兒童連續(xù)性血液凈化治療的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

黃小泰

[摘要] 血液凈化技術(shù)是指向人體內(nèi)傳輸置換液，不斷清除患者體內(nèi)的水分與雜質(zhì)，達到提高患者存活率的目的。但連續(xù)性血液凈化過程中，常因各種原因致使患者發(fā)生感染，因此兒童連續(xù)性血液凈化治療中，醫(yī)護人員要綜合考慮患兒的整體情況，包括其臨床狀態(tài)、原發(fā)疾病等，還有院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護人員的護理專業(yè)度，減少感染機會，提高存活率。

[關(guān)鍵詞] 兒童;連續(xù)性血液凈化治療;醫(yī)院感染管理;現(xiàn)狀

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0194-03

[Abstract] Blood purification technology is directed at transmitting replacement fluids in the human body， continuously removing water and impurities from patients， and improving the survival rate of patients. However， during continuous blood purification， patients often become infected due to various reasons. Therefore， in children's continuous blood purification treatment， medical staff must comprehensively consider the overall situation of the child， including its clinical status， primary disease， etc. The hospital's medical equipment and the professionalism of nursing staff reduce the chance of infection and improve the survival rate.

[Key words] Children; Continuous blood purification treatment; Nosocomial infection management; Status quo

血液凈化技術(shù)作為一種血液凈化療法，發(fā)展已有80年歷史，并在醫(yī)學(xué)治療上具有較大的效果，成功治療許多尿毒癥患者。其原理是向人體內(nèi)傳輸置換液，得以不斷地清除患者體內(nèi)的水分與雜質(zhì)，達到提高患者存活率的目的[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進步，血液凈化技術(shù)已經(jīng)不單單用于治療重癥腎衰患者，還能治療內(nèi)臟器官衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等病癥。然而，在使用血液凈化技術(shù)進行治療的過程中，常出現(xiàn)其他各類病因致使患者發(fā)生感染，使得該項技術(shù)無法發(fā)揮其正常的療效，也影響了患者的治愈情況，所以，在醫(yī)院治療時，急需找出連續(xù)性血液凈化治療感染的誘因所在，并制定相應(yīng)的舉措，減少此類情況的發(fā)生[2]。

1 ?患兒感染表現(xiàn)癥狀

在血液凈化治療感染中，主要有細菌感染以及病毒感染兩種類型，其中以細菌感染較為多見，而細菌感染又可分為與透析管路相關(guān)的以及和透析管理無關(guān)的，一般來說，較為常見的是以與透析管理有關(guān)的感染中的導(dǎo)管感染。其主要表現(xiàn)為出現(xiàn)局部紅腫、熱和疼痛現(xiàn)象，存在膿性分泌物，在透析時出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等，嚴(yán)重時將導(dǎo)致敗血癥[3]。

2 ?患兒感染誘因分析

2.1 ?環(huán)境因素

空氣作為疾病傳播的媒介之一，其發(fā)生污染時也可能導(dǎo)致院內(nèi)感染，由于醫(yī)院內(nèi)各種人員的流動，容易導(dǎo)致微生物吸附于塵埃及飛沫上，在人群中流動形成空氣污染，還有一些醫(yī)療設(shè)備例如聽診器、心電監(jiān)護儀以及呼吸機等，都是發(fā)生院內(nèi)感染的渠道之一[4]。

2.2 ?患兒本身

對于自身抵抗力較差的兒童患者而言，在進行血液凈化治療中，由于其病情較重，導(dǎo)致本身的免疫功能較低，應(yīng)激功能較常人減退，因而容易出現(xiàn)重度貧血和營養(yǎng)不良的癥狀，在進行輸血及接觸血制品時，導(dǎo)致感染的幾率較高[5]。

血液凈化治療時較多使用侵入性治療，也容易導(dǎo)致患兒增加感染幾率。例如靜脈內(nèi)置管、保留導(dǎo)尿以及呼吸機輔助呼吸等，這些引流的設(shè)備如果沒進行定時消毒，特別是血透雙腔管的留置時間較長，會增加患兒感染機會[6]。另外，細菌感染源之一還有建立血液凈化治療體外循壞時，其雙腔導(dǎo)管的接頭與入口、管道的連接處、管道外露的部分等都是細菌感染的通道，以及在更換置換液、濾出液袋時，也同樣容易引起感染。并且血液凈化治療使用導(dǎo)管的時間較長，造成更換濾器管路時，導(dǎo)管常處于開放的狀態(tài)，增加患兒感染機會，重復(fù)使用透析管路以及濾器也會出現(xiàn)因消毒隔離不良導(dǎo)致交叉感染[7]。

2.3 ?醫(yī)護人員管理問題

醫(yī)護人員是院內(nèi)感染的主要通道，部分醫(yī)護人員由于感染控制以及消毒隔離的認識不足，導(dǎo)致在進行血液性凈化治療時，出現(xiàn)操作不規(guī)范的現(xiàn)象，容易致使已經(jīng)污染的血液經(jīng)由醫(yī)護人員的手傳播病菌，進而形成感染[8]。

