疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)提高病房疼痛管理工作中的效果分析

莊曉紅　周宇楠

[摘要] 目的 探討與分析疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理在病房疼痛管理中的實(shí)施效果。方法 采集2018年1月—2019年1月對(duì)該院骨科病房122例住院患者為研究對(duì)象，依據(jù)該次護(hù)理模式劃分為參照組（常規(guī)護(hù)理）、研究組（疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理），各組為61例，統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛程度相關(guān)指標(biāo)、疼痛護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)及疼痛并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 研究組患者疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間，術(shù)后3 d，計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)、急性疼痛發(fā)作次數(shù)，均較參照組明顯改善（t=2.692、12.974、10.372、14.159，P<0.05）;研究組評(píng)估準(zhǔn)確率、護(hù)理記錄合格率、干預(yù)有效率、管理滿意度均為59（96.72%），觀察及時(shí)率60（98.36%），均高于參照組;研究組疼痛有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為1（1.64%），低于參照組疼痛有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的8（13.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理下有利于改善骨科病房患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量，減少疼痛相關(guān)并發(fā)癥，提高整體疼痛管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理;骨科;疼痛管理;影響

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（c）-0106-02

骨科最為常見的一類并發(fā)癥為疼痛，且疼痛度較其他病癥高，尤其是粉碎性骨折患者的疼痛度最高，嚴(yán)重會(huì)造成傷口感染、失眠及血壓不穩(wěn)等并發(fā)癥。因治療需采用麻醉對(duì)骨骼予以復(fù)位、固定，一旦麻醉消退后，可對(duì)患者造成二次疼痛，極易引發(fā)患者出現(xiàn)負(fù)面心理，進(jìn)而對(duì)手術(shù)及預(yù)后恢復(fù)效果帶來(lái)直接影響。由此看出，術(shù)后恢復(fù)的好壞是與緩解疼痛有著密不可分的關(guān)系[1]。因此，為有效減輕患者疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，該文對(duì)該院于2018年1月—2019年1月骨科收治的122例患者應(yīng)用疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理方案后的影響進(jìn)一步深入探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析該院收治的122例骨科住院患者納入該次實(shí)驗(yàn)，結(jié)合此次護(hù)理方案分配成參照組（n=61）及研究組（n=61）。其中參照組男性患者40例，女性患者21例;年齡18～68歲，平均年齡（40.15±2.1）歲;122例患者包含四肢骨折48例、閉合性損傷50、多發(fā)性骨折24例。研究組男性患者38例，女性患者23例;年齡20～65歲，平均年齡（42.18±2.0）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手術(shù)指征及知情同意下簽訂知情同意書，獲得該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常疾病、認(rèn)知功能障礙及不配合該次護(hù)理者;各種資料進(jìn)行比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理方法

1.2.1 參照組? 常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)即常規(guī)對(duì)患者指導(dǎo)疼痛健康知識(shí)宣教、疼痛預(yù)防及疼痛相應(yīng)處理等。

