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      社區(qū)骨傷科常用方法在治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

      2020-06-08 15:50:18祝永標(biāo)葉潔
      關(guān)鍵詞:中藥外敷治療療效神經(jīng)根型頸椎病

      祝永標(biāo) 葉潔

      【摘要】目的 探討社區(qū)骨傷科常用的治療方法結(jié)合中藥外敷在治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 回顧性分析我院中醫(yī)骨傷科自2017年1月~2018年12月接診治療的120例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料,隨機(jī)分為實驗組和對照組,實驗組的患者采用我科常用物理治療、推拿手法結(jié)合中草藥外敷治療,對照組患者采用中成藥頸痛靈膠囊口服,經(jīng)過二個療程的治療后,對兩組患者的總有效率進(jìn)行統(tǒng)計,VAS評分,并作出對比。結(jié)果 實驗組的總有效率為96.67%,對照組的總有效率為78.1%,實驗組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在神經(jīng)根型頸椎病治療中,采用物理治療、中醫(yī)推拿結(jié)合中藥外敷的治療方法,可以提升治療效果,值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病;中醫(yī)手法治療;中藥外敷;治療療效

      【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.8..02

      目前,受到人們不良習(xí)慣的影響,使得頸椎病患者的數(shù)量出現(xiàn)了持續(xù)增多的現(xiàn)象。特別是神經(jīng)根型頸椎病患者的數(shù)量所占的比例較多,其占頸椎病的42%-60%之間[1]。其中引發(fā)患者形成神經(jīng)根型頸椎病的主要原因與患者的髓核發(fā)生突出或者脫出、關(guān)節(jié)形成骨刺、關(guān)節(jié)發(fā)生松動或者異位等有著直接的關(guān)聯(lián)[2],主要表現(xiàn)出頸部疼痛、刺痛、麻痛等情況。對于該類型頸椎病的治療目前主要以非手術(shù)治療為主[3-5]。本文采用物理治療、推拿手法并結(jié)合我科特色中草藥外敷的方法,具有治療效果明顯,副作用小,值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      通過回顧性分析,對我科在2017年1月~2018年12月接診的120例神經(jīng)根型頸椎病的臨床資料進(jìn)行了分析,采用隨機(jī)的方法,分為對照組和實驗組,實驗組61例,男28例,女33例;年齡30~65歲,平均(45.5±2.7)歲;病程7d~36個月,平均(3.09±0.35)個月。對照組59例,男27例,女32例;年齡31~65歲,平均數(shù)(46.1±2.8)歲;病程8d~36個月,平均(3.13±0.33)個月。通過對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      本文所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以第三節(jié)全國頸椎病專題座談會確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考[6],

      根據(jù)王翔所提出的相關(guān)定義[7]:(1)患者發(fā)生麻木、疼痛等較為典型的根性癥狀。并且麻木和疼痛的范圍與與頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域大致相同;(2)在進(jìn)行試驗后試驗結(jié)果呈現(xiàn)陽性,即需要進(jìn)行椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試試驗,這些試驗的結(jié)果呈現(xiàn)陽性;(3)在照X線片后,其圖像中顯示患者的頸椎發(fā)生一定程度的彎曲和反弓,并顯示椎體關(guān)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生等。

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤65歲。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①患者患有頸椎椎體結(jié)核、原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移腫瘤等合并癥狀;②患者患者椎管狹窄、椎管內(nèi)占位性疾病患者。

      1.3 方法

      1.31 臨床治療

      對照組:采用治療方法:口服中成藥頸痛靈膠囊,(福安藥業(yè)集團(tuán)煙臺只楚藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:Z20020038)0.5 g,口服一次2粒,一日2次,4周為一個療程,治療2療程。該藥的主治功效就是具有滋補(bǔ)肝腎、活血止痛。其成分主要包括:熟地黃、制何首烏、黑芝麻、當(dāng)歸、丹參、天麻、葛根、千年健、地楓皮、枸杞子、白芍、骨碎補(bǔ)、威靈仙、狗脊、蛇蛻、桂枝、牛膝、木瓜、炒乳香、炒沒藥、山藥、槲寄生、甘草、人參、鹿茸、人工麝香等中草藥成分。

      觀察組:采用治療方法:①物理治療:以低頻電子脈沖治療儀(型號:HL-III,國械注進(jìn):20162261877)治療患處15分鐘;特定電磁波治療儀器(注冊證號:渝2013第2260112,標(biāo)準(zhǔn)號:YZB/渝0102-2013)治療患處20分鐘。②推拿手法以滾法、一指禪推法、點按等手法治療患處10分鐘。③使用我院自制中草藥外敷,其外敷藥由軟膏和藥粉組成,軟膏成分:獨(dú)活、天南星、皂莢、草烏、芒硝,冰片,松油調(diào)和;藥粉由:制川烏、制草烏、制南星、三棱各5 g,莪術(shù)、皂角、白芷、當(dāng)歸、姜黃、川芎各6 g,防風(fēng)4 g,乳香、沒藥、炒五倍子、制馬錢子、紅花、制大黃各3 g細(xì)辛2 g等加減,以棉墊為底面,將藥膏均勻涂抹在棉墊上,散上適量藥粉,敷于患處,膠布固定,2~3天后拆除,每次換藥間隔二天,如是每5天循環(huán)治療一次,6次一療程,治療2療程。脫落與剔除:對照組一例口服藥后出現(xiàn)嘔心嘔吐胃腸道癥狀,停藥后消失,退出;實驗組1例外敷藥皮膚過敏,患處出現(xiàn)水泡,紅疹,經(jīng)對癥處理后退出。

