潘文娟

[摘要] 目的 探究加強(qiáng)醫(yī)院管理對(duì)肺結(jié)核疾病防控效果的影響，進(jìn)而為肺結(jié)核預(yù)防干預(yù)提供依據(jù)。方法 研究對(duì)象為該院篩查的5 860名人員，對(duì)其中病原學(xué)陽(yáng)性患者進(jìn)行為期1年的醫(yī)院管理與跟蹤隨訪，回顧分析管理前后的相關(guān)資料。結(jié)果 5 860名人員經(jīng)過(guò)篩查，其中陽(yáng)性檢出率為8.19%（480/5 860），經(jīng)過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，肺結(jié)核患者管理后較管理前用藥依從性、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理依從性明顯提高，管理后痰檢轉(zhuǎn)陰率為97.50%（468/480），肺結(jié)核患者追蹤到位率達(dá)到100.00%。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，有助于提高肺結(jié)核疾病防控效果，提高患者治療依從性，促進(jìn)肺結(jié)核患者的痰檢轉(zhuǎn)陰率，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核患者的全面追蹤。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理;肺結(jié)核疾病;防控效果;痰檢轉(zhuǎn)陰;治療依從性

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0136-03

[Abstract] Objective To explore the impact of strengthening hospital management on the effectiveness of tuberculosis prevention and control， and to provide a basis for tuberculosis prevention and intervention. Methods The research object was 5 860 personnel screened by our hospital. One-year hospital management and follow-up were performed on the pathogenic positive patients， and relevant data before and after management were reviewed and analyzed. Results 5 860 people were screened. Among them， the positive detection rate was 8.19%（480/5 860）. After strengthening hospital management， tuberculosis patients had significantly improved compliance with medication administration， regular sputum examination， and systematic management after management. The negative rate of sputum examination was 97.50%（468/480）， and the follow-up rate of tuberculosis patients reached 100.00%. Conclusion Strengthening hospital management can help to improve the effectiveness of tuberculosis prevention and control， improve patient compliance， promote the negative rate of sputum examination in patients with tuberculosis， and achieve comprehensive tracking of patients with tuberculosis.

[Key words] Hospital management; Tuberculosis; Prevention and control effects; Sputum test negative; Treatment compliance

結(jié)核病是常見(jiàn)的一類傳染性疾病，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。肺結(jié)核對(duì)患者危害較大，比如可影響患者肺功能，造成患者自身免疫力低下，增加患者自卑心理等，除此之外，因?yàn)榉谓Y(jié)核具有一定的傳染性，不僅影響患者自身，同時(shí)還會(huì)引起嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)重視肺結(jié)核的早期篩查與治療干預(yù)，依靠有效地預(yù)防控制，降低肺結(jié)核發(fā)病率，改善公共衛(wèi)生狀況[1]。該研究結(jié)合該院2013年8月—2018年7月篩查的5 860名人員，對(duì)其病原學(xué)陽(yáng)性患者加強(qiáng)醫(yī)院管理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院共完成5 860名人員的肺結(jié)核篩查，其中男性3 156名，女性2 704名;年齡2～86歲，平均年齡為（47.94±6.84）歲，職業(yè)：1 761名為農(nóng)民、2 046名為離退人員、161名為工人、134名為學(xué)生、259名為干部職員、其他職業(yè)有1 499名。所有篩查者均進(jìn)行X線胸片檢查、痰涂片檢查，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有篩查者有完整的檢查資料。

