劉琦 黃萍 羅翠松

[摘要] 目的 分析經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與常規(guī)頸部入路甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床應(yīng)用效果;方法 該次研究方便選取該院2017年1月—2019年1月收治的80例甲狀腺疾病患者為治療探討對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法平均納入兩組，即對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組采用常規(guī)頸部入路甲狀腺手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，比較兩組患者滿意率、不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)中出血量等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 ①兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），組間發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.878 ，P=0.015 <0.05）。③兩組滿意率比較，觀察組（90.00%）高于對(duì)照組（72.50%）（χ2=5.251，P=0.022<0.05）。結(jié)論 可見(jiàn)對(duì)甲狀腺疾病患者采用經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療，可取得明顯的治療效果，利于降低術(shù)中出血量、縮短手術(shù)治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，相較于常規(guī)頸部入路治療具有更高的使用安全性，對(duì)患者病情改善效果明顯，可加快恢復(fù)速度，臨床應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù);常規(guī)頸部入路甲狀腺手術(shù);甲狀腺疾病;臨床應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of transthoracic breast approach endoscopic thyroid surgery and conventional cervical approach thyroid surgery in the treatment of thyroid diseases. Methods This study in the hospital in January 2017 to January 2019， Convenient select 80 patients with thyroid diseases for treatment to investigate object， adopting average indicator method into two groups at random， namely the control group （n=40） and observation group （n=40）， the control group with normal cervical approach thyroid surgery， observation group adopted by breast approach cavity mirror thyroid surgery， compared two groups of patients' satisfaction rate， incidence of adverse reactions and intraoperative blood loss and related indicators. Results 1.Comparison of related indicators between the two groups showed that the observation group was superior to the control group， with statistically significant differences in blood loss， operation time and length of stay between the two groups （P<0.05）， There was no significant difference in postoperative drainage between the two groups （P>0.05）. 2.The total incidence of adverse reactions between the two groups was compared， the observation group （7.50%） was lower than the control group （25.00%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=5.878 ， P=0.015 <0.05）. 3. Compared with the satisfaction rate of the two groups， the observation group （90.00%） was higher than the control group （72.50%）（χ2=5.251，P=0.022<0.05）. Conclusion The visible in patients with thyroid diseases using the breast into therapeutic endoscopy surgery， can obtain obvious treatment effect， to reduce the intraoperative blood loss， shorter operative time， reduce the incidence of adverse reactions， compared with the conventional neck into the road treatment has higher safety， using the patient condition to improve effect is obvious， can speed up the recovery， clinical effect is remarkable.

[Key words] Transthoracic breast approach endoscopic thyroid surgery; Routine cervical approach thyroid surgery; Thyroid disease; Clinical application effect

甲狀腺疾病屬于常見(jiàn)臨床疾病，該病主要致病原因?yàn)槿狈Φ庠?，多?jiàn)于貧困山區(qū)、妊娠期和生長(zhǎng)發(fā)育期患者，其中，年青女性患者占比較高，病發(fā)后易出現(xiàn)煩躁失眠、心悸怕熱、多汗乏力、消瘦腹瀉等癥狀，對(duì)患者的日常生活影響較大[1]。針對(duì)該病治療，主要采用手術(shù)方式[2]。以往實(shí)施手術(shù)治療中，往往易殘留瘢痕，影響患者肌體美觀性，治療效果不理想。而隨著對(duì)甲狀腺治療技術(shù)的不斷發(fā)展與改進(jìn)，無(wú)瘢痕或小瘢痕入路治療被廣泛應(yīng)用[3]。目前使用的甲狀腺腔鏡入路方式主要有經(jīng)胸乳入路和經(jīng)頸部入路兩種，其中，經(jīng)胸乳入路手術(shù)入路位置遠(yuǎn)離頸部，術(shù)后頸部無(wú)瘢痕，美容效果相對(duì)高，并且治療效果明顯，已經(jīng)成為甲狀腺疾病治療中較為理想的方式[4-5]。該次研究主要分析2017年1月—2019年1月收治的80例采用經(jīng)胸乳入路與常規(guī)頸部入路手術(shù)患者甲狀腺的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究以該院收治的80例甲狀腺疾病患者為探討對(duì)象，設(shè)置觀察組與對(duì)照組，每組40例，其中，對(duì)照組：男性患者15例，女性患者25例，年齡為20～45歲，年齡均值為（32.61±7.12）歲，病程時(shí)間為2～9年，病程時(shí)間均值為（5.04±1.37）年，疾病類(lèi)型：甲狀腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26例。觀察組：患者中男性16例，女性24例，年齡范圍21～46歲，平均年齡為（32.61±7.12）歲，病程時(shí)間為2～10年，平均病程為（5.14±1.42）年，疾病類(lèi)型：甲狀腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫27例。統(tǒng)計(jì)兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷患者符合甲狀腺疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料和影像學(xué)資料完整;③甲狀腺良性病變;④甲狀腺腫瘤直徑≤5 cm;⑤無(wú)其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病;⑥研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意;⑦患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;②患有嚴(yán)重凝血功能障礙;③患有嚴(yán)重過(guò)感染性疾病和傳染病以及先天性心臟病;④有麻醉藥物過(guò)敏史;⑤合并其他惡性腫瘤和器官功能衰竭問(wèn)題;⑥有嚴(yán)重語(yǔ)言、精神功能障礙;⑦有胸乳部和頸部大型手術(shù)經(jīng)歷。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予患者頸部入路甲狀腺手術(shù)治療，取仰臥位，并墊高雙肩，保證頸部處于相對(duì)伸直狀態(tài)。于適合位置做長(zhǎng)7 cm手術(shù)切口，并逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，分離頸闊肌、頸深筋膜和頸前肌群，檢查患者甲狀腺腫塊數(shù)目、大小和位置等狀況，確認(rèn)神經(jīng)與血管位置，術(shù)中避開(kāi)神經(jīng)與血管，術(shù)后充分止血，并縫合正常甲狀腺組織，防止引流管后縫合切口。

