肝經(jīng)16410.6638.575足太陽(yáng)膀胱經(jīng)1328.58411.436手陽(yáng)明大腸經(jīng)1318.5225.717足太陰脾經(jīng)1268.1938.578手太陽(yáng)小腸經(jīng)1066.8925.719手少陽(yáng)三焦經(jīng)181.1712.8610手厥陰心包經(jīng)140.9112.8611督脈90.5912.8611手太陰肺經(jīng)90.5912.8613足少陰腎經(jīng)70.4612.86
錄入的43篇文獻(xiàn)中,詳細(xì)提出選用電針波型的有41篇,其中選用連續(xù)波23篇,占比53.50%;疏密波18篇,占比41.86%;未明確提及波型2篇,占比4.65%。具體如圖4所示。
表4 電針治療乳腺增生病處方配穴關(guān)聯(lián)頻度前20位
圖3 電針治療乳腺增生病核心配穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖
圖4 電針治療乳腺增生病處方中不同波型構(gòu)成比示意圖
復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)由世界著名科學(xué)家錢學(xué)森定義為具有自組織、自相似、吸引子、小世界、無(wú)標(biāo)度中部分或全部性質(zhì)的網(wǎng)絡(luò),其主要用來(lái)描述小世界、集聚程度、冪律的度分布概念[10-13]。近年來(lái),隨著復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)研究的深入發(fā)展和研究領(lǐng)域的不斷擴(kuò)展,其應(yīng)用日漸廣泛,越來(lái)越多的中醫(yī)研究人員發(fā)現(xiàn)中醫(yī)系統(tǒng)中復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)越性與獨(dú)特性,因此,本實(shí)驗(yàn)基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)電針治療MGH的處方進(jìn)行如下分析[14]。
乳腺增生病屬于“乳癖”等范疇[15],漢代《中藏經(jīng)》首先提出“乳癖”?!动兛菩牡眉吩唬骸坝腥橹薪Y(jié)核,形如丸卵,不疼痛……其核隨喜怒消長(zhǎng),此名乳癖?!敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,七情郁結(jié)、飲食失宜、沖任失調(diào)使氣滯痰凝于胸部,導(dǎo)致脅絡(luò)脈氣機(jī)不利,而引發(fā)本病。本病的治療當(dāng)以疏肝理氣、化痰散結(jié)、調(diào)理沖任為主。
基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法,可以得出電針治療MGH穴位聚類分析復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)示意圖。圖中度值較大的節(jié)點(diǎn)具有相當(dāng)強(qiáng)的配伍能力,與較少的穴位配伍就能起到治療MGH的作用,度值較小的節(jié)點(diǎn)只有和更多的穴位進(jìn)行配伍,才能達(dá)到其目的。中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,主穴與配穴之間的相互配合選取是針灸治療疾病的關(guān)鍵。根據(jù)電針治療MGH穴位處方的一般取穴規(guī)律,本文主要選取的主穴穴位為15個(gè),兼癥和辨證分型配穴穴位為10個(gè)。
電針治療MGH穴位聚類分析展示了主穴團(tuán)塊,團(tuán)塊中度值較高的穴位組成了電針治療MGH的核心穴位處方,主穴聚類顯示的穴位多為臨床常用治療MGH的腧穴,其中以以膻中穴、足三里、肩井穴為主,膻中穴為任脈、足太陰、足少陰、手太陽(yáng)、少陽(yáng)交會(huì)穴[16],八會(huì)穴之“氣”會(huì),位于兩乳頭正中,可寬胸散結(jié),通乳絡(luò)消痰塊,助調(diào)人體“氣”機(jī)之功,為治療乳腺增生病的首選效穴。乳房位當(dāng)陽(yáng)明分野,足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴、下合穴,可調(diào)補(bǔ)氣血,通調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣,健脾和胃,化痰利濕,以發(fā)揮其消瘀散結(jié)、消腫止痛之效。肩井穴為膽經(jīng)之穴,肝膽互為表里,系手、足少陽(yáng)、足陽(yáng)明、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴,所交會(huì)之經(jīng)脈均行胸乳部,可通調(diào)諸經(jīng)之氣,疏理肝膽、調(diào)暢情志,對(duì)乳房增生腫塊的消散有重要作用[17]。
從配穴選穴特點(diǎn)來(lái)看,乳腺增生病在臨床分型多以肝郁痰凝、沖任失調(diào)多見,但由于臨床患者乳房腫痛特點(diǎn)及性質(zhì)差異甚大,實(shí)際辨證配穴仍需依據(jù)臨床具體情況而斟酌選定。
從主穴經(jīng)脈分布來(lái)看,電針治療乳腺增生病經(jīng)脈選用最多的為足陽(yáng)明胃經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》云“胃足陽(yáng)明之脈……從缺盆下乳內(nèi)廉”,且本經(jīng)為多氣多血之經(jīng),中醫(yī)稱脾胃為后天之本、氣血生化之源,因此本經(jīng)腧穴有疏通乳房氣血,化痰散結(jié)而改善乳房腫痛的功效,常被臨床首選,更體現(xiàn)了中醫(yī)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的選穴規(guī)律。根據(jù)整體經(jīng)脈分布觀察,電針治療MGH的十四條經(jīng)脈未涉及心經(jīng),且陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈在前五的比重較大,體現(xiàn)了中醫(yī)思想中“從陽(yáng)治陰”的方法,病在胸腹屬陰,多用陽(yáng)經(jīng)腧穴以通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。
電針治療MGH配穴關(guān)聯(lián)頻度揭示了腧穴與腧穴配伍治療疾病的增效作用規(guī)律[18]。處方中所配伍腧穴頻度較高者與臨床常用穴不謀而合,太沖穴為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴,肝主疏泄,主藏血,足厥陰肝經(jīng)至乳下,故針之可疏肝氣,調(diào)經(jīng)血;太溪穴為腎經(jīng)輸穴、原穴,沖脈與腎經(jīng)并行,針之可滋補(bǔ)腎陰;腎俞亦可調(diào)理命門,與太沖合用,均具有調(diào)理沖任之功用。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,可健脾養(yǎng)肝益腎、濡養(yǎng)筋、通絡(luò)止痛,與太沖相配,共奏疏肝調(diào)氣、散結(jié)化滯之效。
本研究發(fā)現(xiàn)臨床中電針治療MGH以疏密波和連續(xù)波多見,兩種波型均具有較好的療效,且連續(xù)波數(shù)量稍多。由于本文選入文獻(xiàn)數(shù)量有限,具體哪種波型效果更好,仍需被臨床進(jìn)一步證實(shí)。
綜上所述,復(fù)雜網(wǎng)路技術(shù)對(duì)于分析電針治療乳腺增生病的處方分析具有重要意義,對(duì)規(guī)整腧穴的配伍及選取具有協(xié)同拮抗作用[18],將更好地促進(jìn)針灸臨床與理論的發(fā)展。