劉曉蘭

（青海省人民醫(yī)院泌尿外科，青海 西寧 810007）

隨著醫(yī)院模式的不斷改進(jìn)與更新，精細(xì)化管理以逐步滲透到醫(yī)療行業(yè)各處，目的是將該種管理模式能夠與護(hù)理工作進(jìn)行合理有效的結(jié)合并應(yīng)用，使之能夠更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)地為患者進(jìn)行服務(wù)[1]。壓瘡發(fā)生率是評價醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，而評估正確率和護(hù)理措施執(zhí)行率是對高危壓瘡患者實施護(hù)理的前提和保障[2]。

壓瘡常見于昏迷、偏癱 、截癱以及翻身不便的年老體弱患者或者病情危重需長期臥床的患者中[3]。因此 ,在患者的臨床治療和護(hù)理中,預(yù)防壓瘡的發(fā)生具有重要的臨床意義。壓瘡嚴(yán)重影響著老年患者的身體健康和生活質(zhì)量，增加了老年患者的痛苦、家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究聚焦外科老年壓瘡高風(fēng)險患者，運用壓瘡高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量查檢表結(jié)合PDCA循環(huán)方法持續(xù)改進(jìn)壓瘡預(yù)防質(zhì)量、提高壓瘡預(yù)防措施規(guī)范落實率，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～3月收治的外科老年壓瘡風(fēng)險患者作為對照組，選取2018年10月～12月收治的外科老年壓瘡風(fēng)險患者作為實驗組。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；壓瘡風(fēng)險評分（Braden量表）＜17分；全身皮膚完整，不影響壓瘡評估判斷的皮膚病、失禁性皮炎；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有壓瘡患者；患方拒絕或因病情限制落實壓瘡預(yù)防措施者。兩組患者的年齡、性別、壓瘡風(fēng)險評分、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的壓瘡預(yù)防方法，實驗組在此基礎(chǔ)上運用壓瘡高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量查檢表結(jié)合PDCA循環(huán)方法持續(xù)改進(jìn)壓瘡預(yù)防質(zhì)量。

1.2.1 運用壓瘡高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量查檢表

壓瘡高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量查檢表，包括護(hù)理評估6項問題，護(hù)理措施及效果評價18項問題，健康教育3項問題，總共27項問題。表單中的內(nèi)容切合臨床實際、全面，易懂，均規(guī)范落實則判定為護(hù)士對該例患者壓瘡預(yù)防措施落實規(guī)范，傷口造口?？菩〗M每月組織專科護(hù)士對外科在院壓瘡風(fēng)險老年患者的壓瘡預(yù)防措施規(guī)范落實率指標(biāo)進(jìn)行查檢。