觀察組：給予患者經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，同樣執(zhí)行取仰臥位和肩部墊高操作。于患者右側(cè)乳暈左上方位置做長(zhǎng)約1 cm橫形手術(shù)切口，行皮下注射膨脹液操作，對(duì)皮下組織進(jìn)行逐層分離，建立適合的手術(shù)條件。在專(zhuān)用穿刺器置入，規(guī)定與患者切口位置。置入直徑為10 mm的美國(guó)柯惠30°腔鏡，將其壓力參數(shù)控制為6 mmHg。再于患者雙側(cè)乳暈適當(dāng)位置做長(zhǎng)約5 mm切口，并使用直徑為6 mm的穿刺器呈45°方向穿刺，進(jìn)入腔鏡通道。從右側(cè)切口置入超聲刀，并經(jīng)此切口置入組織鉗，借助窺鏡分離皮下組織，切開(kāi)白線，分離病灶一側(cè)甲狀腺間隙，清除病變腫塊，清除后以生理鹽水沖洗并止血，縫合頸前肌群后與乳暈切口位置放置引流管。術(shù)后密切觀察患者生命特征，做好抗炎和抗感染等工作。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)，以及吞咽不適、頸部感知下降和低鈣性抽搐3項(xiàng)并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)治療方式滿意程度。患者滿意程度統(tǒng)計(jì)采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，采取百分制，分?jǐn)?shù)≥90分為滿意，70～89分為一般滿意，而分?jǐn)?shù)低于70分則為不滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。滿意率與治療效果正相關(guān)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和住院時(shí)間等幾項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間3項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間術(shù)后引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組則為25.00%，兩組發(fā)生率對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者滿意率對(duì)比

觀察組患者總滿意率為90.00%（36/40），明顯高于對(duì)照組的72.50%（29/40），組間滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.251，P=0.022<0.05）。

3? 討論

甲狀腺疾病屬于常見(jiàn)臨床疾病，多見(jiàn)于中青年女性[6]。近年來(lái)，受多方面因素影響，該病發(fā)病率不斷提升，對(duì)患者生活質(zhì)量和身體健康程度造成一定影響，因此，必須提早采用有效治療方式，消除臨床病癥，保證患者生活質(zhì)量[7-8]。該病治療主要以手術(shù)治療為主，以往術(shù)后通常會(huì)在患者頸部留有一定長(zhǎng)度瘢痕，嚴(yán)重影響美觀性，甚至對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平和患者對(duì)治療效果要求的提升，甲狀腺疾病治療中，既要求消除病變組織，又要求保證術(shù)后外觀效果，消除瘢痕，現(xiàn)以成為臨床治療中重點(diǎn)治療方向。因此，美容效果好、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少和療效顯著手術(shù)方式成為臨床治中備受關(guān)注治療方式。隨著醫(yī)療中對(duì)腔鏡手術(shù)器材改進(jìn)，經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)成為治療甲狀腺疾熱點(diǎn)技術(shù)。采用該治療方式，甲狀腺手術(shù)中視野清晰，可清除掌握患者血管等狀況，避開(kāi)血管與神經(jīng)，降低損傷程度。并且采用腔鏡輔助治療可擴(kuò)大視野，準(zhǔn)確掌握病灶位置和大小范圍，利于提升病灶清除率。將胸乳入路腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)，切口位置隱蔽，可用衣物遮蓋切口，患者頸部無(wú)癱痕殘留，美容效果良好。另外，經(jīng)胸乳入爐腔鏡手術(shù)，可使操作更加精準(zhǔn)，減少了術(shù)中操作損傷和對(duì)患者頸部功能和喉返神經(jīng)的影響，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，創(chuàng)傷較小利于患者術(shù)后快速恢復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，觀組均優(yōu)于對(duì)照組，組間出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），組間發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.878，P=0.015 <0.05）。③兩組滿意率比較，觀察組（90.00%）高于對(duì)照組（72.50%）（χ2=5.251，P=0.022<0.05），這與龔捷[1]等人在“頸部與胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺疾病效果比較”中的研究結(jié)果一致，該研究中胸部入路組術(shù)中出血兩等相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）和滿意率（95.00%），均優(yōu)于頸部入路組的相關(guān)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率（25.00%）和滿意率（72.50%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)治療可取得明顯治療效果，相比于以往采用的常規(guī)手術(shù)方式，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和引流量，利于降低吞咽不適等不良反應(yīng)，對(duì)患者頸部功能及舒適度影響較小，并且可消除以往術(shù)后頸部瘢痕，臨床應(yīng)用效果好，可取得患者更高認(rèn)可度。

綜上所述，對(duì)甲狀腺疾病患者采用經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)方式，相比于以往經(jīng)頸部入路方式，術(shù)中可減少出血量，術(shù)后可降低引流量，同時(shí)可減少手術(shù)用時(shí)，患者恢復(fù)速度快，不會(huì)在頸部留有瘢痕，美觀效果強(qiáng)，并且術(shù)后不良反應(yīng)較少，對(duì)患者的影響輕，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但目前，該手術(shù)方式技術(shù)操作要求和費(fèi)用相對(duì)較高，應(yīng)綜合考慮多方面因素，選用適合手術(shù)方式，同時(shí)深入對(duì)技術(shù)的研究，不斷優(yōu)化其實(shí)用性與經(jīng)濟(jì)性。

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（收稿日期：2019-11-21）