郭秀芝 呂金鑫 劉善玖

摘 要 醫(yī)療保障是一項(xiàng)重大的民生工程，關(guān)乎著民心所向，同時(shí)也事關(guān)蘇維埃政權(quán)的生死存亡。中國(guó)共產(chǎn)黨秉承“真心實(shí)意為群眾謀利益”的宗旨，肩負(fù)起保障蘇區(qū)軍民健康的崇高使命，在生產(chǎn)力落后，醫(yī)藥資源極度匱乏的條件下，大力發(fā)展醫(yī)療保障工作，積極尋求保障措施，建立保障制度，完善保障體系。這種醫(yī)療保障思想在中國(guó)革命戰(zhàn)爭(zhēng)中起著不可替代的重要作用，是保持紅軍和延安十三年發(fā)展的重要支撐力量。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保障 革命傳統(tǒng)文化 作用 地位

中圖分類號(hào) K263 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 收稿日期 2020-04-09

基金項(xiàng)目：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2018年“哲學(xué)社會(huì)科學(xué)提升計(jì)劃”：中國(guó)共產(chǎn)黨早期醫(yī)學(xué)教育思想的當(dāng)代價(jià)值研究（422-3110118060）;教育部第二批高校思想政治工作精品項(xiàng)目（文化育人）：紅醫(yī)精神理論研究。

作者簡(jiǎn)介：郭秀芝，教授 ，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)黨委宣傳部常務(wù)副部長(zhǎng)（正處），東方人文醫(yī)學(xué)研究所醫(yī)學(xué)史研究室主任，遼寧省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)智庫(kù)專家，《中國(guó)醫(yī)科大學(xué)報(bào)》主編，健康報(bào)記者，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)史、思政教育、新聞學(xué);呂金鑫，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院公共衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生;劉善玖：贛南醫(yī)學(xué)院教授，人文學(xué)院黨委委員、副院長(zhǎng)。

Status and Function of Health Care Security Thought in Traditional Revolutionary Culture

Guo Xiuzhi， Lv Jinxin， Liu Shanjiu

Abstract? Health care security is a major livelihood project that is the common aspiration of people and is closely related to the life and death of the Soviet regime. The Communist Party of China upholds the tenet of "seeking for the benefit of people wholeheartedly"， shoulders the noble mission of protecting the health of the military and civilians in the Soviet area， and under the conditions of backward productivity and extreme lack of medical resources， vigorously develops health care security work， actively seeks security measures， and establishes a security system to improve the security system. This kind of health care security thought plays an important and irreplaceable role in the Chinese Revolutionary War and is an important supporting force to maintain the development of the Red Army and Yan'an for 13 years.

Keyword health care security; traditional revolutionary culture; function; status

醫(yī)療保障是社會(huì)保障中相當(dāng)重要的一部分。社會(huì)保障是國(guó)家和社會(huì)在通過(guò)立法對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行分配和再分配，對(duì)社會(huì)成員特別是生活有特殊困難的人們的基本生活權(quán)利給予保障的社會(huì)安全制度。在中國(guó)，社會(huì)保障是一個(gè)總稱，包含一系列的社會(huì)措施，比如說(shuō)社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助等，并且包括各種來(lái)自政府或企業(yè)的補(bǔ)助、社會(huì)互助等[1]。“社會(huì)保障”這一名詞廣泛被我國(guó)理論界接受并使用，是在近代美國(guó)頒布社會(huì)保障法之后，“社會(huì)保障”一詞是由“Social Security”這一英文詞組翻譯而來(lái)。但在中國(guó)，社會(huì)保障作為專門史的研究和實(shí)質(zhì)內(nèi)容的考察，則是起源于奴隸制社會(huì)后期，并且在封建制社會(huì)得到了持續(xù)的發(fā)展和完善[2]。醫(yī)療保障是一項(xiàng)重大的民生工程，關(guān)乎著民心所向，同時(shí)也事關(guān)蘇維埃政權(quán)的生死存亡。中國(guó)共產(chǎn)黨秉承“真心實(shí)意為群眾謀利益”的宗旨，肩負(fù)起保障蘇區(qū)軍民健康的崇高使命，在生產(chǎn)力落后，醫(yī)藥資源極度匱乏的條件下，大力發(fā)展醫(yī)療保障工作，積極尋求保障措施，建立保障制度，完善保障體系。

