白亞楠 黨席慧 仇會(huì)穎

【摘要】目的 探討正念減壓療法對腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取天津市某中醫(yī)院腦病住院部2018年7月～9月期間入院的80例腦卒中患者。采用隨機(jī)、對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組受試者均接受常規(guī)護(hù)理和原有醫(yī)囑治療方案，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組開展為期4周每周2次的正念減壓訓(xùn)練。干預(yù)前后利用知覺壓力量表（CPSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠狀況自評量表（SRSS）評估患者治療前后的睡眠質(zhì)量及個(gè)體壓力情況，以評定治療效果。結(jié)果 干預(yù)前，對照組和實(shí)驗(yàn)組組間效應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組較對照組各量表評分顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 正念減壓療法一定程度上可以對腦卒中患者的壓力情況進(jìn)行緩解，改善其睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】正念減壓療法;腦卒中;睡眠

【中圖分類號】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》報(bào)告顯示，近年來我國居民每年近200萬人因腦卒中死亡，占總死亡的22.8%[1]。腦卒中患者常殘留有多種并發(fā)癥，國內(nèi)外學(xué)者指出睡眠障礙也屬于患腦卒中者常見并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)顯示，卒中睡眠障礙發(fā)病率為46%[2]，睡眠障礙不但對患者的生活質(zhì)量和健康水平造成重大影響，而且血壓升高或腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加[3-4]。

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR） 是源于東方佛教禪宗，1979年由Kabat-Zinn博士結(jié)合西方心理治療形成的一種“注意當(dāng)下”、“不作批判”以正念思想為基礎(chǔ)[5]，通過減輕個(gè)體壓力，提高個(gè)體情緒管理能力，從而使自我調(diào)節(jié)能力得到增強(qiáng) [6]的心理療法，正念療法在心理治療和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)快速興起普及，形成了認(rèn)知行為治療第三浪潮[7]。本研究通過觀察該療法對受試者睡眠質(zhì)量的影響效果，以期探索解決腦卒中睡眠障礙的有效護(hù)理方法。

1 研究對象

天津市某中醫(yī)院腦病住院部2018年7月～2018年9月期間入院的80例腦卒中患者。實(shí)驗(yàn)組納入男性24例，女性16例，年齡最大80歲，最小33歲，平均（63.67±16.67）歲;對照組納入男性21例，女性19例，年齡最大92歲，最小29歲，平均（63.89±17.89）歲。兩組受試者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床判斷符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有良好思維和語言表達(dá)能力，自愿參加主動(dòng)配合本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）同時(shí)在參加其他臨床試驗(yàn)者或接受其他方法的心理干預(yù)者。

（2）病情較重伴有意識障礙不能配合治療者;

（3）可預(yù)見的干預(yù)中途不得不退出的患者。

1.3 退出標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)下列情況時(shí)，受試者將提前退出試驗(yàn)

（1）干預(yù)過程出現(xiàn)癥狀加重，經(jīng)臨床判斷需要退出的;

（2）出現(xiàn)無法繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療的行為或事件;

（3）違反方案要求。

1.4 分組、對照與樣本量

本試驗(yàn)采用隨機(jī)、對照的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)，參與試驗(yàn)的患者共80例，將符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者40例。

2 研究方法

2.1 研究方法

研究時(shí)間為4周，符合標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)分組后，采用知覺壓力量表（CPSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠狀況自評（SRSS）量表對患者進(jìn)行測評，兩組均接受常規(guī)護(hù)理和原有醫(yī)囑治療方案，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行每周2次，每次2h的正念減壓療法。本次研究根據(jù)Kabat-Zinn的正念減壓理論結(jié)合實(shí)際調(diào)整干預(yù)療法及周長，正念減壓療法的干預(yù)內(nèi)容見表1。4周后對所有患者再次采用CPSS、PSQI、SRSS量表進(jìn)行測評，評估干預(yù)結(jié)果。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0軟件，資料服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;一般資料比較采用t檢驗(yàn);差異性顯著檢驗(yàn)值分析比較干預(yù)前后差異。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組患者的SRSS評分比較

兩組患者干預(yù)前的SRSS量表經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SRSS量表評分顯著低于干預(yù)前（P<0.05），兩組間干預(yù)后的SRSS量表評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.2 兩組患者的PSQI評分比較

兩組患者干預(yù)前的PSQI量表經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后PSQI量表評分顯著低于干預(yù)前（P<0.05），兩組間干預(yù)后的PSQI量表評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

周數(shù) 內(nèi)容

第一周 過程：初步教授患者正念療法中的靜坐冥想，學(xué)習(xí)MBSR的三項(xiàng)技術(shù)：觀察、描述、參與

討論：小組展開討論，深刻理解MBSR及MBSR對腦卒中睡眠障礙的影響。解決關(guān)于練習(xí)中出現(xiàn)的問題，

討論觀察、描述、參與三項(xiàng)的差別，說明積極參與是終極目標(biāo)。

第二周 過程：學(xué)習(xí)掌握3分鐘呼吸空間練習(xí)、軀體掃描具體操作

討論：小組展開討論，解決操作過程中所存在的一系列問題

第三周 過程：學(xué)習(xí)感受正念放松內(nèi)容，讓患者參與感受訓(xùn)練。

討論：找出在正念放松感受的過程中的問題，給予解決方法

第四周 過程：把“正念”與受試者的行走、人際交往、生活等相結(jié)

討論：相互探討“正念”對個(gè)體日常生活產(chǎn)生的影響，交流合，

最終給予每位患者積極的感受和心態(tài)探討各自非正式的正念減壓方法以及產(chǎn)生的作用。

3.3 兩組患者的CPSS評分比較

兩組患者干預(yù)前的CPSS量表經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后CPSS量表評分顯著低于干預(yù)前（P<0.05），兩組間干預(yù)后的CPSS量表評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

4 討 論

4.1 正念減壓療法可降低腦卒中患者知覺壓力水平

本次研究通過比較發(fā)現(xiàn)，接受正念減壓療法的實(shí)驗(yàn)組CPSS評分較治療前降低，說明正念減壓療法有效降低了腦卒中患者知覺壓力水平。通過正念減壓療法，患者能以客觀的態(tài)度正視、感知自己的痛苦及疾病恢復(fù)，以積極向上的心態(tài)面對疾病帶來的危害，很大程度上能有效避免患者陷入負(fù)情緒，可以降低腦卒中患者的心理壓力。

4.2 正念減壓療法對緩解睡眠問題有一定作用

本次研究結(jié)果表明，除去外界因子的影響，實(shí)驗(yàn)組SRSS、PSQI評分較治療前降低，說明正念減壓療法對緩解睡眠問題有一定作用。睡眠問題由多種因素造成的，如軀體痛苦、自動(dòng)覺醒、認(rèn)知功能失調(diào)及相應(yīng)治療導(dǎo)致的后遺癥和合并癥的痛苦[8-9]，心理狀況對睡眠的影響在國內(nèi)外報(bào)道較多[10]。正念減壓療法通過正念冥想、軀體掃描調(diào)控情緒腦區(qū)及自主神經(jīng)，讓患者精神放松、正視痛苦，從而緩解睡眠障礙癥狀。

4.3 本研究局限性

該研究仍存在一定局限性，樣本量較小，治療時(shí)間較短，同時(shí)效果評價(jià)是一個(gè)長久的過程，后期仍需隨訪調(diào)查。

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