[摘要] 目的 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重度燒傷患者重癥監(jiān)護(hù)中的作用。方法 選取2017年3月—2018年12月該院收治的嚴(yán)重?zé)齻颊?6例為研究對(duì)象，隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組38例，進(jìn)行常規(guī)管理，觀察組38例主要為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩種管理方式的效果。結(jié)果 觀察組患者壓瘡和創(chuàng)面膿毒血癥等不良事件顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升整體研究?jī)r(jià)值、控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);嚴(yán)重?zé)齻?重癥監(jiān)護(hù);知識(shí)掌握度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0033-03

Application of Nursing Risk Management in Patients with Severe Burns in Intensive Care

CHEN Jing

Department of Burn Surgery， General Hospital of Liaoyuan Mining Group， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To analyze the role of nursing risk management in intensive care of patients with severe burns. Methods A total of 76 severe burn patients treated in the hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. The random odd and even number method was used to divide the control group into 38 cases for routine management， and the observation group of 38 cases was mainly for nursing risk management. Compare the effects of the two management methods. Results The adverse events such as pressure ulcer and wound sepsis in the observation group were significantly less than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The risk control knowledge of the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant Significance（P<0.05）; Patient satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management for patients with severe burns can effectively enhance the overall research value and control nursing risks， and has clinical application value.

[Key words] Nursing risk; Severe burns; Intensive care; Knowledge mastery

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為護(hù)理中存在的直接、間接引發(fā)的傷殘、死亡的問(wèn)題，有風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性嚴(yán)重等特點(diǎn)。分析嚴(yán)重?zé)齻颊咛攸c(diǎn)時(shí)可知：患者機(jī)體處于高代謝狀況，因此常會(huì)引發(fā)熱能和蛋白大量消耗、分解，繼而導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡。此時(shí)患者喪失自我活動(dòng)能力，且主訴不清，因此任何危險(xiǎn)因素都可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重后果，采用有效干預(yù)方式控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)便十分重要[1]?，F(xiàn)階段對(duì)燒傷患者的研究更為重視手術(shù)和治療，對(duì)護(hù)理則更為重視全面性，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制研究較少。分析其他學(xué)者研究數(shù)據(jù)可知，多數(shù)患者為護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)控制不當(dāng)引發(fā)死亡和痙攣等問(wèn)題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)選取該院2017年3月—2018年12月收治的76例患者為研究對(duì)象，分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理方式以及常規(guī)管理下各種風(fēng)險(xiǎn)事件，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的重度燒傷患者76例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均精神系統(tǒng)疾病，無(wú)認(rèn)知和理解能力障礙，均簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重學(xué)血管疾病患者，肝臟疾病患者，內(nèi)分泌功能障礙患者，病歷數(shù)據(jù)不全患者。對(duì)照組38例，男20例，女18例;年齡23～74歲，平均年齡（46.28±2.16）歲;平均燒傷面積（65.21±5.62）%。觀察組38例，男21例，女17例;年齡24～74歲，平均年齡（46.32±2.18）歲;平均燒傷面積（65.56±5.73）%。護(hù)理人員共16名，年齡23～35歲，平均年齡（29.35±2.16）歲;文化程度：研究生3名，本科10名，大專(zhuān)3名?；颊呋A(chǔ)性信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理護(hù)理管理，定期進(jìn)行護(hù)理人員工作檢查。抽查交接班清單狀況和值班時(shí)流程操作狀況。同時(shí)建立考核制度，對(duì)護(hù)理人員工作效果進(jìn)行評(píng)分。

觀察組為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。首先組建風(fēng)險(xiǎn)控制小組，主要由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干組成。首先制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行集體培訓(xùn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由護(hù)理管理部門(mén)和護(hù)士長(zhǎng)，通過(guò)對(duì)患者常見(jiàn)問(wèn)題總結(jié)分析，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。表格為護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)理人員的重要工具。每天依據(jù)表格對(duì)護(hù)理人員工作執(zhí)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)列出績(jī)效考核評(píng)分。該表可通過(guò)護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)討論進(jìn)行增加或刪減。表內(nèi)列出常見(jiàn)問(wèn)題和多發(fā)性問(wèn)題種類(lèi)。共分為3個(gè)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)度低;無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、高度風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理管理部門(mén)細(xì)化績(jī)效考核，主要方式為由過(guò)去護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理管理部門(mén)，和護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛等全方位考核。所有護(hù)理基礎(chǔ)人員均可通過(guò)績(jī)效考核提升骨干護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)助力以護(hù)士長(zhǎng)。同時(shí)也進(jìn)行獎(jiǎng)金和績(jī)效鼓勵(lì)，提升待遇和福利。

