張靜，杜娟，魯維麗

(鄭州市第一人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

髖部骨折指髖臼、股骨頭及其周?chē)M織受到損傷，是老年患者常見(jiàn)的骨折類(lèi)型[1]。髖部一旦骨折，患者的患側(cè)肢體將存在運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)生活質(zhì)量影響較大[2-3]。外科手術(shù)是目前臨床對(duì)于髖部骨折的主要治療手段，通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定等方式重新組建髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善骨折情況，促進(jìn)患者承重與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。有效的護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，本研究旨在探討基于IBM模型的康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能和知信行行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年3月于鄭州市第一人民醫(yī)院就診的86例老年髖部骨折患者。排除既往運(yùn)動(dòng)功能障礙、病理性骨折、精神異?；驕贤ㄕ系K者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡60～78歲，平均(67.59±5.23)歲。觀(guān)察組男24例，女19例，年齡60～80歲，平均(69.59±5.77)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炞?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如心理、飲食、骨科護(hù)理及健康宣教等。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上接受基于IBM模型的康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)信息支持。制定髖部骨折患者需求調(diào)查量表，以準(zhǔn)備了解患者所需，量表內(nèi)容包括兩個(gè)部分。①期望的獲取健康知識(shí)途徑，如發(fā)放手冊(cè)、觀(guān)看錄像等；希望知曉的宣教內(nèi)容，如發(fā)病因素、治療手段、手術(shù)注意事項(xiàng)及預(yù)后等；希望的隨訪(fǎng)方式，如家庭、電話(huà)隨訪(fǎng)。②髖關(guān)節(jié)康復(fù)。行走，室內(nèi)行走正常，室外可短距離行走；蹲坐，蹲與坐起動(dòng)作可正常進(jìn)行；生活自理，可獨(dú)立，但較困難。根據(jù)需求應(yīng)進(jìn)行5次信息支持。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)型模式訪(fǎng)談。①無(wú)意圖期，在患者第1次完成信息支持后，增強(qiáng)與患者的交流，了解患者的性格及現(xiàn)階段的心理狀態(tài)與需求。②意圖期，以患者期望的知識(shí)獲取途徑選擇宣教模式，使患者了解康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病情與預(yù)后的積極作用。③準(zhǔn)備期，為患者提供其所想要知道的相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助其制定康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo)。④改變期，護(hù)理人員依照設(shè)定的計(jì)劃指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，若計(jì)劃制定不合理需及時(shí)完善。⑤依據(jù)患者在信息支持中的期望隨訪(fǎng)方式及情感支持，護(hù)理人員需按時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，并動(dòng)員患者家屬及朋友積極協(xié)助。(3)行為技巧干預(yù)。術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，演示鍛煉方法，對(duì)患者進(jìn)行臀部與大腿部位的張弛與收縮鍛煉，從單腿到雙腿循序漸進(jìn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)髖關(guān)節(jié)功能。借助Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[4]評(píng)估兩組護(hù)理前及護(hù)理后(出院后3個(gè)月時(shí))的髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。(2)知信行。采用醫(yī)院自制的量表評(píng)估患者護(hù)理前后的知信行情況，量表包括3個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)25個(gè)條目，采用0～4分計(jì)分制，分?jǐn)?shù)越高表示知信行情況越好。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能護(hù)理后，觀(guān)察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[(74.26±6.25)分]高于對(duì)照組[(61.28±5.93)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.879，P<0.05)。

2.2 知信行護(hù)理后，觀(guān)察組知信行評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后知信行評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

髖部骨折患者多為老年人，老年患者自身恢復(fù)能力較弱，術(shù)后容易并發(fā)多種并發(fā)癥，且老年患者的護(hù)理依從性較差，導(dǎo)致功能恢復(fù)速度減慢，康復(fù)效果不理想，若病情嚴(yán)重，甚至可能造成終身殘疾，長(zhǎng)期臥床[5]。因此，積極探討高質(zhì)量、合理的護(hù)理方式對(duì)老年髖部骨折患者具有重要的意義。

本研究中，觀(guān)察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于IBM模型的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因，常規(guī)的護(hù)理方式以灌輸?shù)姆椒ㄅc患者進(jìn)行溝通，導(dǎo)致患者接受程度低，護(hù)理質(zhì)量較差。該病患者受創(chuàng)傷較大，且對(duì)術(shù)后疼痛較為擔(dān)心，康復(fù)鍛煉的依從性較差，從而無(wú)法促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善，而基于IBM模型的康復(fù)護(hù)理期間，以信息支持、動(dòng)機(jī)、行為技巧為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行多角度、多方位的評(píng)估，最后進(jìn)行調(diào)整[6]。以患者的需求為本，順應(yīng)其心理情況，從思想到認(rèn)識(shí)，最后到行為，使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究中觀(guān)察組患者的知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均高于對(duì)照組。知信行是一種廣泛應(yīng)用于健康教育中的理論，而IBM模型的康復(fù)護(hù)理通過(guò)從患者自身需求出發(fā)，落實(shí)知信行理論，宣教患者期望了解的相關(guān)知識(shí)，能夠更有效地促進(jìn)患者提升健康行為的積極性。

綜述所述，基于IBM模型的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，提升知信行評(píng)分，以促進(jìn)其建立健康行為。