妊娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝取及胎兒情況的影響

董明慧

【摘要】 目的：探討妊娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝取及胎兒情況的影響。方法：選取本院2018年10月-2019年10月收治的妊娠期高血壓產(chǎn)婦88例，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、胎兒結(jié)局及血壓情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血清前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組胎兒窒息與早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組舒張壓與收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)妊娠期高血壓產(chǎn)婦能夠控制血壓水平，改善血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，保證胎兒健康，有臨床實(shí)踐價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓 科學(xué)配餐 有氧運(yùn)動(dòng)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of scientific diet combined with aerobic exercise on maternal nutrition intake and fetal condition in pregnant women with gestational hypertension. Method： A total of 88 pregnant women with gestational hypertension admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. According to the different nursing methods， they were divided into the control group and the observation group， 44 cases in each group. The control group was given basic nursing intervention， and the observation group was given scientific diet combined with aerobic exercise intervention on the basis of the control group. Serum nutrition index， fetal outcome and blood pressure before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， serum prealbumin， albumin and hemoglobin in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the incidence of intrauterine growth retardation and fetal distress between the two groups （P>0.05）. The incidence of fetal asphyxia and premature delivery in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， diastolic and systolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Scientific diet combined with aerobic exercise intervention in pregnant women with gestational hypertension can control the blood pressure， improve the serum nutrition index and ensure the health of fetuses， which has clinical practice value.