一、中央蘇區(qū)醫(yī)療保障制度的建立

1.醫(yī)療保障制度。1927年11月，《江西省蘇維埃臨時(shí)政綱》中提出：“特別保護(hù)童工及女工，童工不準(zhǔn)作夜工及劇烈有害衛(wèi)生及健康工作，禁止雇14歲以下的兒童工，女工產(chǎn)前產(chǎn)后須有8星期休息期間”;“由政府設(shè)立養(yǎng)老院、育嬰院、殘廢院及病院，以養(yǎng)育并醫(yī)治老弱、兒童及殘廢病疾者”[3]。這是中國(guó)共產(chǎn)黨提出有關(guān)醫(yī)療保障的最早主張，但實(shí)現(xiàn)這一主張的前提條件是建立蘇維埃政府，在當(dāng)時(shí)還處于組織和發(fā)動(dòng)武裝暴動(dòng)的階段，關(guān)乎人民群眾醫(yī)療保障的愿望尚不能實(shí)現(xiàn)，也無(wú)法付諸實(shí)施。

1928年1月，毛澤東率工農(nóng)革命軍攻克江西遂川縣城后，建立了遂川縣工農(nóng)政府。中共遂川縣委頒布《遂川工農(nóng)縣政府臨時(shí)政綱》30條，這是第一份由工農(nóng)民主政權(quán)制定的政綱，提出了包含醫(yī)療保障在內(nèi)的諸多社會(huì)保障政策，將《江西省蘇維埃臨時(shí)政綱》付諸實(shí)施，成為井岡山乃至贛南、閩西革命根據(jù)地政治經(jīng)濟(jì)建設(shè)政策的范本[4]。

毛澤東、朱德等共產(chǎn)黨人在贛南、閩西等地區(qū)率領(lǐng)紅四軍開展了偉大的武裝斗爭(zhēng)，使蘇維埃政權(quán)在各個(gè)縣黨組織中得到建立，針對(duì)窮苦百姓的身體健康問(wèn)題，提出了一系列具體而有效的措施，逐步建立起贛南、閩西地區(qū)人民群眾的醫(yī)療保障制度，并通過(guò)進(jìn)一步立法，使社會(huì)保障制度法律化，并形成了強(qiáng)制力的法律制度。1930年2月，贛西南革命根據(jù)地制定了《贛西南蘇維埃土地法》，提出通過(guò)向農(nóng)民征收土地稅的辦法來(lái)增加群眾利益的需要[5]。1930年3月，閩西第一次工農(nóng)兵代表大會(huì)在龍巖城召開，閩西蘇維埃政府正式成立。大會(huì)通過(guò)的《勞動(dòng)法》，對(duì)工廠、工場(chǎng)作坊、自由手工業(yè)工人等各類人員發(fā)生疾病或死亡時(shí)應(yīng)付的醫(yī)藥費(fèi)、撫恤費(fèi)支付相關(guān)的問(wèn)題作了明確的規(guī)定。隨著各縣紅色政權(quán)的逐步確立，《勞動(dòng)法案》也被中央蘇區(qū)各縣蘇維埃政府陸續(xù)頒布，這一法案對(duì)各類產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療保障都制定了大致相同的條款。同年5月，《勞動(dòng)保護(hù)法》這一法案在全國(guó)蘇維埃區(qū)域代表會(huì)議上被參會(huì)代表制定和通過(guò)，這象征著工廠工人的勞動(dòng)保護(hù)首次上升到全國(guó)層面，并被賦予了更明確的規(guī)定。

