黃錦煥 陳丹 蔡曉東

【摘要】 目的：探討高流量濕化氧療儀在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用及對運(yùn)動耐力的影響。方法：選取2018年9月-2019年9月入住筆者所在醫(yī)院的老年慢性阻塞性肺疾病患者70例，按治療方式分為兩組，每組35例。對照組予以低流量吸氧進(jìn)行治療，研究組予以高流量濕化氧療進(jìn)行治療。比較兩組治療有效率、肺功能變化、運(yùn)動耐力變化、心理狀態(tài)變化及生存質(zhì)量變化情況。結(jié)果：研究組治療有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療后，研究組步行后的呼吸及心率變化情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的過程中，予以高流量濕化氧療治療，效果顯著，可在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高流量濕化氧療儀 老年慢性阻塞性肺病 有效率 運(yùn)動耐力 肺功能 心理狀態(tài) 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the application of high-flow humidification oxygen therapy instrument in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on exercise tolerance. Method： A total of 70 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the treatment， 35 patients in each group. The control group was treated with low-flow oxygen inhalation. High flow humidification oxygen therapy was used in the study group. Compared the treatment efficiency， lung function changes， exercise tolerance， mental state changes and quality of life changes between the two groups. Result： The treatment efficiency of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the FEV1， FVC， FEV1/FVC levels in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the breathed after walking， heart rate in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease， high flow humidification oxygen therapy is effective， which can be further promoted and applied in clinical practice.

隨著社會發(fā)展，破壞了自然環(huán)境，加劇了城市環(huán)境污染，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的患病人群越來越多[1]。相關(guān)研究指出，中老年人群患有慢性阻塞性肺疾病的概率為7.9%[2]。因慢性阻塞性肺疾病屬于慢性進(jìn)展性病癥，且病情加重時(shí)死亡率較高，若未采取及時(shí)有效的處理措施將發(fā)展為呼吸衰竭，延長住院時(shí)間，加重患者身心壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而影響患者心理狀態(tài)，降低生存質(zhì)量[3]?；诖?，對患者采取正確有效的治療措施不僅能確保治療效果，還能減少患者負(fù)面情緒，提升生存質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院在治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的過程中，予以高流量濕化氧療治療，獲得明顯實(shí)效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月入住筆者所在醫(yī)院的老年慢性阻塞性肺疾病患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者都符合中華醫(yī)學(xué)會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);無語言、認(rèn)知障礙及精神病史;其他重要器官無嚴(yán)重疾患;近期未接受面部、口腔、頸部手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與此次研究者;吞咽障礙、呼吸道梗阻者;存在惡性腫瘤、免疫、血液系統(tǒng)、傳染病癥者;近期服用抗抑郁類藥品者;無法隨訪的患者本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。按治療方式將患者分為兩組，各35例。對照組男26例，女9例;年齡62～86歲，平均（73.6±3.3）歲。研究組男27例，女8例;年齡62～88歲，平均（74.4±2.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，如抗感染、支氣管舒張、平喘止咳、吸氧祛痰、營養(yǎng)支持、平衡電解質(zhì)等。

對照組予以低流量吸氧進(jìn)行治療。吸氧濃度為25%～30%，氧流量<3 L，應(yīng)用時(shí)長為每天16 h以上，確保血氧飽和度>90%。

研究組予以高流量濕化氧療進(jìn)行治療，應(yīng)用加溫高流量濕化氧療，吸入氧濃度（FiO2）為25%，40 L/min，31 ℃，改善酸中毒及CO2潴留后持續(xù)吸氧，確保血氧飽和度>90%，F(xiàn)iO2>30%，應(yīng)用時(shí)長為每天至少5 h。

兩組均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療有效率。無效：身體乏力、厭食、脘腹脹滿、氣短、咳嗽咳痰等癥狀未得到緩解甚至加重，肺呼吸聲音低，濕啰音仍然存在;有效：身體乏力、厭食、脘腹脹滿、氣短、咳嗽咳痰等癥狀基本消失或得到緩解，肺呼吸聲音得到改善，存在少許濕啰音;顯效：身體乏力、厭食、脘腹脹滿、氣短、咳嗽咳痰等癥狀完全消失，肺呼吸聲音明顯清晰，濕啰音消失[4]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組肺功能變化情況，檢測指標(biāo)為：FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值），指標(biāo)值越高表示干預(yù)效果理想[5]。（3）比較兩組運(yùn)動耐力變化情況，包括步行后的呼吸及心率變化情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比

研究組治療有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能對比

治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 運(yùn)動耐力對比

治療后，研究組步行后的呼吸及心率變化情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床中，肺部疾病中的慢阻肺是一種比較常見的病癥，其發(fā)生原因與粉塵物、吸煙和空氣污染都存在一定關(guān)系[7-8]。此類病癥早期癥狀并不明顯，隨著病情嚴(yán)重程度逐漸提高，可能會出現(xiàn)身體乏力、脘腹脹滿、呼吸困難、咳嗽咳痰、身體質(zhì)量降低、厭食等表現(xiàn)[9]。

高流量濕化氧療的優(yōu)勢主要是：（1）濕化氣道和加溫氣體。高流量濕化氧療能稀釋痰液，促進(jìn)排痰，改善患者呼吸道情況[10]。（2）可減少呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞，有助于通氣功能恢復(fù)，使肺充分?jǐn)U張，從而改善心肺功能。（3）能有效改善患者缺氧狀態(tài)，可對吸入氣體的氧濃度做出精確調(diào)整，相比常規(guī)吸氧，不易受空氣稀釋，供氧充足有助于改善患者低氧狀態(tài)，避免出現(xiàn)呼吸衰竭[11]。（4）可在一定程度上改善通氣，促使氣道開放，排出二氧化碳，從而改善缺氧狀態(tài)，對肺功能發(fā)揮保護(hù)作用[12]。（5）相比低流量吸氧治療，高流量濕化氧療具有較高安全性，能減少不良事件的發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量[13]。研究顯示，研究組治療有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），提示在老年慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用高流量濕化氧療可明顯提升治療有效率，改善患者病情，確保臨床療效。

由于患者呼吸功能、氣道阻力及能量消耗的增加，延長了吸氣時(shí)間，進(jìn)而使呼吸肌受損進(jìn)一步加重，最終引發(fā)呼吸衰竭。肺功能降低能使低氧血癥進(jìn)一步加重，導(dǎo)致肌肉乏力，降低運(yùn)動耐力。研究顯示，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這也說明高流量濕化氧療能改善患者改善患者肺功能，糾正低氧血癥。在改善患者低氧血癥后，肌細(xì)胞氧代謝逐漸回歸正常狀態(tài)，增加了腺苷三磷酸等能量的供給，有效恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動耐力，進(jìn)而發(fā)揮氧療效果[14-15]。研究顯示，治療后，研究組步行后的呼吸及心率變化情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。因老年慢性阻塞性肺疾病患者病程較長，病情加重導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁等，通過改善患者缺氧狀態(tài)，提升其運(yùn)動耐力使病情得以緩解，從而減少患者因自身病情而引發(fā)的負(fù)面情緒。氧療能改善活動后的氣喘及靜息時(shí)的呼吸困難，進(jìn)而減少住院次數(shù)，改善睡眠，減少治療費(fèi)用。

綜上所述，在治療老年慢性阻塞性肺疾病患者的過程中，予以高流量濕化氧療治療，效果確切，可在臨床上進(jìn)一步廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：張亮亮）