王建學

[摘要] 目的 對幽門螺桿菌（Hp）感染性消化性潰瘍患者予以奧美拉唑與雷貝拉唑聯(lián)用治療的臨床可用性進行評價。方法 以“中心隨機”的方式，于2015年8月—2019年6月間在該院收治患者當中隨機選取所收治的200例Hp感染性消化性潰瘍患者，分別應(yīng)用單用雷貝拉唑治療（對照組，100例）和加以奧美拉唑聯(lián)用治療（觀察組，100例），同時觀察兩組結(jié)果（治療前后癥狀積分、腹痛消失時間、消化性潰瘍愈合率與有效率、Hp清除率、不良反應(yīng)率）。結(jié)果 觀察組治療后癥狀積分（55.19±2.03）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.550，P<0.05）;同時兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.997、26.160，P<0.05）。觀察組消化性胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者的腹痛消失時間（2.94±1.34） min、（1.75±0.95） min短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.400、3.860，P<0.05）。觀察組愈合率（92.00 %）和總有效率（97.00 %）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.420、4.030，P<0.05）。觀察組Hp清除率（96.00 %）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.350，P<0.05）。但兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.340，P>0.05）。結(jié)論 聯(lián)合奧美拉唑與雷貝拉唑治療Hp感染性消化性潰瘍患者的療效確切。

[關(guān)鍵詞] 幽門螺桿菌;感染性;消化性潰瘍

[Abstract] Objective To evaluate the clinical availability of omeprazole combined with rabeprazole in patients with helicobacter pylori （Hp） infectious peptic ulcer. Methods Random select a total of 200 patients with Hp-infected peptic ulcer admitted to the hospital from August 2015 to June 2019 were treated with rabeprazole alone （control group， 100 cases） and omeprazole combined treatment （observation group， 100 cases）， while observing the two groups of results （symptom score before and after treatment， disappearance of abdominal pain， peptic ulcer healing rate and effectiveness， Hp clearance rate， adverse reaction rate）. Results The symptom scores of the observation group after treatment （55.19±2.03） points were higher than those of the control group （t=7.550， P<0.05）. There were statistically significant differences between the two groups （t=26.997， 26.160， P<0.05）. The disappearance time of abdominal pain （2.94±1.34） min， （1.75±0.95 ）min in patients with digestive gastric ulcer and duodenal ulcer was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（t=2.400， 3.860， P<0.05）. The healing rate （92.00%） and total effective rate （97.00%） of the observation group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.420， 4.03， P<0.05）. The Hp clearance rate （96.00%） in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.350， P<0.05）. However， there was no statistically significant difference in the adverse reaction rates between the two groups（χ2=0.340， P>0.05）. Conclusion The efficacy of combined omeprazole and rabeprazole in the treatment of patients with Hp-infected peptic ulcer is definite.

[Key words] Helicobacter pylori; Infectivity; Peptic ulcer

幽門螺桿菌（HP）一種呈螺旋形、不喜氧氣且對生長條件非?？量痰募毦?。在1983年首次發(fā)現(xiàn)，并成功從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離出來[1]。目前來看，Hp是唯一一個能夠存活于人類胃部的微生物種類，可見其生命力的頑強。臨床以胃黏膜屏障受損、抵抗力下降等為主要病理特征[2]，患者多表現(xiàn)為上腹疼痛、反酸、燒心等癥狀，且有較高并發(fā)癥發(fā)生率，如消化道出血、幽門梗阻、胃穿孔等，促使健康水平顯著下降。因該病起病急驟，病情嚴重、病程進展迅速，患者身心負擔沉重，使得預后較差。故重視治療的開展，是提高其療效的關(guān)鍵。該次研究于2015年8月—2019年6月間，針對所選Hp感染性消化性潰瘍病例（200例），在院內(nèi)積極開展藥物聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

隨機選取200例在該院接受治療的消化性潰瘍患者。并將其分成兩組（100例/組）。對照組：女性48例、男性52例;平均年齡（45.78±9.15）歲。觀察組：女性49例、男性51例;平均年齡（45.77±9.16）歲。兩組一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)內(nèi)鏡診斷，確診為消化性十二指腸潰瘍或胃潰瘍的患者[3];②在開始該研究的48 h前患者停止服用任何抗消化性潰瘍的藥物，且不得在治療期間服用其他藥物;③潰瘍數(shù)不超過2個，直徑范圍在0.2～1.8 cm之間;④患者無精神相關(guān)疾病;⑤患者在知情同意書上署名以證明已經(jīng)本人同意;⑥該研究符合院內(nèi)倫理委員會要求。

排除標準：①癌性潰瘍和潰瘍惡變患者;②有妊娠反應(yīng)和哺乳期婦女除外;③存在其他嚴重疾病;④患有其他精神異常等疾病患者。

1.3? 方法

確診為Hp感染性消化性潰瘍后，醫(yī)護人員需告知患者飲食方面的忌口和注意事項，如飲食清淡、勿熬夜，戒煙戒酒等[4]。兩組消化性潰瘍患者均給予500 mg的克拉霉素（國藥準字H20065652）和1 000 mg的阿莫西林（國藥準字H10983006），口服即可，2次/d，連續(xù)治療共14 d。

