楊瑩

摘要：目的 觀察腫瘤患者疼痛管理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果，為后期臨床護(hù)理提供參考。方法 選取我院2012年5月～2013年3月門診收入的60例腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理模式的不同分為研究組與對照組各30例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。觀察兩組患者護(hù)理后的疼痛情況等情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，兩組在鎮(zhèn)痛率、焦慮和抑郁自評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可顯著改善腫瘤患者疼痛程度，及抑郁、焦慮等不良情緒，大大提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腫瘤；疼痛管理

腫瘤患者作為比較特殊的一類群體，往往有巨大的心理負(fù)擔(dān)、沉重的精神壓力、軀體也承受著疼痛的折磨，而患者的精神壓力較大，也容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。大部分患者經(jīng)放化療后，均會出現(xiàn)神疲乏力、食欲減退的現(xiàn)象，生活質(zhì)量明顯下降。為減輕患者痛苦，我院特對2012年5月～2013年3月收治的60例腫瘤患者采用循證護(hù)理模式，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年3月我院門診收入的腫瘤患者60例患者，根據(jù)護(hù)理管理方式的不同分為研究組與對照組各30例。研究組患者中男16例，女14例；年齡31～63歲，平均（45.2±2.4）歲；肺癌4例，鼻咽癌4例，食管癌13例，胃癌9例。對照組患者中男15例，女15例；年齡28～65歲，平均（46.3±1.8）歲；肺癌5例，鼻咽癌3例，食管癌13例，胃癌9例。兩組患者在性別、年齡、癌癥情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。60例患者及其家屬均對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測、病情觀察、給藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理模式，包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及疼痛護(hù)理等。環(huán)境護(hù)理：創(chuàng)造優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境，贏得視覺效應(yīng)，保持病房整潔、溫馨、安靜等。心理護(hù)理：以患者為中心，尊重并關(guān)心患者，全力創(chuàng)造一個具有人性化的醫(yī)療氛圍。護(hù)理過程中與患者充分溝通，了解患者心理狀態(tài)和需求，及時給予積極的心理干預(yù)。疼痛護(hù)理：針對患者疼痛程度，采取有效緩解措施。

1.3 療效判定指標(biāo) 采用抑郁自評表（SDS）[1]和焦慮自評表（SAS）[2]對患者抑郁和焦慮情況進(jìn)行評分，焦慮自評表主要評量患者焦慮的主觀感覺，分?jǐn)?shù)越低說明焦慮情況越嚴(yán)重；抑郁自評表主要評量患者抑郁狀態(tài)和治療中相關(guān)變化情況，分?jǐn)?shù)高說明抑郁嚴(yán)重。同時采用VSA評分對患者護(hù)理后的疼痛程度進(jìn)行評分，以0～10為分度值，分值越小，代表疼痛感越弱，0分為無痛，10分為劇痛，分為無痛、輕微疼痛、比較疼痛、嚴(yán)重疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的鎮(zhèn)痛效果比較 經(jīng)護(hù)理后，研究組鎮(zhèn)痛率達(dá)86.7%，對照組為56.7%（見表1）。

2.2 本組患者護(hù)理后抑郁和焦慮自評分比較 兩組患者在護(hù)理后的焦慮和抑郁程度均有一定程度改善，但研究組改善更為顯著（見表2）。

3 結(jié)論

相關(guān)調(diào)查顯示，在各?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院的癌癥患者中，超過50%[2]的患者均有程度不一的疼痛，尤其是腫瘤晚期的患者中約75%都有嚴(yán)重疼痛問題。腫瘤患者治療療程較長，顯效慢，患者還承受著劇烈的疼痛和放化療導(dǎo)致的毒副作用，容易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、失望、抑郁甚至輕生。對于腫瘤患者的護(hù)理重點(diǎn)是消除患者不良情緒，減輕患者身心痛苦，提升患者生存質(zhì)量。

循證護(hù)理模式包括了以下4個階段[3]：①循證問題，主要包括理論問題和實(shí)踐問題，通過護(hù)理實(shí)踐對護(hù)理工作、行為、計(jì)劃提出質(zhì)疑；②循證支持，廣泛查閱相關(guān)實(shí)證文獻(xiàn)，收集和決策制定、互利原則、經(jīng)濟(jì)、臨床等相關(guān)的可靠證據(jù)，可選作現(xiàn)實(shí)依據(jù)的項(xiàng)目包括：循證醫(yī)療中心、具有權(quán)威性的相關(guān)組織所提供的證實(shí)、臨床護(hù)理指南、系統(tǒng)評價及護(hù)理專家建議等；③循證觀察，設(shè)計(jì)一項(xiàng)科學(xué)、合理、有效的觀察方法，同時在一定范圍內(nèi)對即將開展的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行實(shí)施；④應(yīng)用實(shí)證：在第②、③2個階段的基礎(chǔ)之上，對所要開展的護(hù)理干預(yù)方式或行為進(jìn)行全面、充分的分析，以去糟粕，取精華。相關(guān)研究顯示，循證護(hù)理可顯著改善患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量。本研究中研究組鎮(zhèn)痛率為86.7%，對照組為56.7%，明顯研究組鎮(zhèn)痛效果更好；兩組護(hù)理后在焦慮和抑郁自評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在腫瘤患者的疼痛護(hù)理期間，應(yīng)對不同患者的疼痛原因進(jìn)行具體分析，判斷疼痛程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等，并進(jìn)行分級。對于輕微疼痛者，可給予非麻醉類止痛藥物，布洛芬等；比較疼痛，對日常生活產(chǎn)生影響者，可給予弱麻醉性藥物，曲馬多、可卡因等；嚴(yán)重疼痛，難耐受者，可行靜脈持續(xù)給予強(qiáng)麻醉性藥物，同時，還可采用按摩法、皮膚刺激法、音樂療法、冷刺激等方式輔助止痛。

綜上所述，循證護(hù)理模式應(yīng)用于腫瘤患者的疼痛管理中，能顯著改善患者疼痛程度，對腫瘤患者的抑郁、焦慮等不良情緒也有良好的改善作用，值得在后期臨床護(hù)理管理中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉靜，謝慧麗.循證護(hù)理在腫瘤患者癌性疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：211-212.

[2]李靜.循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（15）：297-297，298.

[3]陳玉芹，李秀榮.循證護(hù)理在癌癥疼痛患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（13）：121-122.編輯/成森