應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量中的效果分析

[摘要] 目的 探討與分析風(fēng)險(xiǎn)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取該院2018年1月—2019年1月期間神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士28名、患者62例作為觀察組（風(fēng)險(xiǎn)管理），同期另選取28名護(hù)士、62例患者作為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、不良事件發(fā)生率及患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度情況，予以評(píng)估和總結(jié)。結(jié)果 觀察組管理后溝通能力、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理記錄書寫等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別高于參照組（P<0.05）;觀察組不良事件發(fā)生率2例（3.23%），明顯低于參照組不良事件發(fā)生率10例（16.13%）（P<0.05）;觀察組臨床護(hù)理總滿意度60例（96.77%），顯著高于參照組臨床護(hù)理滿意度50例（80.65%）（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式可有效提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，可作為首選管理辦法。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理質(zhì)量;不良事件;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0070-03

Analysis of the Effect of Applying Risk Management Model on the Quality of Nursing in Neurology

ZHANG Chun-xin

Department of Neurology， Jilin Provincial Neuropsychiatric Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application effect of risk management model in neurology nursing management. Methods 28 nurses and 62 patients from the Department of Neurology from January 2018 to January 2019 were collected as the observation group （risk management）. At the same time， another 28 nurses and 62 patients were selected as the control group （routine nursing）， the nursing quality scores， the incidence of adverse events， and the patient's satisfaction with clinical nursing work were evaluated and summarized. Results The observation group's nursing ability scores such as communication ability， service attitude， sense of responsibility， and nursing record writing after management were higher than those of the reference group（P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 2 cases （3.23%，） which was lower than the incidence of adverse events 10 cases （16.13%） of the reference group （P<0.05）; the clinical nursing satisfaction of the observation group was 60 cases （96.77%）， which was higher than the clinical nursing satisfaction of the reference group by 50 cases? （80.65%） （P<0.05）. Conclusion The implementation of risk management model can effectively improve the quality of neurological nursing and reduce the occurrence of adverse events， and can be used as the preferred management method.

[Key words] Risk management; Neurology; Quality of care; Adverse events; Satisfaction

神經(jīng)系統(tǒng)是由脊髓、腦以及周圍神經(jīng)構(gòu)成，神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)疾病治療類型包括腦梗死、偏頭痛、腦炎及腦膜炎等炎癥性疾病，其中腦梗死及腦出血具有起病急、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。若護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足、操作不當(dāng)?shù)惹樾?，極易造成不必要的醫(yī)療糾紛。為此，為有效提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量，降低住院期間患者不良事件的發(fā)生率，尋求一種帶有針對(duì)性強(qiáng)、時(shí)效性高的護(hù)理管理方案，已成為眾多臨床學(xué)者需要面臨解決的首要問題 。該文選取2018年1月—2019年1月間護(hù)理人員56名及患者124例進(jìn)行研究，對(duì)該科護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的應(yīng)用效果進(jìn)行深入探討與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科隨機(jī)抽取護(hù)理人員56名及患者124例，護(hù)理人員每組28名，患者每組62例，并按照該次管理方案劃分為參照組和觀察組。其中參照組男患35例、女患27例;年齡25～75歲，平均年齡（47.56±2.44）歲;62例患者包含腦膜炎11例、脊髓疾病12例、腦出血15例、腦梗死24例。28名護(hù)士職位：護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師6名、護(hù)師9名、護(hù)士12名。實(shí)驗(yàn)組男患36例、女患26例;62例患者包含腦膜炎12例、脊髓疾病13例、腦出血16例、腦梗死21例。護(hù)士職位：護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師5名、護(hù)師8名、護(hù)士14名。各組患者、護(hù)士資料進(jìn)行比對(duì)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組：常規(guī)護(hù)理模式，即常規(guī)依據(jù)有關(guān)醫(yī)院規(guī)章制度與條例對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，以提高整體護(hù)理效果為目的。