在我國孕婦中，妊娠高血壓具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病因素復(fù)雜，是一種特發(fā)性疾病，其主要原因是缺乏運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)不均衡，會(huì)對(duì)圍術(shù)期母嬰健康安全造成嚴(yán)重影響[1]。有研究結(jié)果表明，我國大多數(shù)孕婦都存在著體重增長(zhǎng)及過度攝入能量狀態(tài)，從而增加產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的概率[2]。除此之外，我國孕婦普遍缺乏微量元素，在其妊娠期很容易引發(fā)并發(fā)癥，現(xiàn)階段比較常見的治療手段是藥物治療，需基于此給予有效干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理作為廣泛應(yīng)用的干預(yù)方式，雖然能獲取一定的效果，但并不顯著[3]。因此，對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦合理實(shí)施運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是非常重要的，能夠保證產(chǎn)婦治療效果，獲取良好的預(yù)后。本研究通過分析本院妊娠期高血壓產(chǎn)婦采取科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)的效果，進(jìn)一步探討對(duì)其血壓控制及圍術(shù)期胎兒情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年10月本院收治的88例妊娠期高血壓產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];臨床數(shù)據(jù)完整，具備良好依從性產(chǎn)婦;在接受本研究前沒有接受系統(tǒng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：子癇、子癇前期產(chǎn)婦;合并惡性腫瘤性疾病;合并妊娠期心臟病;合并全身感染性疾病。按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組與觀察組，各44例，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，行產(chǎn)前檢查，對(duì)尿蛋白、血壓情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，并按照醫(yī)囑給予患者藥物治療，保證降壓效果。由責(zé)任護(hù)理人員給予患者健康教育，告知患者疾病知識(shí)，發(fā)病情況、診斷依據(jù)及治療措施，還應(yīng)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，在患者出院后，告知其按時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)與產(chǎn)檢，若有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（1）合理實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。孕早期階段，為產(chǎn)婦挑選容易消化、有食欲的食物，有食欲時(shí)就可進(jìn)食，保證少食多餐，還應(yīng)補(bǔ)充糖分，避免酮體影響到胎兒腦部的早期發(fā)育，若患者尿量偏少及無法保證良好的進(jìn)食狀態(tài)，可采用葡萄糖補(bǔ)充體內(nèi)的糖分及營(yíng)養(yǎng)，給予靜脈注射，每天補(bǔ)充600 μg DFE葉酸。孕中期階段，行能量補(bǔ)充，確保供給足夠的瘦肉、奶、蛋、魚，150 g左右的水果，1個(gè)雞蛋，100 g左右的肉、魚，75 g左右的豆制品，300 g左右的奶制品，450 g左右的谷類，15 g左右的植物油，適量的糖、鹽，禁止攝入過多的脂肪。若孕婦出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)其食用鈉鹽量嚴(yán)格控制。孕晚期階段，對(duì)脂肪酸攝入量進(jìn)行補(bǔ)充，奶制品的攝入量也應(yīng)有所增加，孕婦若出現(xiàn)妊娠期高血壓癥狀，鈣是保護(hù)因子，應(yīng)增加補(bǔ)充量，應(yīng)注重富含高蛋白質(zhì)、高維生素、高鐵食物的進(jìn)食，為胎兒生長(zhǎng)補(bǔ)充鈣和流失的蛋白，避免發(fā)生低鈣血癥，對(duì)蛋、瘦肉、魚的攝入量也應(yīng)增加，多吃含鐵的食物，維持適當(dāng)活動(dòng)，適宜增長(zhǎng)體重。（2）合理實(shí)施有氧訓(xùn)練。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并給予鼓勵(lì)，依據(jù)產(chǎn)婦所處孕期合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)內(nèi)容及頻率。13～28周（孕中期），產(chǎn)婦每周可進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)，50 min/次，訓(xùn)練內(nèi)容包括張力訓(xùn)練、彈性訓(xùn)練，主要鍛煉膀胱肌肉、盆底肌群、腹肌及大腿肌肉;28周至分娩結(jié)束（孕后期），產(chǎn)婦每周可進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)，50 min/次，訓(xùn)練內(nèi)容是基于孕周期進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練，需按照循序漸進(jìn)的原則展開有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，還應(yīng)合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保持在產(chǎn)婦全身輕微出汗且出現(xiàn)輕微疲倦感。兩組均干預(yù)至分娩為止。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。于干預(yù)前及產(chǎn)后1 d采用醋酸纖維薄膜電泳法檢測(cè)血清前白蛋白（正常范圍：0.28～0.35 g/L）、采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白蛋白（正常范圍：35～51 g/L）及血紅蛋白（正常范圍：120～165 g/L）。（2）比較兩組胎兒結(jié)局，包括宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、胎兒窒息及早產(chǎn)。（3）比較兩組干預(yù)前后血壓。于干預(yù)前及分娩前1 d采用血壓儀測(cè)量?jī)山M收縮壓（正常范圍：90～140 mm Hg）及舒張壓（正常范圍：60～90 mm Hg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～36歲，平均（29.47±2.15）歲;平均孕周（13.01±0.61）周。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（30.17±2.02）歲;平均孕周（13.21±0.46）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組血清前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組血清前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組胎兒結(jié)局比較 兩組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組胎兒窒息與早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)前，兩組舒張壓與收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組舒張壓與收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓存在復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，是妊娠期存在的特殊疾病，會(huì)直接影響到母嬰的生命健康，該疾病具有較高的發(fā)病率，需有效控制血壓，減少發(fā)病率[5]。現(xiàn)階段，仍未明確其發(fā)病機(jī)制和實(shí)際原因[6]。因此，需在早期階段進(jìn)行產(chǎn)檢，了解患者疾病特征，給予有效干預(yù)方案，防止惡化疾病，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能性[7]。目前，有很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為發(fā)生妊娠期高血壓的主要影響因素為缺乏運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)失衡，在發(fā)展過程中作用顯著[8-9]。相關(guān)研究表明，現(xiàn)階段，隨著妊娠期女性肥胖率不斷上升，妊娠期高血壓發(fā)病率開始增加，攝入過度的營(yíng)養(yǎng)，不合理的飲食習(xí)慣很可能產(chǎn)生孕婦肥胖情況[10-12]。妊娠期高血壓中，肥胖是主要危險(xiǎn)因素之一，因此，在進(jìn)行治療時(shí)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠作為有效地非藥物治療方式[13]。妊娠期高血壓產(chǎn)婦存在著胎盤血管重塑及滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)障礙，且血清營(yíng)養(yǎng)顯著降低，與病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血清前白蛋白為（0.33±0.08）g/L、白蛋白為（36.46±3.45）g/L、血紅蛋白為（131.64±9.38）g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，妊娠期高血壓產(chǎn)婦給予科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著改善血清營(yíng)養(yǎng)水平，能夠穩(wěn)定患者抗血管因子失衡狀態(tài)，使胎盤血管重塑障礙得到有效改善，最終血清前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平上升[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組胎兒窒息與早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示采取科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠保證胎兒結(jié)局，對(duì)胎兒的生命健康加以保證。主要原因是有氧運(yùn)動(dòng)能夠?qū)⑺幬锏闹委熜Ч浞职l(fā)揮出來，提高產(chǎn)婦抵抗力，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦而言，其主要作用為舒張小動(dòng)脈，對(duì)小動(dòng)脈過度興奮情況加以抑制，使胎兒宮內(nèi)窘迫情況得到改善，增加胎盤血流量[18-19]。妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)食譜進(jìn)行合理調(diào)整，可將其治療作用充分發(fā)揮出來，有效規(guī)范治療效果，并為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育補(bǔ)充能量[20]。本研究中，干預(yù)后，觀察組舒張壓與收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。可見，科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠穩(wěn)定血壓指標(biāo)，規(guī)范產(chǎn)婦體質(zhì)量，防止胎盤缺血缺氧，提高母嬰的健康水平。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)可作為防治妊娠期高血壓疾病的首選干預(yù)手段，可控制血壓，降低疾病發(fā)病率。

綜上所述，科學(xué)配餐與有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)妊娠期高血壓產(chǎn)婦，能夠控制血壓水平，改善血清營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，保證圍術(shù)期胎兒健康，有臨床實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2020-02-05） （本文編輯：田婧）