鄭凱

[摘要] 目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉在糖尿病下肢血管病變手術(shù)中的臨床療效，為臨床糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉提供理論依據(jù)。 方法 回顧性分析2019年上半年該院收治的糖尿病下肢血管病變需要手術(shù)的患者124例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各62例，其中對(duì)照組采用全身麻醉手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腰-硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析兩組患者的麻醉效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者麻醉手術(shù)效果結(jié)果顯示對(duì)照組患者總有效率為83.86%，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.16%，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.295，P=0.014 <0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果顯示對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.52%，實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%。由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.947，P=0.012 <0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉在糖尿病下肢血管病變手術(shù)中麻醉效果顯著，患者術(shù)中麻醉起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯縮短，在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量減少，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者預(yù)后良好，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腰-硬聯(lián)合麻醉;糖尿病下肢血管病變;手術(shù)應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0013-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of combined lumbar-scleral anesthesia in diabetic lower extremity vascular disease surgery， and to provide a theoretical basis for clinical anesthesia in diabetic lower extremity vascular disease surgery. Methods A retrospective analysis of 124 patients with diabetic lower extremity vascular disease treated in the hospital during the first half of 2019 was randomly divided into a control group and an experimental group， each with 62 cases. The control group was treated with general anesthesia， and the experimental group was treated with lumbar-hard combination anesthesia surgery， statistical and comparative analysis of the anesthesia effect and the incidence of postoperative adverse reactions in the two groups of patients. Results The results of anesthesia surgery in the two groups showed that the total effective rate of patients in the control group was 83.86%， and the total effective rate of patients in the experimental group was 95.16%. It can be seen that the effect of the experimental group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（χ2=7.295， P=0.014 <0.05）. The incidence of adverse reactions in the two groups showed that the total incidence of adverse reactions in the control group was 14.52%， and that in the experimental group was 6.45%. It can be seen that the total incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.947， P=0.012 <0.05）. Conclusion Combined spinal and epidural anesthesia is effective in diabetic lower extremity vascular disease surgery. Patients' anesthesia onset time and awakening time are significantly shortened， the operation time is reduced to a certain extent， the amount of surgical bleeding is reduced， and the incidence of adverse reactions is reduced. The patient's prognosis is good， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Combined spinal and epidural anesthesia; Diabetic lower extremity vascular disease; Surgical application

糖尿病的血管病變是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一[1]。糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生有氧應(yīng)激反應(yīng)，造成血管內(nèi)皮損傷，引起糖尿病血管病變，往往發(fā)生于下肢，引發(fā)糖尿病下肢血管病變。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、麻木，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍、壞死等，嚴(yán)重影響患者身體健康[2]?，F(xiàn)階段對(duì)于糖尿病下肢血管病變重度肢體缺血的治療主要為手術(shù)治療，手術(shù)治療對(duì)于緩解靜息痛、潰瘍愈合、保肢及改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。腰-硬聯(lián)合麻醉是在一個(gè)穿刺點(diǎn)完成腰麻和硬膜外麻醉兩種麻醉操作的方法，腰-硬聯(lián)合麻醉在手術(shù)中兼有腰麻和硬膜外麻醉兩者的特點(diǎn)，具有神經(jīng)阻滯、麻醉起效較快等特點(diǎn)[3]。因此，在糖尿病下肢血管病變手術(shù)中發(fā)揮重要作用。該文選取2019年上半年該院收治的糖尿病下肢血管病變需要手術(shù)的患者124例為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的方法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的糖尿病下肢血管病變需要手術(shù)的患者124例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各62例，其中對(duì)照組62例，男患者34例，年齡33～78歲，平均年齡為（55.50±4.77）歲，女患者28例，年齡32～77歲，平均年齡為（54.50±8.11）歲，病程4～7.5年，平均病程（5.75±2.21）年。實(shí)驗(yàn)組62例，男患者35例，年齡34～76歲，平均年齡為（55.00±9.12）歲，女患者27例，年齡32～79歲，平均年齡為（55.50±7.46）歲，病程3.5～8.5年，平均病程（6.00±2.18）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行全身麻醉。方法為：患者采取平臥位姿勢(shì)，將咪達(dá)唑侖注射液 0.07 mg/kg、芬太尼注射液0.6 mg/kg、羅庫(kù)溴銨注射液4 ug/kg靜脈注入。注意在患者肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管并進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中可吸入一定量的異氟醚，并注意患者血糖的變化。手術(shù)期間密切關(guān)注患者生命體征及臨床病癥的變化，記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，全面檢測(cè)術(shù)中血糖波動(dòng)情況。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，方法：患者同樣采取平臥位姿勢(shì)，選擇I2-3 時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行硬膜外腔穿刺，穿刺完畢后采用硬膜外穿刺針中置入阻滯麻醉針，在回收腦脊液時(shí)，注射1.5 mL，0.75%的布比卡因，抽出阻滯針，置入硬膜外導(dǎo)管以備手術(shù)中使用，期間安排患者常規(guī)吸氧。同樣手術(shù)期間密切關(guān)注患者生命體征及臨床病癥的變化，記錄手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)起效時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間，全面檢測(cè)術(shù)中血糖波動(dòng)情況。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者手術(shù)麻醉起效時(shí)間明顯縮短，患者蘇醒時(shí)間明顯縮短，患者血糖控制良好，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。有效：患者手術(shù)麻醉起效時(shí)間一定程度縮短，患者蘇醒時(shí)間一定程度縮短，患者血糖控制良好，不良反應(yīng)發(fā)生率降低。無(wú)效：患者手術(shù)麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間均無(wú)變化，患者血糖基本控制，不良反應(yīng)發(fā)生明顯?？傆行剩?）=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

