韓勝楠 張衛(wèi)衛(wèi) 王 莉

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院肝膽胰脾疝外科一病區(qū)，河南洛陽(yáng)471000）

膽總管結(jié)石在膽總管疾病中發(fā)病率較高，占所有入院就診患者的5%，其中肝膽管結(jié)石約占肝膽管系統(tǒng)疾病的4/5[1]。手術(shù)是治療膽石癥的常用方法，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下診治膽總管結(jié)石已成為首選治療方法[2]。ERCP 雖然較開腹手術(shù)具有易操作、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但仍屬于侵入性的手術(shù)，仍會(huì)引發(fā)急性胰腺炎、膽道感染及消化道出血等術(shù)后并發(fā)癥[3]。預(yù)見性護(hù)理被用于多種疾病圍術(shù)期護(hù)理，但膽石癥相關(guān)研究較少?；诖?，本研究選取140 例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以探究預(yù)見性護(hù)理在降低膽總管結(jié)石ERCp 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入140 例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石者；行ERCp 取石者；年齡＞18 歲者；患者知情同意；經(jīng)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能衰竭、惡性腫瘤者；精神類疾病史者；意識(shí)障礙者；合并其他影響疼痛的基礎(chǔ)疾病者。觀察組男42 例，女28例，年齡46～63 歲，平均年齡（51.59±5.89）歲，結(jié)石3 枚以上者5 例，病程2 月～5 年，平均病程（3.76±0.58）年。對(duì)照組男46 例，女24 例，年齡42～65 歲、平均年齡（51.32±7.59）歲，結(jié)石3 枚以上者6 例，病程2 月至5 年，平均病程（3.79±0.69）年。兩組一般資料差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法：對(duì)照組ERCP 后常規(guī)干預(yù)：圍術(shù)期健康教育、用藥護(hù)理、飲食管理等，觀察組在此基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①組建預(yù)見性護(hù)理干預(yù)小組，由3 位護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士和1 名醫(yī)生擔(dān)任小組指導(dǎo)老師，小組成員搜集既往病例及相關(guān)文獻(xiàn)，列出ERCP 術(shù)后并發(fā)癥及可能高危因素；針對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素制定預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施、確定預(yù)見性干預(yù)方案，并由指導(dǎo)老師為小組成員進(jìn)行理論和實(shí)踐操作培訓(xùn)；②術(shù)前：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，向其解釋ERCP 手術(shù)具體流程，宣教術(shù)后并發(fā)癥及發(fā)生原因、對(duì)預(yù)后的影響等；③術(shù)后：密切關(guān)注患者生命體征、引流管及引流液情況，出現(xiàn)引流液性狀異常者應(yīng)及時(shí)記錄、報(bào)告醫(yī)生；囑患者術(shù)后半臥位休息，飲食以易消化的清淡飲食為主、少食多餐，避免增加胃腸壓力。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：疼痛模擬評(píng)分（VAS）[4]得分0～10分，根據(jù)患者主觀印象進(jìn)行評(píng)分，得分越高患者疼痛越劇烈；消化系統(tǒng)疾病生活質(zhì)量評(píng)分量表（GIQLI）共36 個(gè)條目，每個(gè)條目得0～4 分，得分越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前、術(shù)后24h 評(píng)估患者疼痛情況（VAS），術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月評(píng)估患者生存質(zhì)量（GIQLI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SpSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)（組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間對(duì)比行獨(dú)立t 檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)和Fisher 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：兩組高淀粉酶血癥、胰腺炎、感染、消化道出血對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組總發(fā)生率更低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組疼痛情況對(duì)比：術(shù)后24 h，兩組VAS 得分高于術(shù)前（P＜0.05），觀察組增幅更?。≒＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比：術(shù)后1 個(gè)月后，兩組GIQLI 得分高于術(shù)前（P<0.05），觀察組增幅更大（P<0.05），詳見表3。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組VAS 得分對(duì)比 （±s）

表2 兩組VAS 得分對(duì)比 （±s）

注，與同期對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05；與同組術(shù)前對(duì)比，bP<0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值觀察組 70 1.24±0.37 1.99±0.52ab 9.832 0.000對(duì)照組 70 1.30±0.34 2.71±0.72b 14.816 0.000 t 值 - 0.999 6.783 P 值 - 0.320 0.000

表3 兩組GIQLI 得分對(duì)比 （±s）

表3 兩組GIQLI 得分對(duì)比 （±s）

注：與同期對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05；與同組術(shù)前對(duì)比，bP<0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 t 值 P 值觀察組 70 91.09±13.80 121.80±9.38ab 15.398 0.000對(duì)照組 70 89.38±14.67 107.65±9.37b 8.781 0.000 t 值 - 0.710 8.929 P 值 - 0.479 0.000

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是在護(hù)理前及護(hù)理中，預(yù)測(cè)護(hù)理對(duì)象可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點(diǎn)和目的，早期有效干預(yù)，盡可能減輕患者痛苦，提高干預(yù)效果[6]。朱英等[3]學(xué)者的研究顯示，預(yù)見性護(hù)理能有效降低ERCp術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。陳秀娥等[7]學(xué)者的研究也獲得相似結(jié)論，并指出預(yù)見性護(hù)理有利于提高膽總管結(jié)石患者術(shù)后生存質(zhì)量。但受限于醫(yī)療資源、護(hù)理人員素養(yǎng)等原因，目前預(yù)見性護(hù)理在臨床應(yīng)用率仍較低，相關(guān)臨床研究也較少。故本研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于膽石癥ERCP 圍術(shù)期，以驗(yàn)證相關(guān)研究結(jié)論，并為推廣預(yù)見性護(hù)理干預(yù)提供信息。

本研究結(jié)果顯示，觀察組高淀粉酶血癥、胰腺炎、感染、消化道出血發(fā)生率均略低于對(duì)照組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率均較低、樣本量較小等因素有關(guān)。同時(shí)觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)確有利于降低ERCP 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。出現(xiàn)這種狀況，考慮與預(yù)見性護(hù)理的各類優(yōu)勢(shì)有關(guān)。

ERCP 作為微創(chuàng)手術(shù)，其具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但作為侵入性手術(shù)，術(shù)后疼痛仍是影響患者心理狀況、生活質(zhì)量的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24 h 疼痛較對(duì)照組更輕，說明預(yù)見性護(hù)理也能降低ERCP 患者術(shù)后疼痛。采用預(yù)見性護(hù)理后，護(hù)理人員意識(shí)到監(jiān)測(cè)術(shù)后疼痛的重要性，于圍術(shù)期對(duì)患者展開相關(guān)知識(shí)宣教，并主動(dòng)使用各類藥物及非藥物干預(yù)手段為患者緩解術(shù)后疼痛，因此更有利于減輕術(shù)后疼痛強(qiáng)度[9]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組術(shù)后生存質(zhì)量明顯更優(yōu)。同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低也使患者術(shù)后恢復(fù)更快，致使術(shù)后近期生存質(zhì)量提高。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能緩解膽總管結(jié)石ERCP 患者術(shù)后疼痛，降低手術(shù)總并發(fā)癥發(fā)生率，并提高術(shù)后近期患者生存質(zhì)量。