比阿培南在急診內科治療老年重癥心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎患者的效果分析

陳惠鴻 蔡志仕 黃雙蓮 李揚

[摘要] 目的 探討比阿培南在急診內科治療老年重癥心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎患者的效果。方法 方便選取2017年1月—2019年1月在該院接受治療的74例老年重癥心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎患者，對患者進行隨機編號，利用抽簽法分組，分對照組（37例）、試驗組（37例），實驗組給予注射用比阿培南，對照組給予頭孢哌酮聯(lián)合阿奇霉素，比較臨床療效、血漿腦鈉肽（BNP）、降鈣素原（PTC）、C反應蛋白（CPR）。結果 試驗組臨床總有效率（91.89%）顯著較對照組（81.09%）高（χ2=3.721，P=0.047）;兩組患者治療前BNP、PTC、CPR水平比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.042、0.106、0.146），治療后10 d兩組上述指標均降低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組更明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=12.577、57.934、13.425，P<0.05）。結論 針對重癥心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎患者，常規(guī)內科治療以硝酸酯類、利尿劑、強心劑等藥物治療心衰，并加強控制感染，比阿培南炎癥抑制作用較強，利于患者疾病控制，值得借鑒。

[關鍵詞] 重癥心力衰竭;社區(qū)獲得性肺炎;比阿培南;血漿腦鈉肽;降鈣素原;C反應蛋白

[Abstract] Objective To explere the effect of biapenem in the treatment of elderly patients with severe heart failure and community-acquired pneumonia in emergency department. Methods Convenient select a total of 74 elderly patients with severe heart failure and community-acquired pneumonia were enrolled in the hospital. From January 2017 to January 2019， patients were randomly numbered and grouped by lottery. In the experimental group （37 cases）， the experimental group was given biapenem for injection， and the control group was given cefoperazone plus azithromycin. The clinical efficacy， plasma brain natriuretic peptide （BNP）， procalcitonin （PTC）， C-reactive protein （CPR）. Results The total clinical effective rate （91.89%） of the experimental group was significantly higher than that of the control group （81.09%）（χ2=3.721， P=0.047）. There was no significant difference in the levels of BNP， PTC and CPR between the two groups before treatment （t= 0.042， 0.106， 0.146），After 10 days of treatment，the above indexs decreased in both groups， and the difference between the two groups was statistically significant， and the test group was more obvious. The difference was statistically significant （t=12.577， 57.934， 13.425， P<0.05）. Conclusion For patients with severe heart failure and community-acquired pneumonia， routine medical treatment with nitrates， diuretics， cardiotonic drugs and other drugs for the treatment of heart failure， and strengthen the control of infection， than the arsenic inflammation inhibition， is conducive to patient disease control，and worth learning.

[Key words] Severe heart failure; Community-acquired pneumonia; Biapenem; Plasma brain natriuretic peptide; Procalcitonin; C-reactive protein

心力衰竭是常見急診重癥之一，造成心力衰竭發(fā)病心臟功能障礙（收縮、舒張）有關， 影響靜脈回心血量向心臟流入情況，靜脈血系統(tǒng)出現(xiàn)淤積情況，首次影響引發(fā)心臟循環(huán)癥候群， 臨床主要表現(xiàn)為腔靜脈淤血和肺淤血， 因肺部出現(xiàn)淤血， 導致分泌物無法排除， 造成患者呼吸困難， 從而增加了肺部感染發(fā)生率[1]，加重組織供氧不足情況 。心力衰竭多發(fā)生于老年群體，目前我國進入人口老齡化減速階段，而心力衰竭多發(fā)生于中老年群體中，導致我國心力衰竭患者數(shù)量不斷增加，對患者生命安全造成威脅，并且增加家庭和社會負擔，同時患者機體免疫能力降低，治療過程中易并發(fā)肺部感染，會加重患者心力衰竭病情，且二者互為因果，若控制不當會導致引發(fā)惡性循環(huán)問題，加重速心力衰竭進展，必須予以及時處理。針對老年重癥心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎患者，臨床治療在心力衰竭常規(guī)治療基礎上，強化抗生素抗感染治療，考慮到療效和安全性雙重標準，合理選擇治療藥物尤為關鍵。鑒于上述研究背景，該文以2017年1月—2019年1月該院收治的74例患者為研究樣本，探究了比阿培南治療老年重癥心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎患者效果，旨在輔助臨床治療工作，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的74例老年重癥心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎患者，對患者進行隨機編號，利用抽簽法分組，分對照組（37例）、試驗組（37例）。對照組男性20例，女性17例，年齡65～79歲，平均（71.13±3.41）歲，對照美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）分級：Ⅱ級：15例，Ⅲ級：12例，Ⅳ級：10例;試驗組男性21例，女性16例，年齡67～80歲，平均（72.45±3.55）歲， NYHA分級：Ⅱ級：14例，Ⅲ級：12例，Ⅳ級：11例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05） 。社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷標準根據(jù)中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）。

