陳劉飛 李云霞

[摘要] 目的 比較超聲彈性成像（UE）和高頻彩色多普勒超聲（HFCDU）對乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 方便選取2018年1月—2019年6月因乳腺占位病變而就診的40例患者，依次實(shí)行HFCDU檢查、UE檢查。比較兩種方法的準(zhǔn)確率、誤診率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。 結(jié)果 UE的準(zhǔn)確率為92.00%，優(yōu)于HFCDU的72.00%，其誤診率為8.00%，低于HFCDU的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.775，P=0.009<0.05）。UE的特異性、敏感性分別為90.00%和85.00%，優(yōu)于HFCDU的70.00%和60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000、6.270，P=0.025、0.012<0.05）。UE的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為86.00%和90.00%，優(yōu)于HFCDU的32.00%和36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.136、29.340，P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論? UE診斷乳腺占位病變性質(zhì)比HFCDU價(jià)值更高，其不僅具有更加優(yōu)秀的準(zhǔn)確性及敏感性、特異性，其陰性、陽性預(yù)測值也相對更高，可以作為乳腺癌的有效評估方法在臨床中積極運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;超聲彈性成像;高頻彩色多普勒超聲;診斷;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of ultrasound elastography （UE） and high-frequency color Doppler ultrasound （HFCDU） for breast cancer. Methods A total of 40 patients who were diagnosed with breast mass lesions from January 2018 to June 2019 were convenient selected， and HFCDU and UE examinations were performed in this order. The accuracy， misdiagnosis rate， specificity， sensitivity， positive predictive value and negative predictive value of the two methods were compared. Results The accuracy rate of UE was 92.00%， which was better than 72.00% of HFCDU. Its misdiagnosis rate was 8.00%， which was lower than 28.00% of HFCDU. The difference was statistically significant（χ2=6.775， P=0.009<0.05）. The specificity and sensitivity of the UE were 90.00% and 85.00%， respectively， which were better than 70.00% and 60.00% of the HFCDU. The differences were statistically significant （χ2=5.000， 6.270， P=0.025， 0.012<0.05）. The positive and negative predictive values of UE were 86.00% and 90.00%， respectively， which were better than 32.00% and 36.00% of HFCDU， and the differences were statistically significant （χ2=30.136，29.340， P=0.000， 0.000<0.05）. Conclusion The diagnosis of breast mass lesions by UE is more valuable than HFCDU. It not only has better accuracy， sensitivity and specificity， but also has relatively higher negative and positive predictive values. It can be used as an effective assessment method for breast cancer in clinical practice. Active use.

[Key words] Breast cancer; Ultrasound elastography; High-frequency color Doppler ultrasound; Diagnosis; Application effect

乳腺癌是近些年來危害女性健康一種常見惡性腫瘤，其不僅發(fā)病率高，甚至不斷呈現(xiàn)出發(fā)病患者年輕化的趨勢，對于乳腺癌患者而言，手術(shù)是最佳治療方式，其中保乳手術(shù)是最常見的一種手術(shù)方式，它較傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷小，且可以保留乳房，但癌組織已經(jīng)擴(kuò)散或發(fā)生轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤患者卻不適合此種治療，只能通過比如放化療等方法來延續(xù)生命，所以想要改善乳腺癌患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量甚至生存率，給予患者盡早的準(zhǔn)確診斷與有效的治療是非常必要的[1]。目前用于診斷乳腺癌的超聲技術(shù)有許多，如何選擇最適合的超聲方法讓患者最大受益，需要臨床謹(jǐn)慎選擇。該文方便選取2018年1月—2019年6月因乳腺占位病變而就診的40例患者，試分析超聲彈性成像（UE）、高頻彩色多普勒超聲（HFCDU）這兩種超聲技術(shù)對乳腺癌的評價(jià)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院因乳腺占位病變而就診的40例患者作為該次的研究對象，回顧分析其臨床資料，具體包括：①年齡分布：最小23歲，最大56歲，平均（38.20±6.89）歲;②性別比例：所有患者均為女性;③病灶直徑：最小6 mm，最大26 mm，平均（16.11±2.31）mm;④術(shù)后病理結(jié)果：共50個(gè)病灶，其中良性病灶30個(gè)，惡性病灶20個(gè);⑤病理分型為：惡性： 浸潤性小葉癌1個(gè)，乳腺粘液癌1個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)，浸潤性導(dǎo)管癌15個(gè);良性：乳腺纖維瘤17個(gè)，乳腺腺病5個(gè)，乳腺炎4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3個(gè)，良性葉狀腫瘤1個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)超聲掃查發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，均符合乳腺占位病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且分別經(jīng)手術(shù)病理確診;②無影像學(xué)檢查禁忌證;③均為女性，可有或無乳頭溢液、乳房脹痛等不適癥狀;④臨床檢查及治療資料全面完整;⑤所有病患均已很好知曉該研究內(nèi)容且自愿簽訂同意書，該研究也符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺肝腎等重要臟器功能損害者;②術(shù)前接受過放化療、內(nèi)分泌或其他干預(yù)治療者;③結(jié)節(jié)內(nèi)部存在無回聲液化者;④合并有其他原發(fā)腫瘤者;⑤依從性差或患有精神疾病、對研究順利完成有影響者[3]。

