李春有 杜玉格 吳國珍

（方城縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南南陽473200）

踝關(guān)節(jié)屬于人體負(fù)重關(guān)節(jié)，較易受到外界間接性暴力從而引發(fā)骨折，患者主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、皮下出現(xiàn)淤斑等，不僅不利于患者日?；顒?，嚴(yán)重者甚至還可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]?，F(xiàn)臨床治療以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，其主要目的為恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)的同時，還可確保骨折愈合過程中的正確復(fù)位，值得注意的是，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后因血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致其運動受阻，科學(xué)合理的康復(fù)方式尤為重要[2]?；诖?，臨床建議術(shù)后早期進行康復(fù)訓(xùn)練可一定程度上促進其踝關(guān)節(jié)恢復(fù)，但考慮到單純性康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)周期較長，而中醫(yī)學(xué)治療骨折后疼痛具有多年歷史，具有活血化瘀，通經(jīng)止痛的效果[3-5]。因此，本研究旨在探究自擬舒筋活絡(luò)方對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)活動度及生活質(zhì)量的影響，取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016 年1 月至2018 年12月于我院接受治療的102 例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為受試對象，隨機分為觀察組與對照組各51例。本研究已獲得醫(yī)院倫理會員會批準(zhǔn)。兩組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者入院后均給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以口服自擬舒筋活絡(luò)方：其配方為桑寄生及牛膝各30 g，當(dāng)歸、骨碎補、黃芪、鉤藤、透骨草、黨參、五加皮各15 g，雞血藤、制川烏、威靈仙各12 g，三七、乳香、甘草各6 g，將藥材水煎后分2 次溫服，早晚各一次200 mL ，15 d 為1 個療程，治療1 個月。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法：于治療前及治療6 個月后，用X 線檢查儀器經(jīng)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢測患者踝關(guān)節(jié)跖屈范圍、踝關(guān)節(jié)背伸范圍，觀察患者骨折愈合情況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)證候療效：辯證為氣滯血瘀證，選擇關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、紅熱、壓痛、活動障礙等癥狀采用積分法評估，按由無到重分別計0、1、2、3 分，得分越高，癥狀越重，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀基本消失，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，積分降低≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，積分降低≥70%，屈伸活動受限≤15°；有效：臨床癥狀稍有改善，積分降低≥30%，活動受限≤30°；無效：臨床癥狀未改善或加重；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②生活質(zhì)量：分別于治療前、治療6 個月后，采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷（AIMS2-SF）評估[5]，該量表由癥狀、軀體、社會等26 個條目組成，總分104 分，得分越高，生活質(zhì)量越好；③踝關(guān)節(jié)功能：治療6 個月后，采用Baird-Jackson 評分[6]評估兩組患者踝關(guān)節(jié)功能，該量表包括穩(wěn)定性、疼痛、行走、奔跑、日?；顒幽芰?、工作能力、放射檢查結(jié)果等7 項，總分100 分，得分＞95分為優(yōu)，91~95 分為良，81~90 分為一般，＜80 分為差，得分越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者短期內(nèi)中醫(yī)證候療效，并記錄其治療前及治療6 個月后的生活質(zhì)量改善情況及治療后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較：觀察組總有效率為94.1%，明顯高于對照組的80.4%（P<0.05），詳見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較：治療6 個月后，兩組患者AIMS2-SF 量表評分均較治療前上升（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組患者AIMS2-SF 量表評分比較 （±s）

表2 治療前后兩組患者AIMS2-SF 量表評分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療6 個月后 t 值 P 值觀察組 51 53.65±10.98 72.82±10.96 12.480 0.000對照組 51 55.69±8.17 63.67±9.95 6.290 0.000 t 組間值 1.064 4.414 P 組間值 0.290 0.000

2.3 踝關(guān)節(jié)功能比較：治療6 個月后，觀察組患者踝關(guān)節(jié)跖屈范圍、背伸范圍、Baird-Jackson 評分均明顯高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)跖屈范圍、背伸范圍、Baird-Jackson評分比較 （±s）

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)跖屈范圍、背伸范圍、Baird-Jackson評分比較 （±s）

組別 踝關(guān)節(jié)跖屈范圍 踝關(guān)節(jié)背伸范圍 Baird-Jackson 評分觀察組 17.15±3.24 35.26±4.08 89.34±6.58對照組 13.24±2.38 28.34±3.29 80.28±5.86 t 值 6.946 9.429 7.343 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)將踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛、腫脹等歸為“骨痹”“痹癥”等范疇，對患者辨證分型中氣滯血瘀證較為常見，關(guān)于其發(fā)病機制，古書中記載可能是由于風(fēng)寒侵襲，寒性凝滯，以致氣血不運，瘀血痹阻，因此治療該病時需以活血化瘀、通經(jīng)止痛為主[7]。

相關(guān)研究顯示[8]，踝關(guān)節(jié)骨折患者早期功能訓(xùn)練確可有助于其術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且訓(xùn)練采取循序漸進的方式，避免過度訓(xùn)練引發(fā)病情加重的同時，還可有效促進骨折愈合，但單純性功能訓(xùn)練恢復(fù)時間較長，對治療依從性差的患者，其干預(yù)效果不夠明顯[9]?；诖?，本研究在其基礎(chǔ)上采用自擬舒筋活絡(luò)方治療的方式，旨在提高臨床療效的同時，有效縮短康復(fù)時間。本文選用自擬舒筋活絡(luò)方治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛及腫脹，本方以桑寄生及牛膝為君藥，其中桑寄生可大補元氣，強健筋骨，祛濕通絡(luò)；而牛膝逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，引血下行，與桑寄生合用可達補益肝腎之效；當(dāng)歸補血養(yǎng)血，行血活血，為血虛諸證之要藥；骨碎補補腎強骨，活血止痛，開元皇帝以其主傷折，補骨碎；黃芪為補氣良藥，以補虛為主，溫肺定喘，補氣健脾；鉤藤甘苦微寒，歸肝心經(jīng)，以莖枝入藥，可清熱平肝、息風(fēng)定驚；本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候療效更優(yōu)，表明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用自擬舒筋活絡(luò)方輔助治療能更好的改善患者癥狀[10]。這歸功于中藥方可辨證施治，扶正祛邪，集補血益氣于一體，從而標(biāo)本兼治，且觀察組治療后踝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量改善更為明顯，提示自擬舒筋活絡(luò)方可通過改善患者局部血液循環(huán)狀態(tài)，抑制破骨細(xì)胞的吸收，對骨折愈合具有積極意義，進而有利于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，自擬舒筋活絡(luò)方可明顯改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，提升患者踝關(guān)節(jié)功能，進而提高其生活質(zhì)量。