1.2.2 PDCA循環(huán)方法

P D C A 循環(huán)即計劃（P l a n）、實施（D o）、檢查（Check）和執(zhí)行（Action）。應(yīng)用于本研究中的主要內(nèi)容：①計劃（Plan）：明確存在的問題及主要原因、改進(jìn)壓瘡預(yù)防護(hù)理措施及目標(biāo)，制定改進(jìn)計劃。針對臨床壓瘡預(yù)防措施落實不規(guī)范、增加了醫(yī)院獲得性壓瘡的發(fā)生風(fēng)險的現(xiàn)狀，明確改進(jìn)方法為提高壓瘡預(yù)防措施的落實率，改進(jìn)目標(biāo)為將壓瘡預(yù)防措施落實率由改進(jìn)前的72%提升至95%。分析問題的主要原因為責(zé)任護(hù)士壓瘡預(yù)防措施落實情況缺乏常態(tài)化培訓(xùn)及督導(dǎo)、各護(hù)理單元對省級傷口造口?？谱o(hù)士及壓瘡聯(lián)絡(luò)員的管理不到位、醫(yī)院傷口造口?？菩〗M對各護(hù)理單元省級專科護(hù)士督導(dǎo)不到位。針對存在的問題制訂詳細(xì)的改進(jìn)計劃：首先，各護(hù)理單元科內(nèi)省級?？谱o(hù)士及壓瘡聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行壓瘡防治措施落實情況的督導(dǎo)及專科培訓(xùn)，利用每日早晚床頭交接班時間由護(hù)理單元護(hù)士、省級?？谱o(hù)士或壓瘡聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行壓瘡預(yù)防措施落實規(guī)范情況的檢查和指導(dǎo)，并進(jìn)行床邊針對性培訓(xùn)，護(hù)理單元將壓瘡防治職責(zé)履行質(zhì)量納入護(hù)士績效考核。其次，點對點的片區(qū)化管理:核心成員進(jìn)行分片管理和指控，每月將質(zhì)控結(jié)果總結(jié)、分析后繪制成質(zhì)控圖向護(hù)理部匯報。對存在的問題進(jìn)行分析反饋，片區(qū)小組質(zhì)控員下達(dá)科室進(jìn)行個體化的加強(qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)。核心成員與所管片區(qū)護(hù)士長、聯(lián)絡(luò)員建立微信群，通過微信發(fā)送照片，第一時間給予指導(dǎo)。②實施（Do）：落實改進(jìn)計劃。 2018年4月～6月，根據(jù)改進(jìn)計劃分階段執(zhí)行改進(jìn)措施。③檢查（Check）：確認(rèn)措施落實效果，查找與預(yù)期目標(biāo)的差距。改進(jìn)措施落實結(jié)束后，2018年10月～12月，利用抽樣法查檢護(hù)理單元壓瘡風(fēng)險患者壓瘡預(yù)防措施落實率為92.51%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。④執(zhí)行（Action）：將有效措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，形成長效機(jī)制并適當(dāng)推廣；尋找此輪PDCA改進(jìn)活動中未解決或新出現(xiàn)的問題，并按需進(jìn)行下一輪持續(xù)改進(jìn)[5]。改進(jìn)活動結(jié)束后，醫(yī)院將壓瘡預(yù)防措施規(guī)范落實率納入護(hù)理質(zhì)量壓瘡高危患者護(hù)理質(zhì)量查檢表結(jié)合，定期進(jìn)行監(jiān)測及分析；將傷口造口專科小組對?？谱o(hù)士的培訓(xùn)督導(dǎo)及護(hù)理單元對護(hù)士壓瘡預(yù)防措施規(guī)范落實的培訓(xùn)督導(dǎo)形成常態(tài)化機(jī)制，以維持和促進(jìn)壓瘡預(yù)防服務(wù)品質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用x2檢驗；計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外科老年壓瘡風(fēng)險患者壓瘡預(yù)防措施規(guī)范落實率比較

實驗組壓瘡預(yù)防措施落實率為9 2.5 1%，高于對照組73.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組外科老年壓瘡風(fēng)險患者醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率比較

實驗組醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.53%，低于對照組

3.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組外科老年壓瘡風(fēng)險患者壓瘡預(yù)防措施規(guī)范落實率比較

表2 兩組外科老年壓瘡風(fēng)險患者醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率比較

3 論 討

通過細(xì)化和管理，與傳統(tǒng)模式相比較臨床護(hù)理人員對壓瘡知識、評估、護(hù)理措施的落實、健康宣教明顯提升，院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率明顯下降。應(yīng)用會診制度管理可及時調(diào)整護(hù)理計劃，提高聯(lián)絡(luò)員的評判性和主觀能動性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

在壓瘡?？谱o(hù)理管理中，壓瘡高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量查檢表有利于護(hù)理質(zhì)量的客觀評價、控制及持續(xù)改進(jìn)，本研究通過監(jiān)控護(hù)士對外科老年壓瘡風(fēng)險患者的壓瘡預(yù)防措施規(guī)范落實率這一?？七^程質(zhì)量指標(biāo)，作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要環(huán)節(jié)量化聚焦關(guān)鍵問題，然后結(jié)合PDCA循環(huán)品質(zhì)管理模式對壓瘡預(yù)防質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)改進(jìn)，提升了壓瘡預(yù)防效果和服務(wù)品質(zhì)。綜上所述，將壓瘡高危患者護(hù)理質(zhì)量查檢表聯(lián)合PDCA循環(huán)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法運用于外科老年壓瘡風(fēng)險患者的壓瘡預(yù)防中，可促進(jìn)壓瘡預(yù)防措施的規(guī)范落實，降低外科老年患者醫(yī)院獲得性壓瘡的發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。