1.2 ?方法

通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的篩查，將其中病原學(xué)陽(yáng)性人員納入研究，對(duì)其進(jìn)行管理，采取的醫(yī)院管理措施包括：①完善醫(yī)院肺結(jié)核管理制度。鑒于當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中心所使用的管理制度時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法滿足當(dāng)前肺結(jié)核患者實(shí)際管理要求，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有管理制度進(jìn)行完善。管理制度完善過(guò)程中需要參照國(guó)家醫(yī)療行業(yè)相關(guān)規(guī)范，比如衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法（試行）》、衛(wèi)生部疾病控制司編著的《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等。根據(jù)上述肺結(jié)核預(yù)防控制管理辦法與要求，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)中心肺結(jié)核篩查情況等對(duì)現(xiàn)有管理制度進(jìn)行完善，比如完善肺結(jié)核患者或者疑似患者的信息記錄，篩查期間對(duì)確診肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者，需要詳細(xì)做好其各項(xiàng)資料記錄，比如姓名、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)等相關(guān)信息，肺結(jié)核確診后應(yīng)向疾病防控部門(mén)上報(bào)患者信息，通過(guò)完善管理制度，為肺結(jié)核患者的醫(yī)院管理提供規(guī)范化操作方法;此外，還可以設(shè)置賞罰制度，對(duì)于肺結(jié)核篩查后存在患者信息記錄不全、沒(méi)有及時(shí)上報(bào)或者瞞報(bào)等問(wèn)題的工作人員，應(yīng)視情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的處罰，相反，對(duì)各類制度執(zhí)行到位的醫(yī)務(wù)人員可給予表彰。②醫(yī)院內(nèi)部成立專門(mén)的肺結(jié)核管理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院管理期間需要有專門(mén)的肺結(jié)核篩查、預(yù)防、治療、護(hù)理等完整團(tuán)隊(duì)，成立的肺結(jié)核管理小組中需要有組長(zhǎng)、組員，并明確不同人員的崗位職責(zé)。整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)需要包括多個(gè)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，比如門(mén)診醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病房醫(yī)生、保健科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)科醫(yī)生等。日常管理期間，放射科醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)對(duì)篩查人員是否為肺結(jié)核的診斷，對(duì)于高度懷疑或者確診人員應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)報(bào)告，根據(jù)情況對(duì)較為嚴(yán)重的可給予轉(zhuǎn)診處理。整個(gè)管理小組內(nèi)不同成員需要各司其職，共同保證對(duì)肺結(jié)核篩查與肺結(jié)核患者的日常管理。③應(yīng)用醫(yī)防合作模式。醫(yī)院在肺結(jié)核患者管理期間，還需要有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施監(jiān)督管理，保證患者能夠接受正規(guī)治療與處理，依據(jù)不同肺結(jié)核患者實(shí)際情況為其制定管理措施，比如對(duì)肺結(jié)核密切接觸者實(shí)施篩查，避免肺結(jié)核將結(jié)核桿菌傳染給親戚朋友或者同事，保證肺結(jié)核管理效果[2]。④加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核患者的系統(tǒng)管理。肺結(jié)核患者通常對(duì)肺結(jié)核方面的知識(shí)了解較少，因而需要對(duì)肺結(jié)核患者加強(qiáng)全面與系統(tǒng)管理，比如指導(dǎo)肺結(jié)核患者規(guī)范治療，常用的藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，告知患者初治需要連續(xù)用藥6個(gè)月，而對(duì)于復(fù)發(fā)的肺結(jié)核患者治療時(shí)間則需要達(dá)到9個(gè)月。通過(guò)案例分析讓患者真實(shí)感受到肺結(jié)核治療依從性對(duì)自身健康的重要性，避免患者隨意停藥或者自行調(diào)整藥物用量，系統(tǒng)性對(duì)患者急性肺結(jié)核疾病預(yù)防與自我管理指導(dǎo)教育。加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，定期了解患者用藥情況以及癥狀治療情況，指導(dǎo)患者后續(xù)治療，并從患者心理、飲食、傳播途徑等方面進(jìn)行綜合管理。⑤開(kāi)展延續(xù)護(hù)理管理。對(duì)肺結(jié)核篩查陽(yáng)性患者，除了重視院內(nèi)管理，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其延續(xù)護(hù)理，重視患者出院后的有效管理。定期對(duì)患者進(jìn)行家訪，了解患者的居住環(huán)境，了解患者房間是否定期通風(fēng)，有無(wú)定期對(duì)房間進(jìn)行消毒，對(duì)于不習(xí)慣開(kāi)窗通風(fēng)或者無(wú)定期消毒患者，需要告知其定期開(kāi)窗通風(fēng)與消毒的重要性，并督促患者逐步改善居住環(huán)境;積極與患者家屬溝通，了解患者有無(wú)焦慮、煩躁或者抑郁等心理問(wèn)題，注重對(duì)患者家屬的健康教育，幫助患者家屬客觀對(duì)待肺結(jié)核，重視自我保護(hù)，并給予患者情感支持，避免患者產(chǎn)生“被嫌棄”“被看不起”或者“給他人帶來(lái)麻煩”等心理，進(jìn)而消除患者可能出現(xiàn)的焦慮、煩躁問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)管理也是幫助患者恢復(fù)病情，提高免疫力的關(guān)鍵，對(duì)患者日常飲食習(xí)慣以及飲食特點(diǎn)進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者增加富含蛋白質(zhì)食物的攝入，比如牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果、瘦肉、蛋等。當(dāng)然肺結(jié)核患者還應(yīng)健康生活，比如疾病未治愈前不宜進(jìn)行房事，避免妊娠。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①病原學(xué)陽(yáng)性檢出率;②管理前后肺結(jié)核患者依從性，包括用藥依從性、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理依從性;③管理結(jié)束后痰檢轉(zhuǎn)陰率;④肺結(jié)核患者追蹤到位率。

根據(jù)肺結(jié)核患者管理期間用藥情況、規(guī)律痰檢、系統(tǒng)管理與實(shí)際要求差異性做出評(píng)價(jià)，以依從性良好作為觀察指標(biāo)，也就是患者完全或者基本能夠滿足醫(yī)院管理要求;追蹤到位是肺結(jié)核患者管理期間的后續(xù)跟蹤與隨訪比例[3]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，該文研究資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?陽(yáng)性檢出率

5 860名人員經(jīng)過(guò)篩查，其中480名病原學(xué)為陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為8.19%。

