乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響研究

陳文哲 肖強 張斌 吳君正 毛盛名

【摘要】 目的：研究乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響。方法：選取2017年9月-2019年3月本院收治的150例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，將其根據治療方式的不同分為常規(guī)治療組（對照組）75例和乳果糖組（觀察組）75例。比較兩組排氣時間、排便時間，術前及術后2、5 d腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)相關指標（餐前及餐后胃腸激素）。結果：觀察組排氣時間與排便時間均顯著短于對照組（P<0.05）。兩組術前腸黏膜屏障與胃腸動力狀態(tài)相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后2、5 d腸黏膜屏障與胃腸動力狀態(tài)相關指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術患者術后腸黏膜屏障與胃腸動力狀態(tài)的影響更為積極，在本類手術患者中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 乳果糖 腹腔鏡膽囊切除術 腸黏膜屏障 胃腸動力狀態(tài)

[Abstract] Objective： To study the influence of Lactosucrose for postoperative intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state of patients with laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 150 patients with laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital from September 2017 to March 2019 were chosen as the research objects， and they were divided into routine treatment group （the control group） 75 cases and Lactosucrose group （the observation group） 75 cases according to the differences of treatment methods. The exhaust time， defecation time， intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes （gastrointestinal hormones before and after meal） before operation and 2， 5 d after operation of two groups were compared. Result： The exhaust time and defecation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. The intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state related indexes of the observation group 2， 5 d after operation were all significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The influence of Lactosucrose for postoperative intestinal mucosal barrier and gastrointestinal motility state of patients with laparoscopic cholecystectomy are more active， so its application value in these surgical patients is higher.

腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用率持續(xù)提升，而本類手術對患者的消化系統(tǒng)影響較為顯著，因此患者術后的胃腸動力狀態(tài)相對較差，相關的胃腸激素表現(xiàn)出較差的表達狀態(tài)，而排氣、排便時間等直觀反映胃腸動力的指標具有更高的評估意義[1-2]。再者，腸黏膜屏障用于本類胃腸功能受影響較大患者的重要評估指標[3-4]。本研究就乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年3月本院收治的150例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象。納入標準：年齡18～80歲;性別不限;符合膽囊切除術手術指征;術前肝腎功能正常。排除標準：合并肝腎疾病;胃腸功能不全;合并冠心病、嚴重心律失常、心肌病等嚴重器質性疾病;合并自身免疫性疾病;合并惡性腫瘤;妊娠期或哺乳期;圍術期應用腎毒性藥物;圍術期發(fā)生膽漏、胰腺炎及腹腔感染。將其根據治療方式的不同分為常規(guī)治療組（對照組）75例和乳果糖組（觀察組）75例。該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術治療，兩組在手術方面基本相同。在此基礎上，觀察組于術后6 h應用乳果糖（生產廠家：北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字H20065730，規(guī)格：100 mL∶66.7 g），10 mL/次，口服，3次/d。對照組給予10 mL溫水口服。兩組均應用7 d。兩組的其他治療及用藥等均相同。

1.3 觀察指標 比較兩組排氣時間、排便時間，術前及術后2、5 d腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)相關指標（餐前及餐后胃腸激素）。于術前及術后2、5 d分別采集兩組靜脈血標本進行檢測，將血標本進行離心，離心速度3 000 r/min，離心5 min，將血清部分進行腸黏膜屏障及胃腸激素相關指標的檢測。腸黏膜屏障相關指標為二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-Lac）及內毒素（LPS），胃腸激素則分別于餐前、餐后進行檢測，檢測指標為胃動素（MTL）與血管活性腸肽（VIP）。上述檢測指標均以酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男39例，女36例;年齡23～73歲，平均（45.9±9.0）歲;膽囊炎合并膽囊結石50例，其他25例。觀察組男40例，女35例;年齡22～73歲，平均（46.3±8.7）歲;膽囊炎合并膽囊結石49例，其他26例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組排氣時間、排便時間比較 觀察組排氣時間、排便時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=5.357、2.249，P=0.000、0.025），見表1。

2.3 兩組手術前后腸黏膜屏障相關指標比較 兩組術前腸黏膜屏障相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后2、5 d腸黏膜屏障相關指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后胃腸動力狀態(tài)相關指標比較 兩組術前餐前及餐后胃腸激素相關指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后2、5 d餐前及餐后胃腸激素相關指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3、4。

3 討論

膽囊切除術是臨床極為成熟的一類手術方式，而隨著腹腔鏡在本類手術中的應用，其對患者造成的手術性創(chuàng)傷進一步控制，但是其作為消化系統(tǒng)的手術治療方式，對患者消化系統(tǒng)的不良影響仍十分突出，因此對腹腔鏡膽囊切除術患者進行術后胃腸功能狀態(tài)方面的變化監(jiān)測意義較高[5-6]。腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)作為反應患者胃腸功能狀態(tài)的重要參考方面，其在本類手術患者術后呈現(xiàn)一定幅度的波動，而其波動的幅度及改善的速度是反映胃腸功能受影響程度及恢復情況的重要指標[7-8]。同時，胃腸激素中的MTL及VIP可有效反應胃腸動力狀態(tài)，且餐前及餐后的表達水平有助于了解患者的餐前及餐后負荷的緩解能力，全面反映胃腸動力學的狀態(tài)，因此在腹腔鏡膽囊切除術患者中進行上述方面的變化波動監(jiān)測具有較高臨床意義[9-11]。乳果糖是臨床中較為常見的一類改善便秘的藥物，在生理及藥理作用方面均極為顯著[12-13]，其在膽囊切除術患者中的應用雖可見，但是對于患者上述腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的改善作用仍有待深入探究。

本研究就乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響進行探究，結果顯示，觀察組排氣時間、排便時間均顯著短于對照組（P<0.05），且術后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)相關指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明乳果糖對改善本類手術患者術后綜合胃腸狀態(tài)起著積極的臨床改善作用。分析原因，與乳果糖改善腸道內pH值來達到刺激腸道蠕動的作用有關[14-15]，同時其對改善腸道生理節(jié)律具有積極的作用，并對腸道菌群的調節(jié)起到較好的效果[16-18]，因此對于胃腸道功能狀態(tài)的改善起著快速有效地作用。而其應用于腹腔鏡手術患者，對于腸道的內環(huán)境均衡也無明顯不良影響[19-21]，因此在本類患者中的應用安全性也值得肯定。

綜上所述，乳果糖對腹腔鏡膽囊切除術患者術后腸黏膜屏障及胃腸動力狀態(tài)的影響更為積極，在本類手術患者中具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：程旭然）