糖尿病慢性病防治中健康教育的實施分析

張偉

[摘要] 目的 分析該縣社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者健康教育的實施情況，尋找優(yōu)化糖尿病防治措施。方法 調查2019年1—6月該區(qū)社區(qū)醫(yī)院對糖尿病患者健康教育的實施情況，根據(jù)實施情況分為兩組，甲組10家社區(qū)醫(yī)院，健康教育實施率超過50.00%，乙組12家，健康教育實施率低于50.00%，以隨訪獲得的空腹血糖值及糖化血紅蛋白值、嚴重并發(fā)癥為目標，對比兩組糖化血紅蛋白以及空腹血糖的變化，以及兩組嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 該縣社區(qū)醫(yī)院總健康教育率為39.15%，對比兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖達標時間、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，甲組均低于乙組，說明甲組治療效果優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 該縣健康教育實施率仍較低，從隨訪結果看，實施健康教育有利于提高糖尿病患者的治療效果，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 糖尿病;慢性病;健康教育

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0197-02

糖尿病是一種以血糖升高為特點的一種疾病。其病理生理為胰島素的相對或絕對不足，導致糖代謝障礙，而引起的脂質代謝、蛋白質代謝紊亂，靶器官損害[1]。隨著我國經濟大步發(fā)展，目前已近進入慢性病高發(fā)、頻發(fā)階段[2]。糖尿病作為常見的慢性病之一，發(fā)病率正不斷上升，對實現(xiàn)全民健康是一巨大威脅。其并發(fā)癥是目前慢性非傳染性疾病死亡的重要原因之一。因此實現(xiàn)糖尿病的防治是維護人民健康的重要手段。為探討尋找優(yōu)化糖尿病防治措施，該研究分析該縣社區(qū)醫(yī)院在2019年1—6月對糖尿病患者健康教育的實施情況及隨訪結果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究共調查了該縣社區(qū)醫(yī)院22家總計就診糖尿病患者3 512例，實施健康教育者1 375例，總體健康教育率為39.15%，根據(jù)各單位健康教育率是否大于50.00%分為兩組，甲組10家社區(qū)醫(yī)院，健康教育實施率均超過50.00%，患者數(shù)1 586例，實施健康教育1 007例，平均實施率63.50%;乙組12家，健康教育實施率低于50.00%，患者數(shù)1 926例，實施健康教育607例，平均實施率31.50%。兩組社區(qū)醫(yī)院均散在分布，基線水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

以隨訪獲得的空腹血糖值及糖化血紅蛋白值、嚴重并發(fā)癥為目標，對比兩組糖化血紅蛋白以及空腹血糖，以及兩組嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

根據(jù)隨訪結果，甲組平均空腹血糖（5.4±0.9）mmol/L，平均糖化血紅蛋白（5.4±1.7）%，分別低于乙組的（8.3±4.1）mmol/L、（7.3±0.9）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明甲組更有效。總體平均空腹血糖（7.1±2.1）mmol/L，平均糖化血紅蛋白（6.2±1.9）%，分別高于甲組，低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明甲組效果優(yōu)于平均水平，乙組效果劣于平均水平。對比兩組患者嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，甲組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

糖尿病是一組以高血糖代謝為特點的慢性代謝性疾病。由于生活習慣以及飲食習慣發(fā)生變化，糖尿病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。目前尚無根治糖尿病的方法，由于存在長期的高血糖狀態(tài)，糖尿病患者逐漸出現(xiàn)各種組織的慢性損害和功能障礙，以糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及心腦血管疾病為常見[3]。開展有效的糖尿病防治工作尤為重要。

由于該病缺乏根治性治療方法，且相當多患者對該病認識不足，導致糖尿病發(fā)病率增高以及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，每年因嚴重并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷死亡的患者屢見不鮮。在我國，2型糖尿病的比例越來越高，“三多一少”的臨床表現(xiàn)不典型，導致很多患者忽略了該病。與Ⅰ型糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率高不同，許多2型糖尿病患者出診時已經出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，甚至重要臟器損害。因此切實有效的管理是防治糖尿病的關鍵措施。從該研究結果看，對糖尿病患者進行健康教育是有效防治糖尿病的重要措施，其效果與一般臨床研究結論相符[4]。