1.2? 方法

首先為所有受檢者實(shí)施高頻彩色多普勒超聲（HFCDU）檢查，再為其實(shí)施超聲彈性成像（UE）檢查，隨后將檢查結(jié)果分別與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照。病理判斷方法：經(jīng)手術(shù)取適量標(biāo)本，以多聚甲醛進(jìn)行固定，以酒精進(jìn)行脫水，以二甲苯進(jìn)行透明化，切片并以石蠟包埋，以蘇木精、伊紅等進(jìn)行HE染色，并由病理科專業(yè)人員進(jìn)行病理診斷。

1.2.1? 高頻彩色多普勒超聲（HFCDU） 以西門子公司研發(fā)的ACUSON OXANA2型彩色多普勒超聲診斷儀對保持仰臥體位的受檢者進(jìn)行掃查，探頭頻率7～9 MHz，掃查時(shí)應(yīng)告知受檢者保持放松狀態(tài)，避免呼吸急促，雙側(cè)上肢應(yīng)上舉并置于頭部兩旁，以確保乳房、腋下等掃查部位充分暴露出來，隨后以探頭進(jìn)行常規(guī)模式超聲掃查與高頻彩色多普勒模式掃查。常規(guī)超聲模式掃查需明確病灶的部位、直徑或體積大小、形態(tài)邊緣是否規(guī)則、邊界是否清晰、病灶外有無包膜、后方回聲是否存在衰減、病灶內(nèi)部是否存在微小鈣化等;將掃查模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦哳l彩色多普勒后，需清楚顯示并評價(jià)病灶內(nèi)部及邊緣的血流信號分布與走形特征。

1.2.2? 超聲彈性成像（UE） 調(diào)整感興趣區(qū)域，使其至少超過病灶的2倍，不斷調(diào)整感興趣區(qū)域的壓力，多次測量并取得穩(wěn)定的超聲彈性圖像，以改良五分法[4]對圖像進(jìn)行整體評估，用以評定病灶的良惡性程度，病灶及其周邊結(jié)構(gòu)大部分或全部呈藍(lán)色計(jì)5分，病灶以藍(lán)色為主、邊緣存在部分綠色計(jì)4分，病灶藍(lán)綠色各占一半計(jì)3分，病灶以綠色為主、間或有少量藍(lán)色計(jì)2分，病灶基本上呈綠色計(jì)1分，4分、5分代表病灶為惡性，1分、2分、3分代表病灶為良性[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將兩種方法的檢測結(jié)果與其對照，并比較兩種方法的準(zhǔn)確率、誤診率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）÷（真陰性+假陰性+真陽性+假陽性）×100.00%;陽性預(yù)測值=真陽性÷（真陽性+假陽性）×100.00%;陰性預(yù)測值=真陰性÷（真陰性+假陰性）×100.00%;敏感性=真陽性÷（真陽性+假陰性）×100.00%;特異性=真陰性÷（真陰性+假陽性）×100.00%;誤診率=假陽性÷（真陰性+假陽性）[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入該研究中所有研究對象的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 準(zhǔn)確率、誤診率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值