在手術(shù)期間記錄兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者效果評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示對(duì)照組患者總有效率為83.86%，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.16%，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=7.295，P=0.014 <0.05），效果具有顯著性差異。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果

結(jié)果顯示對(duì)照組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為14.52%，實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%。由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.947，P=0.012 <0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病患者在疾病發(fā)展中的常見(jiàn)性并發(fā)癥代表之一，患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙，下肢足部麻木、腫脹、疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生潰爛，下肢壞疽問(wèn)題，最嚴(yán)重者需要進(jìn)行截肢手術(shù)[4]。手術(shù)麻醉方案的選擇將直接影響手術(shù)患者的疼痛情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[5]。從麻醉角度分析局部麻醉一般較優(yōu)于全身麻醉，腰-硬聯(lián)合麻醉是區(qū)域麻醉，不是全麻，其屬于椎管內(nèi)麻醉，是利用椎管內(nèi)麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉特點(diǎn)，使麻醉效果得到改善，操作技術(shù)水平增加。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處是起效迅速，效果確切，麻醉時(shí)間不受限制，局麻藥用量小，局麻藥中毒的發(fā)生率低，可以滿足手術(shù)需要，降低了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[6]。但是腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)前對(duì)患者身體素質(zhì)要求比較高，需要進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)心電圖、血糖以及尿糖指標(biāo)，術(shù)前禁食以避免患者術(shù)中出現(xiàn)低血糖情況的發(fā)生，同時(shí)術(shù)前控制血糖穩(wěn)定。全身麻醉通常需要輔助吸入異氟醚給予麻醉，但是血糖不穩(wěn)定的患者容易發(fā)生惡心嘔吐、呼吸不順等不良反應(yīng)，而腰-硬聯(lián)合麻醉采用局部神經(jīng)阻滯，可以有效避免發(fā)生此類不良反應(yīng)，有效減少麻醉刺激[7-8]。本文就糖尿病下肢血管病變手術(shù)中特殊的臨床特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)比腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的方法。結(jié)果顯示有效縮短患者手術(shù)起效時(shí)間和患者蘇醒時(shí)間，麻醉效果顯著，患者惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓發(fā)生率顯著下降，有助于恢復(fù)身體健康，提高生活質(zhì)量，值得大力推廣和應(yīng)用。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)改革的發(fā)展，麻醉技術(shù)日益成熟，有效縮短麻醉起效時(shí)間和蘇醒時(shí)間，有效減輕患者疼痛，尤其對(duì)于具有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者能夠維持穩(wěn)定的血糖，維護(hù)機(jī)體的穩(wěn)定，利于患者身體健康，不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但是腰-硬聯(lián)合麻醉操作復(fù)雜，要求操作者技術(shù)操作扎實(shí)過(guò)硬，需要廣大麻醉醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)，不斷提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李明玉.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果觀察[J]，糖尿病新世界2016（12）：10.

[2]? 栗鐵權(quán).腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)中的效果[J]，糖尿病新世界，2019（3）：177-178.

[3]? 熊亮.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界， 2017， 20（8）：185.

[4]? 張業(yè)才.腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年糖尿病患者下肢骨科手術(shù)血糖的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（13）： 399.

[5]? 王志剛.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉療效研究[J].糖尿病新世界，2018， 21（10）： 190.

[6]? 王洪宇.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2015（7）： 128.

[7]? 段雪雁.糖尿病下肢血管病變手術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果分析[J].心理月刊，2019，13（14）：160.

[8]? 徐薇.比較全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（10）： 27.

（收稿日期：2019-12-05）