      1.3.2 療效評價

      根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對118例患者的治療效果進(jìn)行了劃分。即無效:患處疼痛、麻木、無力、背部有重物壓迫感等癥狀并沒有減輕;有效:臨床的一般癥狀有所減輕,上肢疼痛、麻木等臨床的癥狀得到緩解;顯效:患者的上肢疼痛、麻木等臨床的癥狀基本消失,但是仍需要下一步的治療;痊愈:患者疼痛癥狀消失,基本恢復(fù)日常的生活。

      疼痛程度評估:患者頸椎疼痛程度采用數(shù)字疼痛視覺模擬評分法(VAS)[9],總分為10分,0分為患者沒有出現(xiàn)疼痛感。1~3分為患者出現(xiàn)輕微的疼痛感。4~6分為患者出現(xiàn)中度的疼痛感。7~9分為患者出現(xiàn)重度疼痛感。10分為患者劇痛。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      本文對患者的一般資料和關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析時,所選用的軟件主要為SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,一般情況下,其計量的資料主要使用(x±s)進(jìn)行表示。其中采用t進(jìn)行檢驗,當(dāng)P>0.05時表示該統(tǒng)計的結(jié)果并無差異統(tǒng)計學(xué)意義;相反當(dāng)P<0.05時表示,該統(tǒng)計的結(jié)果具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      兩組患者最終的治療效果分析。兩組患者在采用各自的治療方法后,其療效見表1、表2。

      3 討 論

      中醫(yī)理論上認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”、“萎證”的范疇。其引發(fā)該疾病的原因和機(jī)理主要通過以下幾個方面表示:第一,患者一旦遭到外邪侵襲,特別是風(fēng)寒濕邪侵襲到患者的頸部或者肩臂部位后,其就會使患者的氣血不同,進(jìn)而使得患者的頸椎和肩臂部位發(fā)生疼痛。第二,長期低頭久坐勞傷,氣機(jī)瘀滯,頸項部氣血陰陽失衡。第三,針對于外傷來講?!夺t(yī)宗金鑒 · 正骨心法要旨》云:“因跌、仆、閃、失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛”,中醫(yī)理論中充分說明了患者發(fā)生妞閃挫傷的現(xiàn)象就會導(dǎo)致頸椎肩臂的筋脈遭到一定程度的損傷,進(jìn)而使得患者長時間遭受到氣血不通和瘀滯的現(xiàn)象,引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生。第四,針對于肝臟虛弱來講,在中醫(yī)上講患者一旦發(fā)生肝腎受損的現(xiàn)象或者正氣不足時就會引發(fā)臟腑的虛弱,正如《素問 · 六節(jié)臟象論篇》里所講的“腎者,封藏之本,精之處也;其華在發(fā),其充在骨”[11]。由上所述,本病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實,本虛為氣血虧虛、肝腎不足,標(biāo)實為風(fēng)、寒、濕、痰、血等邪瘀阻經(jīng)脈,而以標(biāo)實為主,故見本病多頸肩背臂疼痛、麻木,活動不利。

      在臨床治療中,采用低頻電子脈沖治療儀,能興奮神經(jīng)肌肉組織、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán);特定電磁波治療,能夠抑制神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮,從而盡早的恢復(fù)神經(jīng)功能,減輕患者的病痛和發(fā)生平滑肌痙攣的幾率[12];推拿手法治療可促進(jìn)頸肩部血液循環(huán),提高痛閾,松弛緊張的頸肩部肌肉,對于緩解頸椎疼痛及促進(jìn)突出椎間盤周圍炎癥水腫的吸收都有很大幫助,達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛,還可以對小關(guān)節(jié)和脊柱彎曲的癥狀給予糾正,幫助患者恢復(fù)正常的脊柱生理曲度;合理采用自制中草藥,配合軟膏,敷于患處,其中馬錢子、川烏、草烏、南星、細(xì)辛、防風(fēng)鎮(zhèn)痛驅(qū)寒;皂角、白芷、五倍子、三棱、莪術(shù)止痛散結(jié);乳香、沒藥、姜黃、紅花、當(dāng)歸、川芎活血止痛;諸藥溫?zé)幔粢源簏S,且助活血散結(jié)諸藥之力。

      由此可見,患者一旦發(fā)生頸部疼痛或者肩臂部放射痛的癥狀時就需要考慮是否患者神經(jīng)根型頸椎病,在找出病因的基礎(chǔ)上,為了能夠緩解患者的疼痛[13]。則需要采用物理治療、中醫(yī)推拿結(jié)合中藥外敷的治療方法,不僅使頸部肌肉放松,緩解疼痛,還能有效的改善患部的血管微循環(huán),能夠?qū)ι窠?jīng)根缺血缺氧導(dǎo)致的周圍性疼痛等有一定的作用,安全性高,費(fèi)用低,患者接受程度高。

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