對照組（單用雷貝拉唑）：口服20 mg的雷貝拉唑（國藥準字H20080683），2次/d。

觀察組（加以奧美拉唑）：在此基礎(chǔ)上再口服20 mg的奧美拉唑（國藥準字H19991118），2次/d。

1.4? 評價指標

①臨床癥狀變化：消化性潰瘍患者是否出現(xiàn)惡心、燒心、上腹痛、反酸等及腹痛消失的時間[5-6]。癥狀評分標準分為0～Ⅳ級（0級：無癥狀;I級：偶爾出現(xiàn)癥狀或程度很輕，不影響生活和工作;Ⅱ級：I級和Ⅲ級之間;Ⅲ級：癥狀頻繁，明顯影響生活和工作;IV級：癥狀嚴重）。0～Ⅳ級計分采用0，1，2，3，4分計算。

②治療前后內(nèi)鏡下潰瘍的變化[7]：共分為無效（潰瘍面積縮小不及50 %）、有效（潰瘍面積縮小50 %以上）、顯效（潰瘍消失，周圍仍有炎癥）、痊愈（潰瘍及炎癥均消失）4種結(jié)果?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;潰瘍愈合率：（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③清除幽門螺桿菌的標準[8]：尿素酶法測定。在使用胃鏡檢查時，從潰瘍邊緣取胃黏膜放入幽門螺桿菌脲酶快速診斷試劑盒進行測定，大概5 min后，會出現(xiàn)強陽性（整個孔液變紅色）、陽性（黏膜塊周邊變紅色）、陰性（無顯色反應(yīng)）3種結(jié)果。顯示陽性的患者即未清除，反之，顯示陰性的患者為清除。

④記兩組不良反應(yīng)率。

1.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 癥狀積分

觀察組治療后的癥狀積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組癥狀積分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 腹痛消失時間

觀察組消化性胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者的腹痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 消化性潰瘍愈合率、有效率

觀察組愈合率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? Hp清除率

觀察組Hp清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 不良反應(yīng)率

治療后，觀察組患者出現(xiàn)輕度腹瀉1例，頭暈1例，不良反應(yīng)率為2.00 %（2/100）;對照組出現(xiàn)皮疹5例，口干2例，頭暈3例，不良反應(yīng)率為1.00%（1/100）。經(jīng)過比對，兩組不良反應(yīng)率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.340，P>0.05）。

3? 討論

現(xiàn)今的臨床針對患有Hp感染性消化性潰瘍患者優(yōu)先選擇PPI（質(zhì)子泵抑制劑）類藥物進行治療，PPI類藥物能夠顯著有效地抑制胃酸的分泌，治療胃潰瘍的作用良好。同時常見的PPI類藥物還有奧美拉唑、雷貝拉唑等。奧美拉唑能夠很好抑制胃酸分泌[9]。

奧美拉唑吸收入血后主要與血漿蛋白相結(jié)合，與血漿蛋白結(jié)合率約在95%。奧美拉唑可分布到肝、腎、胃、十二指腸或甲狀腺等多個機體內(nèi)組織，但需注意的是奧美拉唑的氧化代謝存在著較為顯著的個體差異。而去除幽門螺桿菌，通常會選擇聯(lián)合黏膜保護劑、阿莫西林、克拉霉素等藥物一起使用。雷貝拉唑?qū)儆诘诙鶳PI類藥物，衍生于苯丙咪唑，并不可逆地且非競爭性地抑制抗幽門螺桿菌[10-11]。

從結(jié)果看，觀察組治療后癥狀積分明顯比對照組小，消化性胃潰瘍、消化性十二指腸潰瘍的腹痛消失時間均低于對照組，消化性潰瘍愈合率與有效率高于對照組，Hp清除率高于對照組，不良反應(yīng)率低于對照組（P<0.05）。提示聯(lián)合治療的優(yōu)越性。該研究結(jié)果與錢寶研究[8]相似，但又存在一定的區(qū)別，該研究結(jié)果表明，試驗組臨床有效率（72.00%）高于對照組（44.00%）（P<0.05）;但兩組患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。李雪研究[9]表明，觀察組腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組治療后Hp清除率（100.00 %）與對照組（93.3%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在研究組中，患者上腹脹痛、燒心不適、惡心嘔吐、反酸噯氣等癥狀積分的分數(shù)與對照組比較明顯降低（P<0.05）。

綜上所述，比起單用一種藥物，聯(lián)合雷貝拉唑與奧美拉唑效果更好，對潰瘍有較高的愈合率及Hp清除率，應(yīng)用前景良好。

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（收稿日期：2019-11-27）