原曉亮

(林州市腫瘤醫(yī)院 外科，河南 安陽(yáng) 456550)

胃癌根治術(shù)患者因切除胃致患者失去消化功能，在進(jìn)行消化道重建后患者會(huì)出現(xiàn)消化液反流、食欲下降等不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響[1]。研究表明，胃癌根治術(shù)后予以合理的護(hù)理能促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者不良情緒[2]。胃癌術(shù)后需經(jīng)歷較長(zhǎng)飲食過(guò)渡期，且此期需延續(xù)到院外家庭環(huán)境，但目前醫(yī)療體系下患者多經(jīng)過(guò)往返復(fù)診得到相關(guān)指導(dǎo)，故需探尋一種多途徑的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。本研究選取82例胃癌根治術(shù)后患者，分組探討基于功能互補(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2018年3月至2019年4月林州市腫瘤醫(yī)院收治的82例胃癌根治術(shù)后患者，依據(jù)建檔時(shí)間分為兩組，每組41例。研究組男22例，女19例，年齡42～68歲，平均(54.81±6.38)歲；對(duì)照組男23例，女18例，年齡40～68歲，平均(53.95±6.92)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理證實(shí)為胃癌；②接受胃癌根治術(shù)；③自愿簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾??；②伴有嚴(yán)重精神、心理疾病；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括口頭宣教、飲食護(hù)理(肛門(mén)排氣后進(jìn)食清淡、半流質(zhì)飲食，飲食恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、蔬菜水果類飲食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽)、早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理(早期床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)進(jìn)展到下床活動(dòng)，囑咐患者緩慢起床，防止體位性低血壓)、環(huán)境護(hù)理(開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室溫濕度適宜)、電話隨訪等。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受功能互補(bǔ)式多途徑延伸護(hù)理服務(wù)，具體如下。(1)健康教育。采用卡片、視頻的方式一對(duì)一對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目指導(dǎo)，耐心講解術(shù)后不良反應(yīng)，加深患者對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、技能的掌握。(2)心理疏導(dǎo)。積極主動(dòng)與患者及其家屬溝通，了解患者心理狀況，對(duì)積極樂(lè)觀者說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)其培養(yǎng)興趣愛(ài)好，參與社會(huì)活動(dòng)；對(duì)悲觀傾向者在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)避免敏感詞匯，關(guān)心患者，囑咐家屬多陪伴患者。(3)發(fā)放“宣教包”途徑。于患者出院當(dāng)日發(fā)放“宣教包”，包括光盤(pán)(真人示范拍攝、電子課程)、飲食記錄冊(cè)、胃癌根治術(shù)后指南手冊(cè)、資源獲取指南卡，責(zé)任護(hù)士講解“宣教包”的使用方式。(4)電話隨訪途徑。術(shù)后第1個(gè)月每周2次，第2～3個(gè)月每周1次，并于患者復(fù)查日期前1 d發(fā)信息溫馨提醒，結(jié)合患者個(gè)人檔案與隨訪過(guò)程中患者的疑慮，給予患者指導(dǎo)意見(jiàn)。(5)微信干預(yù)途徑。建立專用微信群，每天至少1名護(hù)理人員實(shí)時(shí)在線，上傳胃癌飲食、康復(fù)等方面的新資訊，解答患者遇到的疑慮，遇到疑難問(wèn)題邀請(qǐng)群內(nèi)醫(yī)生共同實(shí)施“網(wǎng)上查房”，提高解決效果。(6)門(mén)診途徑。于指南卡上找到專家門(mén)診安排時(shí)間，攜帶相關(guān)資料進(jìn)行門(mén)診復(fù)查，復(fù)查時(shí)告知專家入組編號(hào)，便于專家給出合理建議。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后飲食遵醫(yī)度。采用汪丹丹等[3]編制的飲食依從性量表評(píng)估飲食遵醫(yī)度，共11個(gè)條目，總分0～88分，分值越高，遵醫(yī)度越好。(2)干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況。采用整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，包括營(yíng)養(yǎng)攝入、功能、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀、體格檢查、體質(zhì)量5個(gè)部分，分患者自主填寫(xiě)、在醫(yī)護(hù)人員下輔助填寫(xiě)兩部分。營(yíng)養(yǎng)狀況良好為評(píng)分<2分；營(yíng)養(yǎng)不良為評(píng)分≥2分且<9分；重度營(yíng)養(yǎng)不良為評(píng)分≥9分。(3)干預(yù)前后負(fù)面情緒。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估負(fù)面情緒，兩種量表各包含20項(xiàng)，分值0～100分，得分越低，抑郁、焦慮程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 飲食遵醫(yī)度和營(yíng)養(yǎng)狀況干預(yù)前，兩組飲食遵醫(yī)度、PG-SGA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組飲食遵醫(yī)度高于對(duì)照組，PG-SGA評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后飲食遵醫(yī)度和PG-SGA評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后比較，bP<0.05；PG-SGA—整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估量表。

2.2 負(fù)面情緒干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)3個(gè)月后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評(píng)量表；SAS—焦慮自評(píng)量表。

3 討論

由于胃癌根治術(shù)對(duì)患者消化系統(tǒng)損傷甚大，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)要求高，而患者出院后獲取指導(dǎo)意見(jiàn)途徑有限。因此，尋找一種連接醫(yī)院并延伸到家的護(hù)理方式對(duì)患者恢復(fù)有重要意義。

基于功能互補(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)是一種連接院內(nèi)與院外，并在院外通過(guò)多種途徑提供無(wú)隙化護(hù)理干預(yù)的延伸護(hù)理模式，相較常規(guī)護(hù)理更加全面、多樣[4-5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后研究組飲食遵醫(yī)度高于對(duì)照組，PG-SGA、SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示基于功能互補(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)不僅能提高胃癌根治術(shù)后患者飲食遵醫(yī)度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，還可減輕負(fù)面情緒?；诠δ芑パa(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)通過(guò)在院內(nèi)采取一對(duì)一座談加深患者認(rèn)知，分類型對(duì)胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，然后以發(fā)放“宣教包”(光盤(pán)、飲食記錄冊(cè)、指南手冊(cè)、資源獲取指南卡)、電話隨訪、微信干預(yù)、門(mén)診相結(jié)合的方式為患者提供可反復(fù)學(xué)習(xí)的資源，無(wú)間斷多途徑的指導(dǎo)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上，將基于功能互補(bǔ)式多途徑的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)后患者，能提高患者飲食遵醫(yī)度，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解患者抑郁、焦慮程度。