1931年11月，中華蘇維埃共和國(guó)宣告成立，建立屬于“中國(guó)工農(nóng)兵以及一切勞苦民眾的政權(quán)”，新生的蘇維埃政府以保障民眾自身基本生活權(quán)利為宗旨，探索性地進(jìn)行了社會(huì)保障立法實(shí)踐，為社會(huì)保障工作尤其是醫(yī)療保障工作保駕護(hù)航?！耙惶K大”通過(guò)的《中華蘇維埃共和國(guó)勞動(dòng)法》《中華蘇維埃共和國(guó)土地法》及經(jīng)濟(jì)政策等“一切關(guān)系于全中國(guó)工農(nóng)兵利益的法令”，為中央蘇區(qū)的醫(yī)療保障事業(yè)提供了法律依據(jù)，有利于醫(yī)療保障工作的順利開展?！吨腥A蘇維埃共和國(guó)勞動(dòng)法》（以下簡(jiǎn)稱《勞動(dòng)法》），是以國(guó)家名義頒布的一份重要的社會(huì)保障文件，共11章75條，全面規(guī)范了針對(duì)勞動(dòng)者這一群體的勞動(dòng)保護(hù)措施，具體包括對(duì)工作時(shí)間、休息時(shí)間、工資待遇、婦女權(quán)益、工作條件、社會(huì)保險(xiǎn)等方面的規(guī)定[6]?！秳趧?dòng)法》中有關(guān)勞動(dòng)者個(gè)人身體健康保護(hù)的具體而詳實(shí)的法律規(guī)定，體現(xiàn)了國(guó)家維護(hù)勞動(dòng)者根本權(quán)益的強(qiáng)制力。

盡管中央蘇區(qū)時(shí)期的社會(huì)保障制度帶有“左”的政策和錯(cuò)誤做法，侵害了工農(nóng)群眾的利益，但中國(guó)共產(chǎn)黨和蘇維埃政府及時(shí)給予了糾正。從社會(huì)發(fā)展的總體價(jià)值上看，毋容置疑，《勞動(dòng)法》中針對(duì)人們身體健康的有關(guān)規(guī)定，體現(xiàn)了中國(guó)共產(chǎn)黨充分保障人民群眾生命健康的美好愿景。

2.完善基層醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)。1930年2月，福建永定縣第二次工農(nóng)兵代表大會(huì)在湖雷召開，會(huì)上通過(guò)了《大會(huì)決議案》，其中《文化和建設(shè)問(wèn)題決議案》提出：“各區(qū)設(shè)立公共看病所一個(gè)或二個(gè)以上，由區(qū)政府聘請(qǐng)公共醫(yī)生，不收取看病者的醫(yī)費(fèi)?！盵7]同年3月，閩西第一次工農(nóng)兵代表大會(huì)在龍巖城召開，宣告閩西蘇維埃政府正式成立。大會(huì)通過(guò)的《軍事問(wèn)題決議案》提出，擴(kuò)大紅軍部隊(duì)的娛樂(lè)衛(wèi)生設(shè)備;各團(tuán)要設(shè)立衛(wèi)生隊(duì)，衛(wèi)生隊(duì)組織要完備;繼續(xù)辦好閩西醫(yī)院，并力求完備，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)由閩西政府負(fù)責(zé)?！督ㄔO(shè)問(wèn)題決議案》提出：“各區(qū)、鄉(xiāng)政府要設(shè)立公共看病所，由政府聘請(qǐng)公共醫(yī)生，不收醫(yī)費(fèi)?！盵8]