納入標準：①年齡>60周歲;②符合重癥心力衰竭并社區(qū)獲得性肺炎診斷標準：③無自行服藥或接受其他治療史;④自愿參與患者;⑤無語言障礙或精神異常病史患者;⑥全部患者經(jīng)由倫理委員會批準;

排除標準： ①并發(fā)腦卒中患者;②并發(fā)惡性腫瘤患者;③伴有自身免疫病或者嚴重感染性疾病患者; ④慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞等肺部疾病的患者; ⑤肝腎功能不全患者;對該研究應用藥物有過敏史的患者;⑥2個月內有住院及/或使用抗生素病史。

1.2? 治療方法

兩組患者接受常規(guī)抗心衰治療，具體采取藥物治療方式，以硝酸酯類、利尿劑、強心劑等為主，根據(jù)病情選加用服美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，監(jiān)測患者血壓，保證平均動脈控制為70～105 mmHg。在此基礎上實驗組給予注射用比阿培南（國藥準字H20090365），取藥物0.3 g，溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，Q12h，每次滴注時間控制為30～60 min;對照組給予頭孢哌酮（國藥準字H20065765），用量為1.0～2.0 g，靜脈滴注，Q8h，同時配合阿奇霉素，用量為0.5 g，靜脈滴注，QD，療程都是10 d。

治療期間密切監(jiān)測患者感染發(fā)展情況，監(jiān)測心功能各項指標，若出現(xiàn)異常情況，給予進行進一步處理，若需要調整抗生素，按治療無效統(tǒng)計。

1.3? 觀察指標

①臨床療效評估比較，參照文獻具體指標如下：治療效果分為顯效、有效和無效3類。顯效： 患者的臨床癥狀明顯好轉， 心功能恢復Ⅰ級或改善二級，進行肺部影像學檢查的結果顯示其肺部的炎癥顯著改善， 其體溫維持正常的時間>3 d， 且在治療過程中其未出現(xiàn)病情反復的情況;有效： 患者臨床癥狀部分緩解， 心功能改善一級， 但未能達到Ⅰ級，進行肺部影像學檢查的結果顯示其肺部的炎癥有所改善，其體溫維持正常的時間<3 d[2];無效： 患者癥狀無任何改觀， 心功能無改善或惡化或衰竭死亡，進行肺部影像學檢查的結果顯示其肺部的炎癥沒有改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%;②腦鈉肽、CRP、PCT治療前后比較，于開始治療前和治療10 d后立即進行檢測比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

試驗組臨床總有效率（91.89%）顯著較對照組（81.09%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血漿腦鈉肽 （BNP）比較

兩組患者治療后腦鈉肽（BNP）指標降低，且試驗組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? PTC及CPR

兩組患者治療后降鈣素原（PTC）、超敏C反應蛋白（PCR）指標均降低，且試驗組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

心力衰竭臨床較為常見，多發(fā)生于老年群體中，患者發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、肺動脈壓升高、肺水腫等情況，嚴重威脅患者身體健康，同時隨著年齡增長，機體各項機能呈衰退趨勢，患者肺泡彈性明顯降低，支氣管腺體和黏膜出現(xiàn)萎縮問題，患者氣管內黏膜纖毛活動減弱，且患者免疫功能呈下降趨勢，心力衰竭時發(fā)生靜脈淤血和肺部淤血，肺部淤血影響分泌物排出情況，誘發(fā)呼吸困難，進而加重肺部感染幾率，嚴重威脅患者生命安全。一旦出現(xiàn)心力衰竭并肺部感染情況，臨床應以控制肺部感染為主，以此保證患者生命安全，具體多采取藥物控制方式，但具體選擇哪種藥物意義重大，需結合患者實際情況進行科學選擇[3-4]。

