鄭家慶

[摘要] 目的 分析多層螺旋CT鑒別診斷糖尿病與非糖尿病下肢血管病變的價(jià)值。方法 自2018年1—12月選擇該院收治的50例非糖尿病下肢血管病變患者及50例糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行對(duì)比研究，患者均行多層螺旋CT檢查診斷，對(duì)比兩組患者血管分支分級(jí)情況（即膝關(guān)節(jié)水平以上動(dòng)脈率、膝關(guān)節(jié)水平以下動(dòng)脈率）、血管狹窄評(píng)分及血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過時(shí)間（MTT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）等CT灌注參數(shù)。結(jié)果 研究組患者膝關(guān)節(jié)水平以上動(dòng)脈率、BF、MTT水平均顯著低于對(duì)照組，研究組患者膝關(guān)節(jié)水平以下動(dòng)脈率、血管狹窄評(píng)分、BV、TTP水平均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者行多層螺旋CT診斷，可顯示出兩種疾病患者CT灌注參數(shù)、血管分支分級(jí)、血管狹窄程度存在顯著差異，因此，這些指標(biāo)可作為鑒別診斷兩者的重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;糖尿病下肢血管病變;非糖尿病下肢血管病變

[中圖分類號(hào)] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0186-02

糖尿病下肢血管病變指的是由于糖尿病所致各種代謝紊亂、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能損害等引起的下肢動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄或閉塞性疾病，這種疾病與非糖尿病下肢血管病變較為相似，但后者是非糖尿病狀態(tài)下發(fā)生的肢外周動(dòng)脈病變，與非糖尿病下肢血管病變相比，糖尿病下肢血管病變患者長(zhǎng)期處在高糖因素的刺激下，其外周動(dòng)脈病變程度更加嚴(yán)重，致殘率和致死率均較高，因此，臨床需盡早采取有效方案對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷，并及早采取針對(duì)性的方案對(duì)患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后[1]。目前，臨床有對(duì)多種方法（如超聲、MRI、多層螺旋CT檢查等）可對(duì)糖尿病與非糖尿病下肢血管病變進(jìn)行鑒別診斷，其中，超聲檢查雖具有價(jià)格低廉、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，但其診斷準(zhǔn)確率有待提升，MRI檢查診斷準(zhǔn)確率較高，但其存在一定的輻射危害，而多層螺旋CT檢查具有空間分辨率高、掃描速度快、造影劑用量少等眾多優(yōu)勢(shì)[2]。該文選擇該院2018年1—12月收治的50例非糖尿病下肢血管病變患者及50例糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行對(duì)比研究，主要分析了糖尿病與非糖尿病下肢血管病變應(yīng)用多層螺旋CT鑒別診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提條件下，選擇該院收治的50例非糖尿病下肢血管病變患者及50例糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行對(duì)比研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行數(shù)字減影血管造影檢查確診，分別符合糖尿病與非糖尿病下肢血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);患者診斷依從性均良好且自愿加入該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎功能不全者;存在碘對(duì)比劑過敏史者。研究組男女患者比例為27：23，患者年齡為42～78歲，平均年齡（58.16±2.24）歲;病程1～5年，平均病程（2.17±0.45）年。對(duì)照組男女患者比例為25：25，患者年齡為43～77歲，平均年齡（58.18±2.22）歲，病程1～5年，平均病程（2.16±0.47）年，上述一般資料對(duì)比，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

患者均行多層螺旋CT檢查診斷，具體方法為：診斷前，先采用繃帶將患者雙下肢進(jìn)行外固定，并指導(dǎo)其取仰臥位，將足部置于前方，然后，采用東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT掃描機(jī)從腎動(dòng)脈水平到踝關(guān)節(jié)足背進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電流200 mAs、管電壓120 kV、螺距0.8 mm、層厚0.625 mm。完成CT平掃后，再采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈給其注射70 mL碘普羅胺對(duì)比劑，注射速率為5 mL/s，流速控制為4～5 mL/s，注射造影劑的同時(shí)進(jìn)行掃描，先掃描側(cè)位定位圖像，掃描時(shí)間控制為30～35s，完成增強(qiáng)掃描后，將獲取的影像資料傳至GE ADW4.5工作站，通過曲面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)等技術(shù)對(duì)獲取的影像資料進(jìn)行綜合處理與分析。并選擇腘動(dòng)脈為感興趣區(qū)，獲取患者BV、BF、MTT、TTP等CT灌注參數(shù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血管分支分級(jí)情況（即膝關(guān)節(jié)水平以上動(dòng)脈率、膝關(guān)節(jié)水平以下動(dòng)脈率）、血管狹窄評(píng)分（病變血管管腔的狹窄程度采用5分評(píng)級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，1分：管腔正常，未見狹窄;2分：管腔輕度狹窄<50%;3分：管腔中度狹窄，狹窄程度為50%～74%;4分：管腔重度狹窄，狹窄程度為75%～99%;5分：管腔完全閉塞）及BV、BF、MTT、TTP等CT灌注參數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血管分支分級(jí)情況

