王廣強(qiáng)

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉結(jié)合血栓通治療腦梗死患者可行性。方法 該研究方便選取2017年4月—2019年4月期間確診為腦梗死并在該院神經(jīng)科接受治療70例臨床資料實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，按照患者入院的先后順序分為對(duì)照組（35例，血栓通治療）和實(shí)驗(yàn)組（35例，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療），比較分析兩組患者臨床治療效果、觀察指標(biāo)情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后TG、TC、hs-CRP和NIHSS評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的65.71%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.817，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.510，P<0.05）。結(jié)論 腦梗死患者接受依達(dá)拉奉結(jié)合血栓通治療，療效穩(wěn)定，安全性更高，有助于患者神經(jīng)功能改善。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉;血栓通;腦梗死;可行性

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0108-03

Feasibility Analysis of Edaravone Combined with Xueshuantong in the Treatment of Cerebral Infarction

WANG Guang-qiang

Department of Neurology， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221011 China

[Abstract] Objective To explore the feasibility of edaravone combined with Xueshuantong in the treatment of cerebral infarction. Methods The clinical data of 70 patients with cerebral infarction diagnosed from April 2017 to April 2019 and treated in neurology department of the hospital were convenient selection statistically processed. The patients were divided into control group （35 cases， Xueshuantong treatment） and experimental group （35 cases， edaravone combined with Xueshuantong treatment） according to the order of admission. The two groups were compared and analyzed. The clinical therapeutic effect， observational indicators and adverse reactions of the patients. Results After treatment， the scores of TG， TC， hs-CRP and NIHSS in the experimental group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 88.57%， which was significantly higher than that of the control group 65.71%（χ2=14.817， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 2.86%， which was significantly lower than that in the control group 20.00%（χ2=14.510， P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with Xueshuantong is effective and safe for cerebral infarction patients. It is helpful to improve the neurological function of patients. Therefore， it has a high value of popularization and application.

[Key words] Edaravone; Xueshuantong; Cerebral infarction; Feasibility

腦梗死是由高血脂、糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病誘發(fā)的一種腦血管系統(tǒng)疾病，腦梗死在我國(guó)的發(fā)病率也有所提升?；颊甙l(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、肢體酸軟無(wú)力以及頭暈等癥狀，若其得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重，甚至導(dǎo)致患者致殘或病死[1]。腦梗死的發(fā)生與遺傳、飲食與生活習(xí)慣等都存在較大的關(guān)聯(lián)，尤其是那些生活不規(guī)律、飲食習(xí)慣不健康的人群，其腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，從患者發(fā)病年齡段來(lái)看，年輕患者占比也相對(duì)較高。導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的原因較為復(fù)雜，常見(jiàn)原因包括腦組織缺血所致腦神經(jīng)元受損等[2]，針對(duì)于該疾病的臨床治療，需要首先加強(qiáng)神經(jīng)元的保護(hù)措施，并有效調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能。目前臨床上通常以西醫(yī)方法治療為主，但患者面臨較大的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，而中醫(yī)治療方法則相對(duì)更加溫和穩(wěn)定，因而治療效果更好。依達(dá)拉奉是一種對(duì)于神經(jīng)元能夠起到保護(hù)作用的藥物，其血栓通的主要成分是三七，這一成分對(duì)于避免血管堵塞和調(diào)節(jié)血液循環(huán)狀態(tài)，效果十分顯著，因而在腦梗死的治療中都較常應(yīng)用。該研究對(duì)2017年4月—2019年4月期間接受依達(dá)拉奉結(jié)合血栓通治療腦梗死35例患者的情況及臨床治療可行性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取確診為腦梗死并在該院神經(jīng)科接受治療70例臨床資料實(shí)施了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，男38例，女32例，年齡48～76歲，平均（62.5±12.5）歲，病程3～67 h，平均（38.3±25.3）h。按照患者入院的先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組35例，男19例，女16例，平均年齡（61.5±12.2）歲，平均病程（35.7±25.4）h;實(shí)驗(yàn)組35例，男19例，女16例，平均年齡（63.3±11.9）歲，平均病程（39.8±26.1）h，由此可見(jiàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì);②患者精神狀態(tài)和理解能力正常;③患者無(wú)心肝腎功能障礙，且無(wú)腦部器質(zhì)性改變;④依據(jù)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出臨床研究或是臨床資料不全的患者;②合并其他腦血管系統(tǒng)疾病患者;③意識(shí)障礙或是溝通障礙患者。

1.2 ?方法

兩組觀察對(duì)象入院后均接受保護(hù)腦組織、抗凝、脫水、改善循環(huán)以及溶栓等對(duì)癥治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受血栓通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：150 mg×10支）治療，將4 mL血栓通注射劑稀釋于250 mL生理鹽水中，靜脈滴注給藥，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者接受依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療，其中，血栓通治療方法同對(duì)照組，同時(shí)靜脈滴注100 mL生理鹽水與20 mL依達(dá)拉奉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992，規(guī)格：5 ml：10 mg）制成的混合溶液，2次/d。兩組觀察對(duì)象均接受14 d治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后血脂水平（TG、TC）、血清 hs-CRP及NIHSS 評(píng)分情況。完全有效為患者治療后生活功能完全恢復(fù)，臨床癥狀基本消失，NHISS評(píng)分降低90%以上;有效為患者治療后生活功能有所改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NHISS評(píng)分降低18%以上;無(wú)效或惡化為患者治療后生活仍然無(wú)法自理，臨床癥狀未見(jiàn)改善，NHISS評(píng)分降低不少于18%或是有所升高。同時(shí)，對(duì)比分析皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)癥狀風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床觀察指標(biāo)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后TG、TC、hs-CRP和NIHSS評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者治療后總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，兩組患者不良反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

