康玉環(huán)

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

0 引言

胃癌屬于惡性腫瘤中常見類型，受目前生活及飲食方式的改變胃癌在發(fā)病率上不斷增加，發(fā)病人群也呈現(xiàn)低齡化的趨勢，這對人們的生命健康造成巨大威脅[1]。在胃癌疾病中，針對早期胃癌一般采取手術(shù)治療方式，具體手術(shù)方式為行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，然而手術(shù)畢竟屬于一種創(chuàng)傷操作，可能存在因患者不配合及醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)引起手術(shù)失敗情況，因此為確保手術(shù)的實施效果，做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要[2]。本研究中，探討了對臨床中行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者，圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用個體化綜合護(hù)理的干預(yù)效果，旨在為相關(guān)人員提供一定的參考及借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年1 月本院收治的62例早期胃癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)典型的腹痛癥狀，經(jīng)穿刺病理組織活檢確診胃癌[3]。②術(shù)前查體確定患者不存在手術(shù)禁忌，并且麻醉分級ASA 在Ⅰ-Ⅱ級。③患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處在胃癌晚期者或活檢確定合并其他類型的惡性腫瘤疾病者。②凝血功能障礙者。③肝腎等重要臟器損傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組標(biāo)準(zhǔn)如下：實驗組31 例，男13 例，女18 例；年齡41-65 歲，平均（53.3±2.3）歲。對照組31 例，男15 例，女16 例；年齡40-63 歲，平均（52.9±2.5）歲。一般資料上對比兩組差異?。≒＞0.05）且可比性高。

1.2 方法

兩組均由同一手術(shù)團(tuán)隊行行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療疾病，在圍術(shù)期期間予以對照組患者實施心理護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。實驗組則實施個性化綜合護(hù)理，具體如下：①術(shù)前個性化護(hù)理。入院后即刻評估患者的身體狀況，對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解胃部疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及并發(fā)癥等相關(guān)知識，提高患者的認(rèn)知；對存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者，予以個性化的心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前的負(fù)性心理情緒，提高患者的治療依從性及治療效果。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心率等相關(guān)檢查，針對血壓及血糖波動較大者可應(yīng)用合適的藥物控制血壓及血糖在合適水平，為手術(shù)治療提供有利基礎(chǔ)；術(shù)前6 h 指導(dǎo)患者禁食禁飲[4]。術(shù)前提前準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械，如內(nèi)鏡、電刀、電極軟管、止血鉗及抓鉗等手術(shù)所需物品。②術(shù)中個性化護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)流程熟悉，做好各種手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)中輔助患者為左側(cè)臥位，保持雙腿屈膝就選擇恰當(dāng)部位咬合墊進(jìn)行固定；護(hù)理人員輔助麻醉師做好麻醉工作，密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓心率等指標(biāo)；手術(shù)過程做到器械傳遞的及時準(zhǔn)確，保證輸液通暢及呼吸道通暢。③術(shù)后個性化護(hù)理。在術(shù)后需即刻將患者送回原病房，為患者連接心電儀進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，觀察術(shù)后患者是否有嘔吐及反流情況，術(shù)后針對未發(fā)生并發(fā)癥的患者可早期提供流質(zhì)食物—半流質(zhì)食物—軟食—普食物。術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者使用質(zhì)子泵抑制劑、受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑等來抑制胃酸的分泌，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，督促患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能擅自停藥或增減藥用劑量，保證治療效果。術(shù)后患者若出現(xiàn)壓痛、反跳痛癥狀提示可能發(fā)生胃穿孔，此時需配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查及胃腸減壓等，保證患者生命健康及促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在入院時、術(shù)后12 h 進(jìn)行兩組心理狀態(tài)的評分，具體用焦慮與抑郁自評量表（SAS/SDS）評價，均是采取百分制的評分，分值同焦慮或者抑郁情緒呈正比。②從術(shù)后觀察到出院時刻，統(tǒng)計期間兩組發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

術(shù)后12h 兩組患者SAS、SDS 評分均較入院時刻降低，但相比之下實驗組評分降低幅度明顯要比對照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分變化對比（±s）

表1 兩組患者SAS、SDS 評分變化對比（±s）

2.2 并發(fā)癥

在術(shù)后觀察兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生，但是在總的并發(fā)癥發(fā)生率上則是實驗組明顯要高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

早期胃癌是常見的惡性腫瘤疾病，主要指的是癌細(xì)胞發(fā)生在胃黏膜層、黏膜下層但并未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[5]。針對早期胃癌，臨床中多采取手術(shù)治療的方式，具體手術(shù)治療方式為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，該方法有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，然而實際中受患者負(fù)性情緒的影響，常導(dǎo)致治療效果及康復(fù)存在不確定性，因此手術(shù)實施過程配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)尤其關(guān)鍵。作為一種有效的護(hù)理手段，個體化綜合護(hù)理在最近幾年廣泛的應(yīng)用到臨床實踐中。本研究中，就探討了對行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的早期胃癌患者，圍術(shù)期間采取個體化綜合護(hù)理干預(yù)對輔助手術(shù)治療及患者康復(fù)的價值，研究結(jié)果表明無論是在焦慮評分還是抑郁評分上兩組均是術(shù)后12 h 較入院時降低，但是在評分的降低幅度上則是實驗組較對照組明顯，這提示護(hù)理模式的應(yīng)用對患者負(fù)性情緒的改善具有重要的意義，主要是護(hù)理過程通過結(jié)合患者的實際情況實施科學(xué)的心理護(hù)理，可讓患者以良好的心態(tài)面對治療，這樣對治療效果的提升有很大幫助。此外實驗組在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率上也低于對照組，這提示個體化綜合護(hù)理對保證早期胃癌患者的術(shù)后安全性有很大幫助，主要是該護(hù)理模式在術(shù)后重視對并發(fā)癥的預(yù)防，如此可從根源上預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，讓患者順利康復(fù)。

綜上所述，針對臨床中接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的早期胃癌患者，將圍術(shù)期護(hù)理同個體化綜合護(hù)理用于輔助手術(shù)治療，可以取得滿意的干預(yù)效果，讓患者負(fù)性情緒得到顯著的緩解，同時還可以使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，促使患者手術(shù)順利實施及康復(fù)，幫助患者早日回歸生活正軌。