1.2.2 研究組? 疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理：①構(gòu)建疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理小組，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨科常見疼痛的處理專家建議》及美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)急性疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對(duì)骨科病房患者具體干預(yù)流程即評(píng)估準(zhǔn)確率、觀察及時(shí)率、護(hù)理記錄合格率、干預(yù)有效率進(jìn)行分析、篩選[2]。②定期由疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)小組專家對(duì)骨科病房患者進(jìn)行知識(shí)健康講座和培訓(xùn)，嚴(yán)格要求護(hù)理人員需熟練掌握對(duì)不同質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)估內(nèi)容及評(píng)估方法，考核達(dá)標(biāo)后，方可參與到骨科術(shù)后患者疼痛管理工作中。③準(zhǔn)確評(píng)估疼痛等級(jí)，綜合評(píng)價(jià)患者疼痛程度，并依次對(duì)疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量、疼痛評(píng)分及處理措施五方面內(nèi)容做好詳細(xì)記錄，全面考慮多方面呢因素后結(jié)合NRS、VDS、FPS-R等評(píng)價(jià)量表予以評(píng)價(jià)結(jié)果，確保評(píng)估的準(zhǔn)確性。④動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確及連續(xù)記錄患者疼痛情況，記錄好各項(xiàng)書寫內(nèi)容，要求版面無(wú)誤、書寫格式正確，確保完成患者疼痛記錄外，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際的疼痛程度擬定具有針對(duì)性護(hù)理方案。⑤針對(duì)低年資護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生應(yīng)采取傳幫帶方式進(jìn)行培訓(xùn)，并將執(zhí)行情況與績(jī)效工作掛鉤，以便調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)執(zhí)行疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的積極性。⑥構(gòu)建無(wú)痛骨科病房，并依據(jù)疼痛干預(yù)有效性作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)疼痛不同級(jí)別給予綜合評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)奶幚韀3]。⑦強(qiáng)調(diào)疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)環(huán)節(jié)控制的重要性，尤其是對(duì)于疼痛評(píng)估頻率的正確掌握，并結(jié)合患者的實(shí)際情況予以聯(lián)系、動(dòng)態(tài)準(zhǔn)確評(píng)估，以便確保疼痛護(hù)理干預(yù)的有效性。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后（手術(shù)當(dāng)時(shí)、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d）疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間及計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)和急性疼痛發(fā)作次數(shù)相關(guān)指標(biāo)情況;觀察及比對(duì)兩組患者疼痛護(hù)理質(zhì)量（評(píng)估準(zhǔn)確率、觀察及時(shí)率、護(hù)理記錄合格率、干預(yù)有效率、管控滿意度）及疼痛有關(guān)并發(fā)癥（心血管事件、切口延遲愈合、失眠、便秘）發(fā)生率情況。

1.4? 療效判定

①依據(jù)VAS視覺模擬法對(duì)兩組患者疼痛程度予以評(píng)估，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者疼痛程度越重[4];②通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量及管理滿意度評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，并從（評(píng)估準(zhǔn)確率、觀察及時(shí)率、護(hù)理記錄合格率、干預(yù)有效率）4個(gè)方面來(lái)作為該次評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量和管理滿意程度越高[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

研究組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分、睡眠時(shí)間、計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)及急性疼痛發(fā)作次數(shù)分別與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 疼痛護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)及疼痛并發(fā)癥發(fā)生率情況

研究組疼痛護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)、疼痛并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理管理模式結(jié)構(gòu)的不斷修整與完善，醫(yī)院著重對(duì)骨科病房鎮(zhèn)痛護(hù)理管理工作提出了更高的要求，并將骨科鎮(zhèn)痛護(hù)理作為重點(diǎn)內(nèi)容，全面以加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)，提高骨科病房鎮(zhèn)痛護(hù)理質(zhì)量為宗旨[6]。該文對(duì)該院骨科病房建立指標(biāo)、篩選重要指標(biāo)、應(yīng)用指標(biāo)、構(gòu)建無(wú)痛病房及強(qiáng)調(diào)疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)環(huán)節(jié)控制的重要性等措施，基于強(qiáng)化疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)外，有利于護(hù)理工作質(zhì)量的進(jìn)一步優(yōu)化，為眾多患者提供了一種系統(tǒng)化、合理化的護(hù)理管理指標(biāo)，進(jìn)而科學(xué)有效的指導(dǎo)了疼痛管理工作，以便提高骨科病房整體疼痛管理工作的時(shí)效性[7]。

該次研究闡明了研究組患者手術(shù)當(dāng)時(shí)、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d后的疼痛程度及睡眠質(zhì)量較參照組呈不同程度改善（P<0.05）;則研究組患者計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)與急性疼痛發(fā)作次數(shù)均少于參照組（P<0.05）;研究組患者疼痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生1例，其中包括失眠1例，占總發(fā)生率的1.64%，參照組患者管理后疼痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生8例，包括心血管事件2例、切口延遲愈合1例、失眠3例、便秘2例，占總發(fā)生率的13.11%，研究組顯著低于參照組（P<0.05），這與李媛媛[8]在研究中實(shí)驗(yàn)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生2例，占總比例的1.72%明顯低于對(duì)照組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生7例，占總比例的14.25%的結(jié)果基本吻合。由此可以表明，通過(guò)將疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模式應(yīng)用于日常骨科病房管理工作中，有利于加強(qiáng)病房管理的主動(dòng)性、及時(shí)性及自發(fā)性，從而提升了疼痛護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，選擇疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)骨科病房患者的應(yīng)用效果佳，值得臨床采納與進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-12-26）

[作者簡(jiǎn)介] 莊曉紅（1974-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。