數(shù)次由國(guó)民黨發(fā)動(dòng)的大規(guī)模軍事“圍剿”，大面積蘇區(qū)被燒殺搶掠，大量百姓被迫流離失所、背井離鄉(xiāng)，許多老弱病殘者過(guò)著痛苦凄涼的生活，有的甚至依靠乞討為生。為此，各地區(qū)蘇維埃政府通通陸續(xù)頒布保護(hù)老弱病殘人群的法規(guī)條例，規(guī)定“凡無(wú)親屬之孤兒及老病殘廢者，由政府設(shè)法給養(yǎng)”。1930年4月，閩西蘇維埃政府審議并通過(guò)了建立閩西殘廢院的議案并發(fā)出布告：“凡屬殘廢及衣食不能自給而且無(wú)依無(wú)靠者，不論男女老弱幼，不問(wèn)地方界限，皆得入院?！薄皻垙U院”經(jīng)費(fèi)由院長(zhǎng)與革命互濟(jì)會(huì)共同承擔(dān)，無(wú)法敷出的“殘廢院”的經(jīng)費(fèi)由政府負(fù)擔(dān)[9]。9月，閩西蘇維埃政府又就“保護(hù)嬰孩事”發(fā)出通告，禁止遺棄嬰兒，嚴(yán)懲拐賣兒童[10]。這是中央蘇區(qū)保護(hù)老弱病殘和兒童的第一個(gè)具體實(shí)施文件。兩年之后的年初，中央蘇區(qū)暴發(fā)疫情，臨時(shí)中央政府率領(lǐng)廣大蘇區(qū)軍民展開了衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)以對(duì)抗疫情。在這一特殊時(shí)期，衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)理所當(dāng)然地成為中央蘇區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生方面工作的重心，再次引發(fā)了各級(jí)蘇維埃政府對(duì)衛(wèi)生工作的高度重視，加速了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平也不斷得到提升。1933年7月，中央內(nèi)務(wù)部制定的衛(wèi)生工作計(jì)劃中，特別強(qiáng)調(diào)，“以縣城和區(qū)為單位設(shè)立公共診療所”。9月，中央內(nèi)務(wù)人民委員部為提高工農(nóng)群眾看病的便捷性，決定“在各縣區(qū)內(nèi)務(wù)部衛(wèi)生科之下，設(shè)立一個(gè)診療所，替群眾看病開單，不收看病費(fèi)，這一診療所須在十月十日以前完全建立”[11]。

3.建立健全藥業(yè)合作社。藥業(yè)合作社是中央蘇區(qū)醫(yī)療保障體系中的一個(gè)相當(dāng)重要的組成元素。藥業(yè)合作社是一種合作醫(yī)療組織，它的主要特征是群眾集股經(jīng)營(yíng)，醫(yī)療與藥材銷售一體化，同時(shí)也是一種性質(zhì)屬于股份制的醫(yī)療保障形式。1932年，永新縣蘇維埃人民政府在動(dòng)員民眾幫助紅軍時(shí)明確指出：“合作社應(yīng)經(jīng)常注意采辦藥材的便捷性，各區(qū)鄉(xiāng)政府要盡量鼓勵(lì)民眾以集股的方式開辦藥業(yè)合作社，如果出現(xiàn)缺乏資金的情況，可由蘇維埃政府介紹借貸，同時(shí)政府也鼓勵(lì)私人經(jīng)營(yíng)藥材事業(yè)的行為。”[12]

福建上杭才溪區(qū)在閩西蘇區(qū)較早建立起了藥材合作社。但由于國(guó)民黨軍隊(duì)的軍事“圍剿”和經(jīng)濟(jì)封鎖，藥材非常缺乏。才溪的幾家藥店乘機(jī)抬高藥價(jià)，私藥大肆敲詐勒索。才溪區(qū)蘇維埃政府出資辦起了第一個(gè)藥材合作社，但缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)營(yíng)不善，連年虧損。1933年11月，毛澤東在才溪了解這一情況后指出：藥材合作社可以由群眾入股，一個(gè)季度或半年結(jié)帳一次，賺了錢大家分紅[13]。在中央蘇區(qū)未獨(dú)立開辦藥業(yè)合作社的縣或區(qū)，所在區(qū)或縣的消費(fèi)合作社需承擔(dān)藥業(yè)合作社應(yīng)有的職能，如1933年12月被評(píng)為模范消費(fèi)合作社的瑞金壬田合作社，邀請(qǐng)了三位醫(yī)生替民眾免費(fèi)診治疾病。藥業(yè)合作社為群眾尋醫(yī)問(wèn)藥帶來(lái)了諸多好處，臨時(shí)中央政府對(duì)此高度重視，同年7月，衛(wèi)生管理局強(qiáng)調(diào)了設(shè)立藥業(yè)合作社的必要性。由此，藥業(yè)合作社的發(fā)展邁向了新的階段。