3 ?院內(nèi)針對感染的控制和預(yù)防

據(jù)相關(guān)研究顯示，我國醫(yī)院發(fā)生感染的幾率為10.0%，需要通過合理規(guī)劃的血液凈化治療管理制度，加強院內(nèi)的環(huán)境管理，減少人員的流動，使之保持在一定合理的溫度以及濕度內(nèi)，加強對患兒的清潔護理，對其合理使用抗生素以及定時進行血液濃度檢測[9]。另外，還可以完善操作的流程，在更換置換液、管道連接處理等方面要按程序嚴(yán)格執(zhí)行，采取無菌技術(shù)、三通接頭等，進而減少外露的次數(shù)，確保系統(tǒng)的密閉性[10]。最后，院內(nèi)可進行分級質(zhì)量管理系統(tǒng)，確保院內(nèi)感染控制舉措得到落實，對于護理人員要定時進行培訓(xùn)檢驗，如果發(fā)現(xiàn)問題，可進行床邊護理與感染誘因查找，并做好病情變化的有效記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗，改善治療中不夠合理的舉措，更要鼓勵醫(yī)護人員在實踐中靈活應(yīng)變、大膽創(chuàng)新，使護理更體現(xiàn)人性化，不斷提高護理質(zhì)量[11]。

3.1 ?日常觀察病情

護理人員需進行科學(xué)合理的查房規(guī)劃，每日詳細記錄其病房衛(wèi)生狀況，患兒與醫(yī)護人員的接觸等，對于出現(xiàn)感染的患兒進行重點關(guān)注，并與其他未感染的患兒進行對比觀察，查找患兒出現(xiàn)感染的誘因，并提交報告及時治療，后期也持續(xù)進行觀察，記錄并整理其恢復(fù)過程，以便后期作為資料參考[12]。

3.2 ?院內(nèi)規(guī)范化管理

①制定院內(nèi)病房關(guān)于感染控制的制度管理，并進行嚴(yán)格實施，如果出現(xiàn)違反現(xiàn)象，則按制度對其進行嚴(yán)肅處理。②要嚴(yán)格管理血液凈化室的醫(yī)護人員，督促其熟練掌握凈化操作的各種步驟，醫(yī)院可定期組織培訓(xùn)及核查，檢驗醫(yī)護人員是否存在操作不當(dāng)或者是出現(xiàn)易導(dǎo)致感染的行為，對于人為方面導(dǎo)致的污染進行嚴(yán)格控制[13]。③對外開展感染知識教育，特別是對于患者及家屬，要對其進行詳細說明，盡量說服家屬減少探視次數(shù)，醫(yī)院需提供特定的隔菌服及消毒場所，并對家屬進行消毒，減少病房接觸感染源[14]。④對于使用過的血液凈化用品，需要對其進行單獨分類管理，并進行及時處置，減少病毒的存留以及擴散，避免患兒的交叉感染。⑤也可采取合理注射抗生素的方法，提高患兒的機體抵抗力，從而提高患兒的免疫力，減少感染幾率，提高治愈力。⑥醫(yī)護人員要做好每日的病情觀察工作，持續(xù)性地跟蹤患兒的病情變化，以此有效預(yù)測患兒可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況，進行及早預(yù)防和處理[15]。

3.3 ?減少感染源的接觸

醫(yī)護人員需嚴(yán)格按照無菌操作進行處理，并嚴(yán)格執(zhí)行洗手、戴帽子、口罩以及戴手套等流程，發(fā)現(xiàn)手套污染后要進行置換，采用一次性注射器，避免醫(yī)護人員的手成為感染的渠道[16]。復(fù)用管路和濾器需做好沖洗、清潔等工作，標(biāo)記好患者名字，在透析前，血液管路及濾器需以生理鹽水和肝素鹽水進行沖洗，降低致熱源反應(yīng);要保證各個管路密閉、無菌狀態(tài)，置換液進行更換時需使用酒精進行消毒，后以無菌紗布進行包裹，置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用，血液管路中不能直接進行采血與用藥，避免影響檢測結(jié)果甚至出現(xiàn)感染，使用血液管路24 h后需及時進行更換[17-18]。

4 ?總結(jié)

連續(xù)性血液凈化技術(shù)在醫(yī)學(xué)是一項跨時代的技術(shù)創(chuàng)造，其通過外界設(shè)備，代替人體進行了一部分血液凈化機能，成功地挽救了一批被疾病困擾的患者，極大地提高了患者的存活率[19]。在我國，兒童血液凈化技術(shù)相對起步較晚，在近十幾年方有了較大的進展，而且也已經(jīng)使用在各種疾病治療中，具有較大的療效。在進行血液凈化治療中，醫(yī)護人員要綜合考慮患兒的整體情況，包括其臨床狀態(tài)、原發(fā)疾病等，還有院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護人員的護理專業(yè)度[20]。

對于危重癥患兒而言，血液凈化技術(shù)為其找到了較為可靠、安全以及有效的腎替代治療，并且也隨著技術(shù)的改進，不斷適應(yīng)針對患兒的治療，未來也將起到更大的作用，然而目前兒童血液凈化治療依然存在許多缺陷，如缺少對其模式、劑量、充分性等的醫(yī)學(xué)依據(jù)，臨床研究止步于回顧性的研究等，因而需要建立多個機構(gòu)與學(xué)科的參與，為其臨床推廣提供更多支撐。

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（收稿日期：2019-12-09）