薛靜

【摘要】目的 研究和分析老年人退行性心臟瓣膜病心律失常的臨床護理措施，方法 將2017年1月～2019年1月收治的老年退行性心臟瓣膜病合并心律失常患者75例臨床資料作為本次研究對象，通過開展嚴(yán)密的心電監(jiān)護，對患者的心率、心律、類型、時間進行嚴(yán)密觀察，其中有46例老年人退行性心臟瓣膜病患者發(fā)生心律失常，經(jīng)我院嚴(yán)密的觀察與全面護理，46例患者住院7～32天，平均18天，均取得較好的護理效果，均好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生一例死亡。結(jié)論 老年人退行性心臟瓣膜病是老年人一種嚴(yán)重病患，目前尚沒有特效的藥物進行治療，而老年人退行性心臟瓣膜病常常伴發(fā)心律失常，更甚至導(dǎo)致心力衰竭而發(fā)生死亡。因此，臨床觀察護理非常重要，能夠有效將燒心律失常的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】老年退行性心臟瓣膜病;心律失常;護理措施

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..01

現(xiàn)將我院2017年1月～2019年1月收治的老年退行性心臟瓣膜病合并心律失?；颊?5例臨床資料作為本次研究對象，對患者進行嚴(yán)密監(jiān)護，并對46例發(fā)生心律失常的患者展開全面系統(tǒng)護理取得較好效果，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究對象，所有患者都利用彩超手段予以確診，通過檢查75例患者均符合老年退行性心臟瓣膜病，其中男52例、女23例，年齡60～89歲，年齡均數(shù)在74.5歲，并對所有患者開展其他相關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)患者存在其他疾病。

1.2 方法

對75例SDHVD住院患者進行嚴(yán)密心電監(jiān)護24小時以上，觀察心率的頻率、節(jié)律、類型、時間，患者的活動狀態(tài)，并做好護理記錄。對發(fā)生心率失?；颊呓o予抗心律失常藥物治療和采取有效的護理措施。

2 護理措施

2.1 一般護理

及時安排患者進行救治，并上心電監(jiān)護儀，對患者心率、血氧飽和度、呼吸等情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，測量患者血壓，并囑患者絕對臥床休息，并給予患者吸氧，選擇良好的血管穿刺部位進行穿刺，進行靜脈通道的建立，并按照醫(yī)囑對患者進行用藥。為避免患者出現(xiàn)心跳驟停搶救，備齊除顫器，并將患者急救過程中氣管插管所用藥品及用具等充分準(zhǔn)備

2.2 輸液護理

輸液護理應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度為防止發(fā)生肺水腫及更嚴(yán)重的心力衰竭，根據(jù)心功能分級及藥物性質(zhì)，嚴(yán)格控制輸液總量，滴速控制在20～40滴/min，必要時可使用輸液泵準(zhǔn)確泵入，注意觀察尿量及出入量情況，保持出入平衡，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.3 心律失常的護理

加強對心律失常的觀察及記錄：1 嚴(yán)密24h動態(tài)心電監(jiān)護和心電圖的觀察記錄;2 加強對夜間心律失常的觀察;3 與起搏器有關(guān)心律失常的觀察。嚴(yán)重的心律失常尤其是快速心律失常是誘發(fā)和加重心衰的重要因素之一，因此應(yīng)進行心電監(jiān)護密切觀察心率、律的變化，備齊急救藥物、器械，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。需要手術(shù)治療及安裝起搏器的患者應(yīng)向患者做好解釋，講明注意事項。

2.4 藥物療效及毒副反應(yīng)護理

根據(jù)不同藥物的作用及副作用，給予相應(yīng)的觀察：（1）應(yīng)用洋地黃制劑的患者，服用時聽心率、心律、數(shù)脈搏，脈率低于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)停服并報告醫(yī)生;觀察有無洋地黃毒副反應(yīng)的發(fā)生，為醫(yī)師提供可靠的參考。（2）患者實施利尿劑治療過，對患者24小時出入量進行詳細(xì)記錄，確保其始終處于平衡狀態(tài)，對患者腎功能進行嚴(yán)密監(jiān)測。（3）患者有心率失常，并利用胺碘酮等抗心律失常藥物進行治療的過程中，對患者心率情況以及血壓情況進行認(rèn)真監(jiān)測，并開展心電圖檢查，有血壓低于正常水平，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，采用合理的藥物進行對抗。

2.5 心理護理

多與患者溝通，耐心解答他們提出的問題，并將治療典型病例向他們介紹，以消除病人的緊張、恐懼心理，獲得安全感，使其積極配合治療和護理。

2.6 生活護理

建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平衡膳食，適量運動，保持大便通暢，避免大便用力腹壓增加而加重心臟負(fù)擔(dān)或引起猝死。

2.7 出院指導(dǎo)及健康宣教

出院時應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)交代藥物的用法、用量、治療作用及副作用，特殊藥物如強心、利尿藥等特別交代注意事項，根據(jù)患者的接受理解能力告知復(fù)診頻率及時間，并進行定期隨訪。

3 結(jié) 果

在75例SDHVD患者中出現(xiàn)心律失常46例，發(fā)生率61.33%。心律失常中的類型：其中包括13例房顫患者，9例房性早搏以及7例患者房室傳導(dǎo)阻為二度I 型，3例為二度Ⅱ型和2例一度，左前分支以及右束支傳導(dǎo)阻滯分別為4例和3例，2例患者出現(xiàn)病竇，3例為其他。經(jīng)過嚴(yán)密觀察和有效的護理，46例患者住院7～32天，平均18天，均取得滿意效果，患者好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡。

4 結(jié) 論

由于老年退行性心臟瓣膜病（SDHVD）又稱老年鈣化性心臟瓣膜病發(fā)病隱襲，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，目前尚無有效的藥物治療方法。而心律失常是SDHVD最常見的并發(fā)癥，做好臨床觀察護理尤為重要，可減少惡性心律失常的發(fā)生，并為診治提供依據(jù)。

參考文獻

[1] 郭偉光，等.老年退行性心臟瓣膜病心律失常護理分析.醫(yī)學(xué)前沿，2017，20（1）：14-16.