藥業(yè)合作社的開辦具有諸多的重要意義，一方面群眾資金入股，有效解決了資金短缺的問(wèn)題;另一方面，又有效打擊了藥商投機(jī)倒把的惡劣行為，使民眾的切身利益得到了保障。同時(shí)，資金入股的群眾在藥業(yè)合作社診治疾病或者獲取藥材時(shí)，均可享受不取診病費(fèi)的優(yōu)惠待遇，也能低價(jià)買藥，大大地降低了社員的開銷，并且還能獲得年終分紅收益，使蘇維埃政府的百姓擁護(hù)度極大提高[14]。根據(jù)江西省蘇維埃政府1932年11月報(bào)告介紹的江西各縣情況：萬(wàn)泰縣設(shè)立藥業(yè)合作社7個(gè)，內(nèi)附設(shè)公共看病所5個(gè)，另設(shè)醫(yī)院1個(gè);永豐縣有藥業(yè)合作社7個(gè);寧都縣有藥業(yè)合作社10個(gè)，平民醫(yī)院1個(gè);興國(guó)縣有藥業(yè)合作社10個(gè)[15]。

二、醫(yī)療衛(wèi)生保障思想在革命傳統(tǒng)文化中的地位與作用

1.以國(guó)家強(qiáng)制力的方式切實(shí)使勞動(dòng)者根本權(quán)益得到充分保障。世世代代生活在社會(huì)最底層的蘇區(qū)勞苦大眾，過(guò)著吃不飽穿不暖的生活，遇到疾病時(shí)往往只能聽(tīng)天由命?？v觀歷史，中國(guó)共產(chǎn)黨第一次將窮苦百姓的生命健康納入理政的視野中，賦予民眾當(dāng)家作主的地位，也采用了法律的手段對(duì)民眾的生命健康權(quán)利進(jìn)行保護(hù)?！盎谔K維埃政權(quán)的階級(jí)性，基于建立人民當(dāng)家作主的新中國(guó)的偉大任務(wù)，必須堅(jiān)決地發(fā)動(dòng)工人階級(jí)斗爭(zhēng)，切實(shí)保障工人的各項(xiàng)利益，提高工人參與革命的積極性、主動(dòng)性，使工人成長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)革命的領(lǐng)導(dǎo)者，成為蘇維埃政權(quán)的中流砥柱，以上就是蘇維埃政權(quán)提出勞動(dòng)政策的初心?！薄霸谔K維埃勞動(dòng)政策的保護(hù)之下，工人的各項(xiàng)利益得到了切實(shí)地保障，這些與在國(guó)民黨統(tǒng)治時(shí)代比較起來(lái)，簡(jiǎn)直就是天堂和地獄的差別?！盵16]