管理制度建立。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)后可知，需建立交接班制度，制度建立時(shí)做到詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、重點(diǎn)突出;器械和藥品管理制度，主要規(guī)定器械清潔和藥品補(bǔ)充以及藥品放置;消毒隔離制度，嚴(yán)格操作制度;事故登記制度，主要對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析;教育培訓(xùn)制度，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，提升護(hù)理效果，確保按時(shí)完成護(hù)理任務(wù);強(qiáng)化護(hù)理制度，主要對(duì)人員搭配和工作監(jiān)督制度進(jìn)行明確;績(jī)效考核制度，每月進(jìn)行績(jī)效考核，主要從護(hù)理技能和護(hù)理投訴、書(shū)寫(xiě)等多方面入手，通過(guò)綜合性分析提出績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同管理方式下不良事件發(fā)生狀況，其中主要分析感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、創(chuàng)面膿毒血癥。對(duì)比兩種管理方式下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)掌握度，以護(hù)理管理人員評(píng)價(jià)為主，總分為100分，得分越高風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)掌握越高。分析不同管理方式下，患者滿(mǎn)意度狀況，采用該院自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表，95分之上為十分滿(mǎn)意，90～94分為滿(mǎn)意，其他為不滿(mǎn)意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種管理方式下不良事件

對(duì)照組：感染2例、壓瘡3例、應(yīng)激性潰瘍1例、創(chuàng)面膿毒血癥2例，不良事件發(fā)生率21.05%;觀察組：感染1例、壓瘡0例、應(yīng)激性潰瘍1例、創(chuàng)面膿毒血癥0例，不良事件發(fā)生率5.26%。觀察組患者壓瘡和創(chuàng)面膿毒血癥等不良事件顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P<0.05）。

2.2? 分析護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制知識(shí)掌握度

對(duì)照組：干預(yù)前（78.25±2.16）分、干預(yù)后（83.16±5.36）分;觀察組：干預(yù)前（78.62±3.65）分、干預(yù)后（89.52±4.16）分。干預(yù)后觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)控制知識(shí)掌握度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.778，P<0.05）。

2.3? 分析不同管理方式下患者滿(mǎn)意度

對(duì)照組：十分滿(mǎn)意15例，滿(mǎn)意16例，不滿(mǎn)意7例，滿(mǎn)意度81.58%;觀察組：十分滿(mǎn)意19例，滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度97.37%。觀察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.029，P<0.05）。

3? 討論

燒傷科不僅對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作技術(shù)性要求高，同時(shí)也需應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，有工作節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員始終處于高度緊張狀態(tài)[2]。為有效提升燒傷患者干預(yù)效果，有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，提升管理質(zhì)量便十分重要。

在該次護(hù)理管理中，通過(guò)組間護(hù)理管理小組的方式集中管理力量。和常規(guī)管理小組不同，納入護(hù)理骨干進(jìn)入管理小組，此種方式主要目的在于提升管理的可行性。同時(shí)在管理方式上更為重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，為有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析便十分重要[3]。該次風(fēng)險(xiǎn)分析中，主要通過(guò)常規(guī)問(wèn)題總結(jié)分析的方式。通過(guò)對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題分析制作多發(fā)問(wèn)題表，由護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理人員分析完成后再由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行檢查，通過(guò)此種方式有效提升風(fēng)險(xiǎn)分析效果。在此種管理方式下，可有效避免護(hù)理人員由于自身經(jīng)驗(yàn)缺乏所造成的風(fēng)險(xiǎn)分析失誤。同時(shí)此種方式也可有良好監(jiān)督制度，由護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)，提升分析質(zhì)量[4-5]。分析該次研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組患者壓瘡和創(chuàng)面膿毒血癥等不良事件顯著少于對(duì)照組。因此可知，由于在風(fēng)險(xiǎn)分析中感染等問(wèn)題都得到有效處理，因此患者出現(xiàn)不良事件的機(jī)率得到有效降低。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)分析認(rèn)為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)可有效控制患者干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)，提升管理效果[6-7]。

分析患者風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)掌握度時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于在該次管理中對(duì)所有人員均進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，因此多數(shù)護(hù)理人員技能操作水平得到有效提升。同時(shí)也和該次管理中進(jìn)行制度建設(shè)有重要關(guān)系。所有操作均有制度約束，因此使得護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性得到顯著提升[8]。同時(shí)分析各種管理方式下護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于風(fēng)險(xiǎn)控制效果更好，同時(shí)患者得到的護(hù)理服務(wù)更為全面，因此整體滿(mǎn)意度更高，和制度建設(shè)時(shí)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效考核有重要關(guān)系，督促護(hù)理人員提升護(hù)理態(tài)度。

綜上所述，為重度燒傷患者重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)可有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理人員操作技能，和患者滿(mǎn)意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-24）

[作者簡(jiǎn)介] 陳晶（1981-），女，吉林遼源人，本科，主管護(hù)師，研究方向：燒傷護(hù)理。