石愛國

[摘要] 目的 探討對膝關(guān)節(jié)骨折患者實施早期與恢復期康復治療對患者術(shù)后功能恢復的影響。 方法 方便選取該院骨科52例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者（2015年1月—2018年10月間）納入研究，根據(jù)患者實際康復治療時間分為：早期組（n=26）、恢復期組（n=26），對早期組實施早期康復治療，對恢復期實施恢復期康復治療，分析患者術(shù)后恢復進程、并發(fā)癥、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度狀況。 結(jié)果 早期組術(shù)后住院時間（13.2±3.2）d、骨折愈合時間（81.3±7.8）d、完全負重時間（89.8±7.5）d與恢復期組（17.8±3.8）d、（94.3±8.4）d、（103.5±7.6）d組間對比更低（t=4.721、5.783、6.542，P<0.05）。早期組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.8%與恢復期組23.1%組間對比更低（χ2=4.127，P=0.042）。早期組患者術(shù)后6個月VAS評分（2.2±0.2）分與恢復期組（3.1±0.3）分組間對比更低，Lysholm評分（85.7±5.8）分、關(guān)節(jié)活動度（96.4±6.4）°與恢復期組（76.5±6.5）分、（85.6±5.9）°組間對比更高（t=12.728、5.385、6.326，P<0.05）。結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)骨折患者實施早期康復治療可促進患者早日恢復，并減少并發(fā)癥，改善預后。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨折;早期;恢復期;康復治療;功能

[Abstract] Objective To investigate the effect of early and recovery rehabilitation on postoperative functional recovery in patients with knee fractures. Methods Convenient select 52 patients with knee fracture surgery in orthopedics （January 2015 to October 2018） were included in the study. They were divided into the early group （n=26） and the recovery group （n=26） according to the actual rehabilitation time of patients. To implement early rehabilitation treatment for the early group， and to perform rehabilitation rehabilitation during the recovery period， the postoperative recovery process， complications， pain， knee function， and joint mobility were analyzed. Results The postoperative hospital stay time （13.2±3.2）d， fracture healing time （81.3±7.8）d， complete weight bearing time （89.8±7.5）d， and recovery period （17.8±3.8）d， （94.3±8.4）d in the early group （103.5±7.6）d. The comparison between groups was lower （t=4.721， t=5.783， t=6.542， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the early group was 3.8% compared with the 23.1% in the recovery group（χ2=4.127， P=0.042）. In the early group， the VAS score （2.2±0.2）points at 6 months after surgery was lower than that in the recovery group （3.1±0.3）points. The Lysholm score （85.7±5.8）points， the joint mobility （96.4±6.4）°， and the recovery group （76.5±6.5） points and （85.6±5.9） ° had a higher contrast between the groups （t=12.728， 5.385， 6.326， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation for patients with knee fractures can promote early recovery， reduce complications and improve prognosis.

[Key words] Knee fracture; Early; Recovery; Rehabilitation; Function

膝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型，膝關(guān)節(jié)骨折后常導致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等狀況。膝關(guān)節(jié)是人體重要負重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生骨折將直接影響患者正?；顒樱瑢颊吖ぷ骱蜕钤斐蓸O大影響，導致患者生活質(zhì)量下降。目前臨床主要采取手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨折，通過手術(shù)可快速恢復骨折部位解剖結(jié)構(gòu)，保證骨折愈合效果。但膝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷，且骨折愈合較慢，術(shù)后需通過較長時間的康復治療以改善膝關(guān)節(jié)功能及預后[1]。但目前臨床對于膝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后康復治療時間尚無明確標準，為明確術(shù)后康復治療的具體介入時機，該研究在該院骨科52例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者（2015年1月—2018年10月間）中，對患者分組后分別實施了早期康復治療和恢復期康復治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科52例膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者根據(jù)實際康復治療時間分為：早期組（n=26）、恢復期組（n=26）。早期組：年齡23～69歲，平均年齡（45.5±7.5）歲;性別分布：男/女為14/12;骨折類型：脛骨平臺骨折/股骨髁骨折/股骨髁上骨折/髕骨骨折為6/7/8/5?；謴推诮M：年齡21～69歲，平均年齡（45.6±7.2）歲;性別分布：男/女為15/11;骨折類型：脛骨平臺骨折/股骨髁骨折/股骨髁上骨折/髕骨骨折為7/7/7/5。早期組、恢復期組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可行對比研究。該課題獲得倫理委員會批準。

納入病例：實施X線、CT等檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨折者;存在手術(shù)指征且實施手術(shù)治療者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;年齡<70歲者;意識清晰者;一般資料完整者。排除病例：其他骨科疾病者;原發(fā)性膝關(guān)節(jié)功能障礙者;其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者;手術(shù)不耐受者;感知功能異常者;精神障礙者;中途退出研究、失訪者;哺乳及孕產(chǎn)婦;治療配合度不佳者。