2.2 ?管理前后依從性比較

肺結(jié)核患者通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，患者用藥依從性、規(guī)律痰檢以及系統(tǒng)管理依從性良好情況明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 ?痰檢轉(zhuǎn)陰率

480名病原菌陽(yáng)性患者，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理與用藥治療，468名患者痰檢轉(zhuǎn)陰，痰檢轉(zhuǎn)陰率為97.50%。

2.4 ?肺結(jié)核患者追蹤到位率

480名肺結(jié)核患者均完全追蹤到位，追蹤到位率達(dá)到100.00%。

3 ?討論

隨著公眾對(duì)肺結(jié)核知識(shí)知曉率的不斷提高，越來(lái)越多的人群開(kāi)始重視肺結(jié)核篩查，便于盡早對(duì)可疑人群實(shí)施管理，達(dá)到早診斷與早治療目的。

醫(yī)院作為肺結(jié)核疾病預(yù)防控制的一個(gè)重要組成部分，其在全社會(huì)結(jié)核病預(yù)防控制方面有著不可替代的作用，但是因?yàn)樵缙卺t(yī)院管理水平較低，造成肺結(jié)核篩查與治療干預(yù)等管理存在問(wèn)題，比如缺乏對(duì)肺結(jié)核陽(yáng)性人員的全面管理、肺結(jié)核陽(yáng)性患者管理通常僅限于用藥管理以及基礎(chǔ)的健康指導(dǎo)，影響到肺結(jié)核的實(shí)際管理效果，不利于肺結(jié)核的全面控制[4]。

該研究中對(duì)肺結(jié)核篩查人員相關(guān)資料實(shí)施分析，經(jīng)過(guò)篩查，肺結(jié)核陽(yáng)性檢出率達(dá)到8.19%，對(duì)病原菌陽(yáng)性檢出人員實(shí)施管理，具體醫(yī)院管理期間，通過(guò)完善現(xiàn)有管理規(guī)章制度，為醫(yī)院肺結(jié)核疾病的篩查、診斷、記錄、管理等提供依據(jù)，避免相關(guān)人員在工作中的盲目性，提高肺結(jié)核疾病預(yù)防與治療管理的針對(duì)性與規(guī)范性[5];成立肺結(jié)核管理小組保證了有專門(mén)的組織負(fù)責(zé)肺結(jié)核相關(guān)問(wèn)題的日常管理，比如肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、跟蹤與隨訪等;醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作，能夠完善肺結(jié)核防治體系，依靠更多機(jī)構(gòu)提高肺結(jié)核管理效果;肺結(jié)核系統(tǒng)管理則能夠從患者自身出發(fā)，依靠對(duì)其健康教育與全面管理，提高患者自我管理能力;肺結(jié)核患者的延續(xù)護(hù)理管理不再將管理內(nèi)容局限在院內(nèi)，而是延續(xù)到院外，保證了肺結(jié)核患者能夠持續(xù)性得到指導(dǎo)與干預(yù)，延續(xù)管理中一方面能夠幫助患者提高認(rèn)知，另一方面則能夠掌握患者疾病進(jìn)展，并對(duì)影響疾病的相關(guān)因素實(shí)施管理，消除影響肺結(jié)核疾病治療以及復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，保證肺結(jié)核疾病的有效治療[6]。

結(jié)合研究結(jié)果分析，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，肺結(jié)核患者用藥依從性、規(guī)律痰檢以及系統(tǒng)管理依從性明顯提高，分別從81.04%、87.50%、81.25%提高到99.17%、99.38%、99.58%，這為肺結(jié)核疾病的預(yù)防奠定了基礎(chǔ);經(jīng)過(guò)治療與管理，痰檢轉(zhuǎn)陰率達(dá)到97.50%，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的疾病治療與控制，降低患者將疾病傳染給他人風(fēng)險(xiǎn)，且所有患者均得到跟蹤與隨訪，達(dá)到預(yù)期管理目的，有效的預(yù)防了肺結(jié)核疾病的傳播。

綜上所述，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理，有助于提高肺結(jié)核疾病防控效果，提高患者治療依從性，促進(jìn)肺結(jié)核患者的痰檢轉(zhuǎn)陰率，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核患者的全面追蹤。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?任萬(wàn)利，任靜.健康教育在肺結(jié)核防控中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018（4）：10-11.

[2] ?周思玲.學(xué)校結(jié)核病防控分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017，1（9）：186.

[3] ?賀湘焱，徐月貞，陸陽(yáng)，等.新疆結(jié)核病預(yù)防控制現(xiàn)狀分析及對(duì)策建議[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2017，31（10）：52-56.

[4] ?李平，黃文忠，于中青，等.浦江縣2011-2015年學(xué)生肺結(jié)核流行特征及預(yù)防措施[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（7）：859-861.

[5] ?張鳳梅，時(shí)延利，徐恒戩.高等學(xué)校肺結(jié)核防控策略探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（6）：908-909.

[6] ?吳周志，劉曉俊，張培.基于健康管理的肺結(jié)核防控模式與策略的思考[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2015，31（5）：616-618.

（收稿日期：2019-12-09）