2.始終把解決人民群眾“生瘡害病”問(wèn)題作為開展革命斗爭(zhēng)的任務(wù)之一。中央蘇區(qū)建立前，贛南、閩西等地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分罕見(jiàn)，除僅存的教會(huì)醫(yī)院外，大部分城鎮(zhèn)僅僅存在郎中坐堂問(wèn)診的中藥鋪，鄉(xiāng)村的情況更為糟糕，醫(yī)院性質(zhì)的專門治病場(chǎng)所根本不存在。民眾的疾病主要依靠流傳于民間的土方、偏方來(lái)治療，如患嚴(yán)重疾病，貧苦民眾除求神拜佛外，別無(wú)他法。中國(guó)共產(chǎn)黨和蘇維埃政府把解決人民群眾“生瘡害病”問(wèn)題作為開展革命斗爭(zhēng)的任務(wù)之一。1929年11月贛西臨時(shí)蘇維埃政府成立時(shí)，專門創(chuàng)立了藥材部，配備了足夠的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作人員，給當(dāng)?shù)孛癖妿?lái)了便利的醫(yī)療服務(wù)。在那以后，福建閩西各縣蘇維埃政府均把設(shè)立民眾看病場(chǎng)所作為新政府建設(shè)的一項(xiàng)重要工作。

3.醫(yī)療保障體系的建立有力地保障了人民群眾的健康。中華蘇維埃共和國(guó)成立后，政府出臺(tái)了大力建設(shè)“蘇維埃的醫(yī)院”的相關(guān)政策。在中央政府的帶動(dòng)下，各級(jí)蘇維埃政府紛紛設(shè)立了專門負(fù)責(zé)民眾健康的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，提升醫(yī)療衛(wèi)生工作管理的系統(tǒng)性，同時(shí)各縣、區(qū)、鄉(xiāng)也在衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌規(guī)劃下，成立了醫(yī)院性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)組織。蘇維埃政府大力開辦免費(fèi)診療所（公共看病所），面向廣大人民群眾的基層醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展起來(lái)，后方醫(yī)院、工農(nóng)醫(yī)院、群眾醫(yī)院、貧民看病所、公共診療所及紅色藥店、藥業(yè)合作社等名稱不一的醫(yī)療組織紛紛建立起來(lái)，為蘇區(qū)民眾生命健康提供了有力保障[17]。

同時(shí)，紅軍醫(yī)院一直堅(jiān)守著“為百姓服務(wù)”的初心，也秉承著“為老百姓救死扶傷”的光榮使命。當(dāng)時(shí)的紅軍醫(yī)院是蘇區(qū)民眾看病開藥的主要去處，有力地保障著蘇區(qū)民眾的身體健康。例如，興國(guó)茶嶺紅軍總醫(yī)院，除醫(yī)治受傷的紅軍外，院內(nèi)有十多張病床，是專門用來(lái)醫(yī)治患病民眾的[18]。茶嶺附近的群眾享受免費(fèi)治療，反過(guò)來(lái)，當(dāng)?shù)厝罕姂阎卸髦妮斔臀镔Y給紅軍總醫(yī)院和紅軍衛(wèi)生學(xué)校，成為紅軍堅(jiān)強(qiáng)的后盾力量。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障論[M].武漢：湖北人民出版社，1994：5-6.

[2]王文素.中國(guó)古代社會(huì)保障研究[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2009：2.

[3][5][16]江西省檔案館，中共江西省委黨校黨史教研室.中央革命根據(jù)地史料選編（下）[M].南昌：江西人民出版社，1982.

[4]黃惠運(yùn).中央蘇區(qū)社會(huì)保障研究[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013：25.

[6][7][8][9][10][11][12]贛南醫(yī)學(xué)院蘇區(qū)衛(wèi)生研究中心.中央蘇區(qū)衛(wèi)生工作史料匯編（第一冊(cè)）[M].北京：解放軍出版社，2012：96，17，21，26-27，41，397，166.

[13]張東瑞.才溪人民革命史[M].北京：北京廣播學(xué)院出版社，1997：59-60.

[14]中共中央文獻(xiàn)研究室.毛澤東文集（第一卷）[M].北京：人民出版社，1993：310.

[15][18]贛南醫(yī)學(xué)院蘇區(qū)衛(wèi)生研究中心.中央蘇區(qū)衛(wèi)生工作回憶史料[M].北京：解放軍出版社，2014：195，133.

[17]中共福建省委黨史研究室，等.福建中央蘇區(qū)縱橫·綜合卷[M].北京：中共黨史出版社2009：9.