UE的準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均優(yōu)于HFCDU，其誤診率低于HFCDU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 特異性、敏感性

UE特異性、敏感性均優(yōu)于HFCDU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

現(xiàn)階段診斷乳腺癌的方法有穿刺活檢、鉬靶、MRI、CT、超聲等，其中穿刺活檢是一種有創(chuàng)性檢查，對患者有一定損傷，臨床不作為常規(guī)首選;鉬靶具有少量放射性，部分特殊人群如孕婦及哺乳期婦女檢查受限，在臨床運(yùn)用中也有局限性;MRI和CT雖然準(zhǔn)確率較高，但患者有可能對造影劑過敏，并且其價(jià)格也較為昂貴，也不宜作為常規(guī)檢查手段;唯有超聲不僅操作簡單方便、價(jià)格低廉、準(zhǔn)確率高，同時(shí)不會給患者帶來創(chuàng)傷或輻射性損傷，因此非常受到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞?；诖?，該次研究為患者分別采取了超聲彈性成像（UE）、高頻彩色多普勒超聲（HFCDU）兩種超聲檢查方法，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 通過對照來評判這兩種方法的臨床價(jià)值。從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，UE的準(zhǔn)確率、誤診率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為92.00%、8.00%、90.00%、85.00%、86.00%、90.00%，均優(yōu)于HFCDU顯示的72.00%、28.00%、70.00%、60.00%、32.00%、36.00%評價(jià)效果，可見UE在乳腺癌的診斷價(jià)值上要整體高于HFCDU，分析其原因主要是： HFCDU雖然借助二維超聲明確了腫瘤大小、形態(tài)、邊緣、邊界等大體特征，并借助高頻彩色多普勒模式獲知了病灶的血流信號等信息，但病灶位置的深淺以及聲束夾角的大小會對其血流檢查結(jié)果造成較大的影響[7]，另外乳腺惡性病灶血流信號的特異性不明顯，僅從血流信號分布的形態(tài)和多少來判別腫瘤的良惡性就顯得信心不足;而UE則是基于病灶及周邊組織在彈性上的差異（彈性系數(shù)）進(jìn)行判斷，超聲特有的彈性成像方法可以有效的對病灶邊緣及內(nèi)部的組織硬度（彈性系數(shù)）進(jìn)行評價(jià)，一般來說浸潤性癌的組織硬度要大于非浸潤性癌，非浸潤性癌又大于乳腺纖維化，隨后依次為乳腺及乳腺脂肪組織，也就是說病灶惡化過程中組織間隙會變得愈加緊密，纖維組織含量逐漸增加，病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變使得其硬度不斷變化，就大部分乳腺腫瘤而言，病灶硬度的增加意味著其惡性的可能性便越大，所以UE能獲得較HFCDU更好的評價(jià)效果[8]。

將該文中UE的準(zhǔn)確率、誤診率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值與郁楊[9]研究中超聲彈性成像組90%的準(zhǔn)確性、10%的誤診率、90%的特異性、84%的敏感性、86%的陽性預(yù)測值、88%的陰性預(yù)測值對比，均較為相近，可見該文結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

綜上所述，相較于HFCDU通過形態(tài)、血流等信息對乳腺腫瘤進(jìn)行良惡性的診斷，借助于良惡性組織硬度差異進(jìn)行病變性質(zhì)判斷的UE具有更高的準(zhǔn)確率、誤診率、特異性、敏感性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，其在乳腺癌的良惡性評估上較HFCDU存在一定的優(yōu)勢，可以臨床工作中積極運(yùn)用。

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[9]? 郁楊.高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像在乳腺癌診斷中應(yīng)用效果比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（8）：171-172.

（收稿日期：2019-12-14）