腦梗死是一種腦動(dòng)脈堵塞所致腦內(nèi)血液供給受阻，腦供血不足影響腦組織的血氧供給，進(jìn)而造成腦細(xì)胞死亡問(wèn)題?；颊咴诎l(fā)病后腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆性損害，進(jìn)而對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)生活無(wú)法自理、失語(yǔ)癥、偏癱等癥狀，因而需要加強(qiáng)腦組織供血功能的改善，緩解血栓癥狀，進(jìn)而加強(qiáng)腦組織功能的保護(hù)，避免出現(xiàn)二次損害問(wèn)題[1-3]。急性腦梗死起病一般是比較急驟的，且病情在發(fā)展上也是極其迅猛的，因此及時(shí)與正確的診治對(duì)于該病有著重要意義，隨之發(fā)展可引起尿路感染和腎積水，甚至腎功能衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。以往臨床常用的治療方法包括溶栓、抗凝、降纖等，其主要治療目標(biāo)在于快速恢復(fù)腦組織的血液供給，防止其再次受到無(wú)氧代謝物的損害，加強(qiáng)缺血腦組織的保護(hù)措施。但以往臨床上針對(duì)于腦梗死患者采取的治療方案，雖然能夠取得一定的效果，但患者基本無(wú)法痊愈，仍然會(huì)留下不同程度的并發(fā)癥和后遺癥，這就會(huì)大大增加患者及其家屬的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，降低其生活質(zhì)量[4-5]。從以往的臨床實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，腦梗死患者的主要治療目標(biāo)在于控制病情發(fā)展的基礎(chǔ)上，減少各類危險(xiǎn)因素的影響，進(jìn)而擴(kuò)張腦血管，增加腦部的血液供給。

該研究針對(duì)腦梗死患者實(shí)施依達(dá)拉奉結(jié)合血栓通治療，其中，血栓通的有效成分主要是中草藥三七，其治療效果能夠快速恢復(fù)腦神經(jīng)功能，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，降低血小板活性，進(jìn)而抵抗血小板聚集。血栓通屬于中成藥類制劑中的一種，其主要的組成是中藥人參與田七，人參可補(bǔ)氣生津，田七可止血與活血化瘀，共同使用可活血化瘀補(bǔ)氣以通絡(luò)，在臨床急性腦梗死的治療中，其效果較為顯著。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，腦梗死患者接受血栓通治療后，其神經(jīng)功能改善效果顯著，約有59.42%的患者癥狀改善效果理想。依達(dá)拉奉注射液屬于臨床用于治療急性腦梗死的關(guān)鍵藥物，該藥物具有清除自由基與保護(hù)腦部組織的作用，同時(shí)就具備較強(qiáng)的抗氧化作用，能對(duì)機(jī)體炎性介質(zhì)的生成與脂質(zhì)過(guò)氧化狀態(tài)起到直接抑制作用。依達(dá)拉奉是一種能夠顯著改善腦組織血液供給狀態(tài)，且不會(huì)收無(wú)氧代謝產(chǎn)物影響的抗氧化劑，其治療作用能夠顯著降低腦神經(jīng)細(xì)胞的死亡速度[6-7]。腦梗死患者接受依達(dá)拉奉治療，起效速度較快，能夠有效抑制腦梗死的急性發(fā)作，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死的有效率能夠達(dá)到85%以上[8-9]。由此可見(jiàn)，腦梗死患者接受依達(dá)拉奉結(jié)合血栓通治療，療效穩(wěn)定，安全性更高，有助于患者神經(jīng)功能改善，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后TG、TC、hs-CRP和NIHSS評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的65.71%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的20.00%和差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王婷婷[10]研究結(jié)果證實(shí)，接受聯(lián)合藥物治療的B組治療不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照A組的20.00%，其有效率達(dá)到96.67%，明顯高于對(duì)照A組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，腦梗死患者接受依達(dá)拉奉與血栓通聯(lián)合治療對(duì)于保證患者身體健康和生命安全能夠起到積極的作用，尤其是急性腦梗死患者，接受兩種藥物聯(lián)合治療，能夠保證治療有效性的基礎(chǔ)上，降低治療后的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效改善神經(jīng)癥狀、炎性反應(yīng)及血脂水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黨照麗，薛保國(guó)，劉慧敏，等. 血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血液流變學(xué)及炎性反應(yīng)的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（3）：154-155.

[2] ?葉濤，朱路文，唐強(qiáng)，等.電針預(yù)處理對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷后腦梗死體積及血清 TNF-α、IL-10含量的影響[J]. 中國(guó)針灸，2017，37（10）：1093-1098.

[3] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4] ?蘇宏圖，李明，石小晶，等 .缺血修飾白蛋白與急性進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系研究 [J].河北醫(yī)藥，2017，39（2）：238-241

[5] ?黎潔玲，李諾，陳澤鋒，等.血栓通注射液治療缺血性腦卒中恢復(fù)期臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（9）：1278-1280.

[6] ?承明哲，白向榮，林曉蘭，等.血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的 Meta 分析[J]. 北京中醫(yī)藥，2018，37（5）：434-439.

[7] ?張宇明，何輝.血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的療效及對(duì)細(xì)胞因子、腦血流動(dòng)力學(xué)和血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（21）：5155-5157.

[8] ?蘭花鈞.活血化瘀中藥復(fù)方聯(lián)合依達(dá)拉奉治療重癥腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：1307-1309.

[9] ?胡俊賢.不同劑量立普妥聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦梗死患者腦血流及粥樣斑塊的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（11）：1438-1440.

[10] ?王婷婷.評(píng)價(jià)血栓通注射液、依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者的聯(lián)合治療聯(lián)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2019，7（8）：179-180.

（收稿日期：2019-12-24）