觀察組：采取風(fēng)險(xiǎn)管理模式：①通過定期開展大會(huì)中對(duì)有關(guān)科室不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并結(jié)合不良事件發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素控制環(huán)節(jié)給予制定科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。此外，制定有關(guān)意外事件管理辦法，以防發(fā)生意外事件造成混亂情況。②構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)所有護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、操作技能進(jìn)行全面考核。針對(duì)高年薪主管護(hù)師為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)工作。各個(gè)主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)科室儀器維護(hù)、護(hù)理文書及消毒等工作?？剖邑?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)定期檢查護(hù)理工作，通過查找出護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題及不良事件給予綜合分析，并對(duì)組員明確負(fù)責(zé)的護(hù)理任務(wù)及職責(zé)，并加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力。③定時(shí)對(duì)護(hù)理中各個(gè)環(huán)節(jié)予以分析，并對(duì)護(hù)理內(nèi)容的可能性與有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并制定出一套有效的處理方法[2]。④全面評(píng)估患者住院期間存在的風(fēng)險(xiǎn)與危害，針對(duì)配合度較差的病房，應(yīng)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，并在樓道及病房給予警示標(biāo)識(shí)，氣道濕化、防跌倒墜床及持續(xù)用藥等存在安全隱患的護(hù)理環(huán)節(jié)給予護(hù)理警示條，并做好交接工作，以防意外事件發(fā)生[3]。⑤定期對(duì)不良事件進(jìn)行小組討論，查找出不足之處，并給予適當(dāng)調(diào)整，以防重復(fù)事件再次發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員實(shí)施管理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（溝通能力、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理記錄書寫、理論知識(shí)、操作技能考核、應(yīng)急能力）及患者住院期間不良事件發(fā)生率（跌倒、墜床、壓瘡、脫管、液體外滲、給藥錯(cuò)誤）及護(hù)理滿意度情況。

1.4? 療效評(píng)定

①依據(jù)負(fù)責(zé)人制定考核制度對(duì)兩組護(hù)理人員進(jìn)行考核，并以（溝通能力、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理記錄書寫、理論知識(shí)、操作技能考核、應(yīng)急能力）7個(gè)方面作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表護(hù)理質(zhì)量越高[4];②依據(jù)問卷形式對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度展開調(diào)查，并以（非常滿意、一般、不滿意）3個(gè)等級(jí)來進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者對(duì)護(hù)理滿意程度越高[5]。（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并以頻數(shù)和百分比（%）為計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)內(nèi)容分別高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

2.3? 患者滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種在護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，亦是一種對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)、護(hù)理制度及程序等風(fēng)險(xiǎn)因素給予管理的醫(yī)療活動(dòng)。若護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得不到及時(shí)有效的處理，極易對(duì)患者造成傷殘或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。從某種意義而言，加大了患者住院期間不良事件的發(fā)生率。近年來，隨著臨床護(hù)理管理模式的不斷更新與完善，人們對(duì)法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，促使人們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)水平也提出了更高的要求，過去傳統(tǒng)護(hù)理管理模式已逐漸被現(xiàn)代化護(hù)理模式所取替[6]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及識(shí)別的基礎(chǔ)之上，制定及組織所有護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并有效預(yù)防日常護(hù)理環(huán)節(jié)中存在不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低了醫(yī)療糾紛及投訴事件，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院多方權(quán)益給予保護(hù)的目的[7]。該文對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員實(shí)施組建風(fēng)險(xiǎn)小組、定期開展培訓(xùn)及學(xué)習(xí)、定時(shí)檢查護(hù)理工作及預(yù)防意外事件的管理辦法等干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)，凸顯出護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)與責(zé)任心，從護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中查找出不良事件的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而避免了意外事件的發(fā)生。此外，盡全力為患者提供了一種優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)水平，進(jìn)而提高了整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

該次研究證實(shí)了觀察組溝通能力、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較參照組有所提升（P<0.05）;觀察組實(shí)施后不良事件發(fā)生壓瘡1例、脫管1例，占總發(fā)生率的3.23%，顯著低于參照組不良事件發(fā)生墜床2例、跌倒1例、壓瘡2例、脫管3例、液體外滲1例、給藥錯(cuò)誤1例，占總發(fā)生率的16.13%（P<0.05）;觀察組實(shí)施管理后對(duì)臨床護(hù)理滿意度為96.77%，明顯高于參照組對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度的80.65%，這與牛之玲[8]在研究報(bào)告中觀察組護(hù)理滿意度為95.00%高于對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.00%（P<0.05），結(jié)果與該文基本吻合。

綜上所述，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式可有效強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，針對(duì)不良事件能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況給予解決，從而在護(hù)理工作中提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力及應(yīng)急能力，通過建立護(hù)患友好關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

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（收稿日期：2019-12-26）

[作者簡(jiǎn)介] 張春欣（1983-），女，吉林四平人，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)。