該次研究結果顯示：試驗組臨床總有效率（91.89%）顯著較對照組（81.09%）高（P<0.05）;兩組患者治療前BNP、PTC、CPR等指標均降低，且試驗組較降低更明顯，研究[6]指出聯(lián)合給藥能夠有效提高治療效果，在研究結果指出聯(lián)合給藥治療后總有效率達92.11%，與該次研究結果抑制。具體原因分析如下：臨床有研究[5]指出，心力衰竭并肺部感染患者病情嚴重情況與抗生素、激素使用情況直接相關，我國目前臨床抗生素濫用情況較為明顯，在具體治療時應合理選擇治療藥物，慢性心力衰竭合并CAP患者致病菌以革蘭氏陰性菌為主[7-8]， 中重度CAP需住院治療， 采取藥物靜脈注射治療，藥物方面多選擇第二、三代頭孢菌素，同時β-內酰胺類、β-內酰胺酶抑制劑應用也較為廣泛，也有很多情況聯(lián)合使用大環(huán)內酯類、喹喏酮類藥物。但是目前我國臨床上存在廣譜抗生素不合理使用情況，且我國處于人口老齡化加速進展階段，患者多伴有基礎性疾病，中重度肺炎發(fā)病率呈上升趨勢，具體發(fā)病多與革蘭陰性桿菌（以銅綠假單胞、不動桿菌、大腸埃希菌為主）、耐藥肺炎鏈球菌、產β-內酰胺酶感染有關， 考慮到疾病的復雜性，在治療時單純應用β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑或喹喏酮類藥物效果不盡理想，很難達到治愈效果[9]?？紤]到上述形勢，該次研究中則選擇碳青霉烯類抗生素，其具有抗菌作用強、抗菌譜廣的優(yōu)勢， 臨床認為其為“全能型”的抗生素，其中比阿培南應用價值較高，其屬碳青霉烯類抗生素的新類型， 也是一種一種β-內酰胺類藥物，可直接作用于腸桿菌科細菌，具有較強的抗菌效果， 臨床有研究 [10] 指出此藥物對銅綠假單胞菌具有顯著抗菌作用，同時對不動桿菌抑制效果也理想。同時從β-內酰胺類抗生素角度分析， 比阿培南細作用機制如下，其能夠抑制胞壁合成，可作用于β-內酰胺酶，強化抗細菌講解作用力，可直接作用于大部分革蘭陽性、陰性菌，且對β-內酰胺類抗生素耐藥的菌株也可進行滅殺， 是重癥感染的一線經(jīng)驗治療藥物，應用較為廣泛[11]。

BNP隨著心衰的嚴重程度不斷增加其水平也呈上升趨勢[12]，相關[13]研究表明， 充血性心衰患者具有較高的血漿BNP濃度， 且其水平和心衰程度存在密切的關系，可將其作為評定心力衰竭病情的主要指標。當機體受到細菌、真菌、寄生蟲等影響，出現(xiàn)嚴重感染，或者伴有膿毒癥、多臟器功能衰竭問題時，血漿中PCT明顯升高，上述情況出現(xiàn)2～3 h時臨床即可檢測出PCT水平升高，6～12 h? PCT水平會達到峰值[14]。因此臨床上將PCT視為細菌性感染及膿毒癥檢測的標記物，在疾病診斷及嚴重程度判斷時發(fā)揮重要作用，同時也可對抗菌藥物治療方案制定和選擇提供指導，與其他類型炎癥標記物相比敏感性更高，特異性也更理想，在治療過程中，在治療前后檢測PCT水平能夠評估治療效果，并對患者預后進行判斷[15]。CRP被認為是診斷機體感染的特異性和敏感性的指標之一[16]。CRP 當機體發(fā)生細菌感染后，血液中CRP水平明顯升高，感染發(fā)生4～6 hCRP水平便會明顯開始上升， 36～50 h后達至峰值。當感染得到有效控制后，CRP水平會迅速下降，且其水平高低與激素、抗菌藥物及免疫抑制劑使用相關[17～19]，因此可將CRP作為早期細菌性肺炎診斷的炎性標志物，也可監(jiān)測抗感染治療效果。該次研究中試驗組治療后上述指標均降低，提示了藥物在促進患者病情恢復方面存在優(yōu)勢。

綜上所述，針對心力衰竭并肺部感染患者，常規(guī)內科治療以藥物控制感染為主，其中經(jīng)驗性選擇比阿培南作為初始抗感染治療，獲得較好的效果，利于患者疾病控制，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-11-27）