彭桂云

【摘要】 目的：淺析中藥熏洗對(duì)產(chǎn)后子宮恢復(fù)的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年11月-2019年11月足月妊娠自然分娩產(chǎn)婦84例作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）和試驗(yàn)組（42例）。對(duì)照組采用常規(guī)縮宮素治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中藥熏洗。比較兩組產(chǎn)婦子宮高度、產(chǎn)后出血量、血性惡露維持時(shí)間、宮縮痛維持時(shí)間。結(jié)果：兩組護(hù)理前及護(hù)理第1天產(chǎn)后出血量、子宮高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理第5天及第10天，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量及子宮高度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組血性惡露與宮縮痛維持時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗有助產(chǎn)后子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦血性惡露與宮縮痛時(shí)間，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗 產(chǎn)后子宮恢復(fù) 護(hù)理 分娩 宮縮痛

[Abstract] Objective： To analyze the nursing effects of TCM fumigation and washing on postpartum uterine recovery. Method： A total of 84 full-term pregnancy and natural delivery women in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research samples. They were divided into the control group （42 cases） and the experimental group （42 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional oxytocin， and the experimental group was fumigated with TCM fumigation and washing on the basis of the control group. The uterine height， postpartum blood loss， the maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain were compared between the two groups. Result： There were no statistically significant differences in postpartum blood loss and uterine height between the two groups before and on the first day of nursing （P>0.05）. On the 5th and 10th days of nursing， the postpartum blood loss and uterine height in the experimental group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM fumigation and washing can help postpartum uterine recovery， reduce postpartum blood loss， and shorten the maintenance time of bloody lochia and uterine contraction pain.

子宮恢復(fù)是指產(chǎn)婦結(jié)束分娩后宮體由妊娠狀態(tài)逐漸恢復(fù)為未孕狀態(tài)的生理過(guò)程，子宮恢復(fù)主要包含宮體肌纖維縮復(fù)、子宮血管變化、子宮內(nèi)膜再生、子宮下段與宮頸復(fù)舊等[1]。常規(guī)而言，女性妊娠期結(jié)束后的第10 天，子宮可逐漸縮復(fù)降入骨盆，分娩結(jié)束4～6周宮體可完全恢復(fù)[2]。當(dāng)下，我國(guó)高齡產(chǎn)婦問(wèn)題較為突出，由此導(dǎo)致的不良分娩結(jié)局發(fā)生率高，其中就包含子宮恢復(fù)不佳，即當(dāng)產(chǎn)婦完成分娩，因妊娠所致的子宮體增大狀態(tài)并未因胎兒娩出而有所恢復(fù)。子宮恢復(fù)不當(dāng)常伴有不同程度的腹痛癥狀，并存在持續(xù)性的帶血惡露，危害產(chǎn)婦身心健康，有損其生活質(zhì)量，對(duì)此臨床當(dāng)予重視。中醫(yī)為我國(guó)先人智慧結(jié)晶，近年來(lái)逐漸受到世界范圍的廣泛關(guān)注，在各類疾病的治療領(lǐng)域發(fā)揮著獨(dú)到價(jià)值。文獻(xiàn)[3-4]指出，于分娩后產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)護(hù)理階段引入中醫(yī)治療理念，以中藥熏洗改善患者子宮恢復(fù)效果顯著。為論證上述觀點(diǎn)可行性，筆者特納入筆者所在醫(yī)院84例足月妊娠自然分娩產(chǎn)婦作為研究樣本進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年11月-2019年11月足月妊娠自然分娩產(chǎn)婦84例作為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于筆者所在醫(yī)院接受孕期檢查及分娩者;（2）成年者（年齡>18歲）;（3）妊娠次數(shù)≤3次;（4）自然分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）分娩伴大出血者;（2）認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者;（3）妊娠期合并癥;（4）無(wú)法全程配合本次研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.48±2.56）歲;31例初產(chǎn)婦，11例經(jīng)產(chǎn)婦。試驗(yàn)組年齡23～36歲，平均（29.26±2.88）歲;30例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔獣员敬窝芯?jī)?nèi)容并自愿參與研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)縮宮素治療：予以縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）治療，劑量20 U，1次/d，3 d為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中藥熏洗：采用筆者所在醫(yī)院自擬中藥熏洗方每晚睡前予以產(chǎn)婦熏洗護(hù)理，組方如下：雞血藤50 g，鉤藤50 g，艾葉50 g，九節(jié)茶50 g，益母草30 g，升麻10 g，柴胡10 g，黃芪10 g。以3 000～5 000 ml清水煎煮后倒入適當(dāng)規(guī)格盆中，指導(dǎo)產(chǎn)婦先行熏蒸，主要部位為小腿及足部，后根據(jù)患者水溫耐受情況指導(dǎo)其足浴，并指導(dǎo)患者家屬科學(xué)的足底按摩方法。熏蒸以身體微發(fā)汗為宜，15～30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦子宮高度、產(chǎn)后出血量、血性惡露維持時(shí)間、宮縮痛維持時(shí)間。根據(jù)腹部B超檢測(cè)結(jié)果評(píng)估患者子宮高度。根據(jù)失血稱重法評(píng)估患者出血量，出血量=（使用后護(hù)墊重量-使用前護(hù)墊重量）/1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮高度比較

