張 愿

（東莞市大嶺山醫(yī)院骨科，廣東東莞523820）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科較為常見(jiàn)的一種四肢骨折類型，多見(jiàn)于青少年及中老年人群[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端常發(fā)生一定程度的畸形、錯(cuò)位，如果未及時(shí)采取有效的治療很容易影響患者腕關(guān)節(jié)功能，使其出現(xiàn)慢性疼痛、腫脹或僵硬等癥狀[2]。目前，臨床主要采用手法復(fù)位小夾板外固定治療該類患者，但小夾板外固定的持續(xù)性并不佳，容易導(dǎo)致骨折移位[3]。中醫(yī)對(duì)于促進(jìn)四肢骨折愈合方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，桃紅四物湯常被用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[4]。本文對(duì)比分析了我院2016 年5 月至2018 年5 月收治的70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采用單純手法復(fù)位夾板外固定治療以及聯(lián)合桃紅四物湯治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016 年5 月至2018 年5月收治的70 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除骨折明顯移位患者、開(kāi)放性骨折或嚴(yán)重粉碎性骨折患者。將70例患者按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組35 例，實(shí)驗(yàn)組中男21 例，女14 例；年齡25～70 歲，平均（42.1±1.9）歲。對(duì)照組中男22 例，女13 例；年齡26～70 歲，平均（42.4±1.4）歲。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用單純手法復(fù)位夾板外固定治療?；颊卟扇【致樘幚恚《俗?，助手將患者患肢前臂近端握緊，臨床醫(yī)師將兩拇指放在患者骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，其余4 個(gè)手指將患者的大小魚(yú)際肌握緊，助手和臨床醫(yī)師同時(shí)用力，持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?～3 min，糾正骨折旋轉(zhuǎn)移位、重疊等情況，然后矯正骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)移位以及掌側(cè)、背側(cè)成角。通過(guò)C 臂透視機(jī)檢查患者橈側(cè)關(guān)節(jié)、掌側(cè)及背側(cè)復(fù)位情況，可結(jié)合患者骨折移位時(shí)間情況適當(dāng)加平壓墊。選擇杉樹(shù)皮夾板把患者的腕關(guān)節(jié)固定在中立位，合理調(diào)整綁扎力度及松緊度，采用頸腕帶懸吊患者4 周左右。定期指導(dǎo)患者進(jìn)行X 線片檢查，觀察患者骨折區(qū)皮膚顏色及血運(yùn)等狀況，根據(jù)患者骨折愈合情況合理調(diào)整夾板固定方式，選擇適合的時(shí)間解除夾板。妥善固定夾板后應(yīng)做好患者的健康教育工作，指導(dǎo)患者夾板固定管理方法，并鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯加減治療，具體藥方如下：乳香6 g，延胡索8 g，川芎15 g，桃仁12 g，桑枝10 g，當(dāng)歸15 g，沒(méi)藥6 g，生地黃12 g，赤芍6 g，紅花10 g，丹參10 g，茯苓8 g，甘草4 g。將上述中草藥加水煎煮取200 mL 藥汁分早晚兩次溫服，治療2 周。

1.3 評(píng)價(jià)方式：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合時(shí)間。采用改良Gartland & Werley 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患腕功能[5]，分?jǐn)?shù)越低提示腕關(guān)節(jié)功能越好，優(yōu)：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20 分；差：≥21 分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間平均為（41.1±6.5）d，明顯短于對(duì)照組（52.6±7.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良32 例，對(duì)照組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良27 例，實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率91.4%顯著高于對(duì)照組77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科較為常見(jiàn)的一種骨折類型，臨床治療的關(guān)鍵是對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定，盡可能減少組織損傷，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[4]。目前手法復(fù)位是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用手段，其不需要切開(kāi)復(fù)位，因此對(duì)患者骨折端的血液循環(huán)不會(huì)造成影響，有利于骨折愈合。手法復(fù)位夾板外固定治療方式較為簡(jiǎn)單，只要能夠熟練掌握手法復(fù)位、外固定的操作方法，可取得滿意的治療效果，容易在基層應(yīng)用。手法復(fù)位夾板外固定治療的優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)在其可有效控制骨折對(duì)位的情況，便于患者盡早開(kāi)展功能鍛煉，有助于改善患肢局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫的效果。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)于骨膜生長(zhǎng)也有利，有利于促進(jìn)受累關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)[6]。手法復(fù)位夾板外固定不需要將皮膚、組織切開(kāi)，這樣可盡可能減少手術(shù)操作對(duì)關(guān)節(jié)功能及軟組織造成的影響。但是小夾板固定并不能長(zhǎng)時(shí)間維持良好效果，很容易出現(xiàn)固定失效、骨折移位等情況。

本研究實(shí)驗(yàn)組采用的桃紅四物湯藥方中紅花、川芎、丹參、桃仁、赤芍等中草藥具有活血化瘀、養(yǎng)血活血等效果；生地黃，桑枝，茯苓等中草藥具有行氣理氣、消腫止痛等效果；乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸等中草藥具有補(bǔ)益氣血、消腫生肌等效果；延胡索可起到活血止痛的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花、桃仁等中草藥有利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折斷端微血管生長(zhǎng)、結(jié)痂，加快骨折愈合。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在手法復(fù)位夾板外固定聯(lián)合桃紅四物湯治療后患者骨折愈合時(shí)間（41.1±6.5）d 明顯短于對(duì)照組（52.6±7.9）d，實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率91.4%顯著高于對(duì)照組77.1%。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位、固定后，可能會(huì)擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)影響固定效果，因此很多患者可能會(huì)畏痛，運(yùn)動(dòng)會(huì)比較少，不會(huì)堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉。而且很多患者會(huì)伴有肝腎虧虛、氣血虛弱等癥狀，容易導(dǎo)致組織攣縮粘連，這樣對(duì)于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)非常不利。為此，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板外固定的同時(shí)配合桃紅四物湯中藥內(nèi)服治療，可抑制破骨細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)、修復(fù)，有利于骨折部位快速愈合。