目前糖尿病防治上的不足與我國慢性病管理上的不足直接相關。雖然我國在慢性病防治上以取得相當成就，確立了慢性病綜合防治原則，但其管理措施仍缺乏實際有效的方法。由于多方面因素制約，慢性病防治職責仍有不足與弊端，疾控部門、社區(qū)衛(wèi)生服務部門、上級醫(yī)療機構分工不明確，職能實施不到位是其中重要的原因，嚴重影響慢性病的防控工作效果。在多個針對社區(qū)防控糖尿病的研究中，結論均認為健康教育是防控糖尿病切實有效的方法[5]。由于我國人口基數(shù)大，衛(wèi)生服務人員相對不足，對患者進行健康教育，實現(xiàn)患者自我管理是健康教育成功的一大因素，亦符合我國國情。

健康教育是指醫(yī)護人員針對患者疾病進行的有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教育活動。目的在于為患者及家屬宣傳相關疾病的知識、注意事項以及防止方法，以期達到消除患者恐懼心理、改善生活方式、誘導積極配合治療的最終目標。針對糖尿病患者，首要應當做到的就是消除患者恐懼心理以及改變不良生活習慣。糖尿病與糖脂代謝密切相關，高糖、高脂飲食均給糖尿病患者帶來嚴重后果。高糖飲食本身可誘發(fā)急性并發(fā)癥，而高血脂與胰島素抵抗息息相關。加上部分患者對胰島素以及降糖藥的認識不足，存在恐懼感，使得這部分患者的治療難度增大，血糖達標率降低。因此針對糖尿病患者開展內容包括糖尿病基本知識、糖尿病患者飲食控制、糖尿病相關并發(fā)癥治療及預防等的健康宣教，有利于提高依賴性。

與大型三甲綜合醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院更多接觸到糖尿病慢性階段的患者，接診糖尿病合并急性并發(fā)癥患者相對較少。社區(qū)醫(yī)生具有跟患者密切接觸的優(yōu)勢，且更充分了解患者實際情況，有利于加強與患者的溝通交流，便于進行有針對性的管理，因此社區(qū)醫(yī)生負擔著防控糖尿病的任務。從該研究結果來看，健康教育在糖尿病防控中起著重要作用，遺憾的是，該縣社區(qū)醫(yī)院對糖尿病健康教育工作的開展仍存在許多不足，健康教育率低，甚至存在不開展健康教育的問題，值得反思。提示在疾控中心對于慢性病的管理中，應起到落實各單位責任的作用，對社區(qū)醫(yī)院應加強管理、監(jiān)督，并對基層醫(yī)護工作人員進行更多的培訓。只有醫(yī)護人員具備相應的知識、觀念，才能傳達予患者，形成一種良性的慢病管理模式。

綜上所述，慢性病管理防控并非個別單位或個別醫(yī)護工作者的任務，而是全體醫(yī)護人員的責任。疾控中心擔負著管理者的角色，而社區(qū)醫(yī)院則是實際實施者。因此應加強疾控中心與社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療單位的溝通，切實保證健康教育工作的開展實施，以改善糖尿病患者預后。

[參考文獻]

[1] ?王博.健康教育在社區(qū)糖尿病慢性病防治中的應用探討[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：148-149.

[2] ?孫韻，李世良，吳彩華，等.基于我國慢性病防治管理現(xiàn)狀的慢性病自我管理項目研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（7）：943.

[3] ?中華醫(yī)學會內分泌學分會.中國成人2型糖尿病口服降糖藥聯(lián)合治療專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2019，35（3）：190-199.

[4] ?王景民.健康教育在社區(qū)糖尿病慢性病防治中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（19）：201-202.

[5] ?劉玉霞.健康教育在社區(qū)糖尿病慢性病防治中的應用探討[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（15）：157.

（收稿日期：2020-01-14）