1.2? 方法

對早期組實施早期康復治療，術(shù)后將患者患肢適當抬高，并及時了解患者患肢腫脹狀況，對患者進行氣壓循環(huán)治療。術(shù)后3 d開始指導患者進行康復治療，輔助患者將肢體末端、未固定關(guān)節(jié)實施全范圍活動，每個關(guān)節(jié)均實施15～20次/d活動。在術(shù)后3～5 d了解患者局部疼痛狀況，在疼痛減輕后，指導患者開始進行骨折固定部位肌肉等長收縮練習，實施8～10 s/次，15次/組，2組/d方案訓練;并指導患者實施踝泵運動，指導患者進行踝關(guān)節(jié)最大限度近端背屈、由近到遠跖屈，8～10 s/次，15次/組，1組/d。術(shù)后5～10 d指導患者進行CPM治療，根據(jù)實際疼痛狀況調(diào)整運動范圍，逐漸擴大范圍，保證訓練可耐受，30 min/次。術(shù)后10～14 d，實施拆線，并指導患者開始實施髕骨被動活動，向外側(cè)和內(nèi)側(cè)進行髕骨推動，維持力度輕，避免疼痛，15次/側(cè)。術(shù)后2～3周，指導患者進行關(guān)節(jié)主動訓練，實施關(guān)節(jié)屈伸，并慢慢牽引周邊周圍軟組織。舒活4～6周指導患者開始進行負荷訓練，根據(jù)患者實際恢復狀況、耐受狀況逐漸增加負重量，并指導患者開始實施上下階梯訓練。

對恢復期實施恢復期康復治療：在患者影像學檢查骨折對位良好，骨折線模糊，骨痂形成，并將外固定物拆除后再實施康復治療。指導患者進行CPM治療、關(guān)節(jié)活動、負重訓練、上下樓梯訓練等。

1.3? 觀察指標

①分析患者術(shù)后恢復進程，根據(jù)患者術(shù)后住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間評價。

②分析患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。包括肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、延遲愈合等。

③分析患者病情恢復狀況，根據(jù)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度評價。均在術(shù)前及術(shù)后6個月評價，疼痛狀況使用使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價，總分0～10分，分數(shù)越高疼痛越嚴重[2];膝關(guān)節(jié)功能使用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分表評價，總分100分，分數(shù)越高功能越強[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后恢復進程分析

早期組術(shù)后住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間與恢復期組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥狀況分析

早期組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與恢復期組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 病情恢復狀況分析

早期組患者術(shù)后6個月VAS評分與恢復期組組間對比更低，Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度與恢復期組組間對比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要負重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)及功能較為復雜。一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨折，將直接影響患者下肢功能，影響患者正?；顒?，導致患者生活質(zhì)量下降。手術(shù)治療在膝關(guān)節(jié)骨折患者中運用廣泛，手術(shù)治療效果良好，但患者術(shù)后需進行較長時間的康復治療，以保證膝關(guān)節(jié)功能恢復[4]。而對于患者中康復治療的具體介入時機仍不明確。

該研究中早期組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.8%與恢復期組23.1%組間對比更低，王慶等人[5]的相關(guān)研究中觀察組（早期綜合康復治療）并發(fā)癥中發(fā)生率5.00%與對照組（常規(guī)治療）25.00%對比也更低，與該研究結(jié)果一致，說明實施早期康復治療可降低并發(fā)癥風險。該研究中早期組術(shù)后住院時間、骨折愈合時間、完全負重時間與恢復期組組間對比更低，且早期組患者術(shù)后6個月VAS評分與恢復期組組間對比更低，Lysholm評分、關(guān)節(jié)活動度與恢復期組組間對比更高（P<0.05），說明實施早期康復治療可促進患者早日恢復，并提升患者恢復效果。分析原因是在膝關(guān)節(jié)骨折后，患者實施內(nèi)固定或外固定后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部關(guān)節(jié)液循環(huán)受影響，易出現(xiàn)粘連等狀況，加重患者疼痛，且長時間關(guān)節(jié)制動將導致肌肉攣縮、軟組織壞死、關(guān)節(jié)僵直等，從而影響術(shù)后恢復[6]。實施早期康復治療，能在術(shù)后3 d開始訓練，通過早期訓練促進血液循環(huán)，從而減少粘連、肌肉萎縮等狀況，更利于減輕疼痛，保證康復訓練的順利實施，促進功能恢復，改善預后，且通過早期康復治療可改善骨折部位血液循環(huán)及營養(yǎng)狀態(tài)，因此更利于骨折愈合，推進康復進程;此外，實施早期康復治療可避免患者長期臥床、長期關(guān)節(jié)制動引起的肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，并可促進骨折及早愈合，減少延遲愈合狀況，也減少并發(fā)癥對患者術(shù)后恢復的影響，進一步改善預后[7-8]。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨折患者實施早期康復治療可促進患者早日恢復，并減少并發(fā)癥，改善功能恢復效果，減輕疼痛，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 王超，沈鳳英，勞宗鼎，等.脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復治療及應用意義評析[J].養(yǎng)生保健指南，2017，15（51）：186.

[2]? 馮楊.早期康復訓練對膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板縫合術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（9）：78.

[3]? 劉溫溫，劉佩華，宋妮，等.早期康復護理干預對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（12）：169-170.

[4]? 郭坤.早期CPM訓練對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（13）：143-145.

[5]? 王慶，程新勝，劉曄.早期綜合康復治療對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響觀察[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（22）：98-99.

[6]? 郭晗.持續(xù)性被動運動鍛煉與康復干預用于促進膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復中的效果[J].醫(yī)學理論與實踐，2018， 31（8）：1236-1237.

[7]? 劉麗，姜桂清，楊秀芹，等.早期康復訓練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（16）：199-200.

[8]? 陳瑞軍，梁英，蘇建峰，等.早期康復訓練結(jié)合中醫(yī)針灸在骨折術(shù)后功能障礙康復中的應用[J].光明中醫(yī)，2018，33（22）：3351-3353.

（收稿日期：2019-12-14）