兩組護(hù)理前及護(hù)理第1天的子宮高度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理第5天及第10天，試驗(yàn)組子宮高度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況比較

兩組護(hù)理前及護(hù)理第1天的產(chǎn)后出血情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理第5天及第10天，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血性惡露及宮縮痛維持時(shí)間比較

試驗(yàn)組血性惡露及宮縮痛維持時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

一般在產(chǎn)婦結(jié)束妊娠狀態(tài)后，其機(jī)體子宮肌纖維收縮作用將逐漸恢復(fù)，子宮肌層內(nèi)血管腔狹窄，易合并栓塞，導(dǎo)致組織血供下降，子宮肌細(xì)胞缺血發(fā)生自溶而致縮小，胞質(zhì)亦一定程度減少，宮體收縮，宮腔內(nèi)剝離面隨著子宮縮復(fù)而縮小，子宮內(nèi)膜再生能力修復(fù)剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦一般可于解除妊娠后的第4天至6周內(nèi)宮體恢復(fù)至未孕狀態(tài)[5-6]。但隨著臨床高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量的增多，一定程度催化臨床分娩后子宮復(fù)舊不當(dāng)問(wèn)題。若不得及時(shí)有效的子宮復(fù)舊，產(chǎn)婦將伴隨長(zhǎng)時(shí)間的血性惡露、惡露異味、腰腹疼痛、盆腔感染等風(fēng)險(xiǎn)，影響分娩后生活質(zhì)量，情節(jié)嚴(yán)重下甚至可誘發(fā)敗血癥等高危并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命健康[7]。對(duì)此，于產(chǎn)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，保障產(chǎn)婦積極的子宮復(fù)舊意義重大。

臨床已證實(shí)，產(chǎn)婦子宮恢復(fù)結(jié)局與產(chǎn)婦身體健康狀況、年齡、妊娠次數(shù)、產(chǎn)程、分娩方式等因素息息相關(guān)[8]，其中分娩后胎盤(pán)或胎膜部分殘留于宮內(nèi)、羊水早破、多胎妊娠、排泄物不暢等均屬臨床較常見(jiàn)的子宮復(fù)舊危險(xiǎn)因素，而產(chǎn)后出血這一產(chǎn)科高危合并癥，更是產(chǎn)婦分娩后子宮恢復(fù)不全的重要原因。子宮出血多因子宮收縮乏力，預(yù)防產(chǎn)后出血的主要原則之一即解除產(chǎn)婦宮縮乏力癥狀，進(jìn)而避免子宮恢復(fù)不全風(fēng)險(xiǎn)。

既往針對(duì)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的支持手段多為縮宮素注射，該藥可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，且給藥便捷，藥效快，一般可取得較顯著療效。而隨著我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，有研究者指出，或可于產(chǎn)后子宮恢復(fù)護(hù)理中引入中醫(yī)治療理念[9]。溫玉英[10]研究指出，予以產(chǎn)婦中醫(yī)穴位貼敷聯(lián)合中藥熏洗泡足，可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)水平。本次研究結(jié)果亦顯示，兩組護(hù)理前及護(hù)理第1天的產(chǎn)后出血量、子宮高度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理第5及第10天，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量與子宮高度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組血性惡露維持時(shí)間及宮縮痛維持時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中藥熏洗有助產(chǎn)婦子宮恢復(fù)。與文獻(xiàn)[10]研究結(jié)果具有一致性。究其原因，中醫(yī)認(rèn)為子宮恢復(fù)不全屬產(chǎn)后惡露不絕范疇，病機(jī)在于淤血損傷沖任所致的血不歸經(jīng)，故治療當(dāng)主養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、化瘀活血法[11]。本次研究采用筆者所在醫(yī)院自擬中藥熏洗方，方中雞血藤可通絡(luò)活血;鉤藤平肝清熱、止痙熄風(fēng);艾葉通絡(luò)溫經(jīng)、逐寒祛濕、補(bǔ)血行氣;九節(jié)茶可活血止痛、祛風(fēng)除濕、消炎抗菌;益母草活血調(diào)經(jīng)化瘀，可收縮子宮，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥;升麻、柴胡、黃芪可活血補(bǔ)氣升陽(yáng)。諸藥合而用之，可促進(jìn)宮縮，改善產(chǎn)后失血，效果明顯，且無(wú)痛無(wú)創(chuàng)治療，患者更易接受，臨床執(zhí)行佳。與縮宮素搭配使用，縮宮素治標(biāo)，中藥熏洗治本，中西醫(yī)結(jié)合而標(biāo)本共治[12]，進(jìn)而本次研究試驗(yàn)組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，中藥熏洗有助產(chǎn)后子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦血性惡露維持時(shí)間及宮縮痛維持時(shí)間，臨床療效顯著。但本次研究同樣存在不足，即樣本量較少且研究時(shí)間短，后期可適當(dāng)改進(jìn)，以進(jìn)一步完善研究結(jié)論客觀性，更好地指導(dǎo)臨床。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：桑茹南）