研究組患者膝關(guān)節(jié)水平以上動(dòng)脈率顯著低于對(duì)照組，研究組患者膝關(guān)節(jié)水平以下動(dòng)脈率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?血管狹窄評(píng)分及CT灌注參數(shù)

研究組患者血管狹窄評(píng)分顯著高于對(duì)照組，研究組患者BV、TTP水平顯著高于對(duì)照組，研究組患者BF、MTT水平顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

3.1 ?糖尿病下肢血管病變的發(fā)生機(jī)制及危害

糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，約有10%的糖尿病患者會(huì)伴發(fā)下肢血管病變，引發(fā)這一并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制是由于長(zhǎng)期處于高糖因素的刺激下，會(huì)導(dǎo)致患者足背動(dòng)脈血流狀態(tài)逐漸發(fā)生變化，血流量減少，血液呈高凝狀態(tài)，微血管基底膜增厚，動(dòng)脈管腔變窄、閉塞，從而引發(fā)肢端供血不足，進(jìn)而引發(fā)患者下肢局部出現(xiàn)感染、缺血性潰瘍微循環(huán)障礙等癥狀。相比于非糖尿病下肢血管病變，糖尿病下肢血管病變更加嚴(yán)重，不僅會(huì)導(dǎo)致患者非外傷性截肢率顯著增加，病情嚴(yán)重時(shí)還易引發(fā)其死亡，因此，為控制患者病情進(jìn)展和降低其病死率，就需盡早對(duì)其進(jìn)行確診和治療[3]。

3.2 ?多層螺旋CT鑒別診斷糖尿病與非糖尿病下肢血管病變的價(jià)值

數(shù)字減影血管造影檢查是臨床診斷糖尿病與非糖尿病下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，其雖具有確切的診斷效果，但是，該種檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，易增加患者診斷痛苦。現(xiàn)代臨床多采用多層螺旋CT對(duì)糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行診斷，多層螺旋CT是一種非侵入性檢查手段，其不僅具有掃描范圍大、快速、安全無創(chuàng)、重復(fù)性高、所耗費(fèi)用與時(shí)間少等眾多優(yōu)勢(shì)，且通過強(qiáng)化掃描中的橫斷面圖像，能清晰地將患者下肢血管情況顯示出來，從而有助于檢查人員準(zhǔn)確地評(píng)估患者病情[4]。且多層螺旋CT利用血管分析軟件，還能自動(dòng)、精準(zhǔn)地測(cè)量血管管徑，從而能將管腔的狹窄程度準(zhǔn)確地反映出來。另外，還有研究證實(shí)，下肢血管具有分支少、走形直、長(zhǎng)度長(zhǎng)等特點(diǎn)，利用CT成像能將下肢血管狹窄程度、長(zhǎng)度和閉塞部位準(zhǔn)確地顯示出來，從而有助于臨床對(duì)下肢血管病變類型和程度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[5]。

該研究中，通過對(duì)糖尿病下肢血管病變患者及非糖尿病下肢血管病變患者行多層螺旋CT檢查診斷，發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變組患者膝關(guān)節(jié)水平以上動(dòng)脈率顯著低于非糖尿病下肢血管病組，糖尿病下肢血管病變組患者膝關(guān)節(jié)水平以下動(dòng)脈率顯著高于非糖尿病下肢血管病組，糖尿病下肢血管病變組患者血管狹窄評(píng)分顯著高于非糖尿病下肢血管病組，糖尿病下肢血管病變組患者BV、TTP水平顯著高于非糖尿病下肢血管病組，糖尿病下肢血管病變患者BF、MTT水平顯著低于非糖尿病下肢血管病組，說明對(duì)糖尿病與非糖尿病下肢血管病變患者行多層螺旋CT診斷，可顯示出兩種疾病患者CT灌注參數(shù)、血管分支分級(jí)、血管狹窄程度存在顯著差異，因此，這些指標(biāo)可作為鑒別診斷兩者的重要依據(jù)。

綜上所述，層螺旋CT鑒別診斷糖尿病與非糖尿病下肢血管病變的價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] ?生俠，謝青，劉彩霞，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖及凝血指標(biāo)的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017（12）：133-136.

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（收稿日期：2020-01-12）