任晶晶，王艷紅，薛文俊，張言，王惠琳

（蘭州大學 護理學院，甘肅 蘭州730000）

衰弱（frailty）是指由于個體脆弱性增加，保持自我內(nèi)在平衡能力下降所產(chǎn)生的臨床綜合征， 表現(xiàn)為機體儲備能力和抵御能力下降， 對不良健康結(jié)局的易感性增加[1]。 衰弱的發(fā)展是一個動態(tài)演變過程，可以隨著時間的發(fā)展不斷惡化或逆轉(zhuǎn)， 同時可以增加失能、跌倒等多種不良結(jié)局風險[2]。 國外已有研究發(fā)現(xiàn)衰弱老年人更容易發(fā)生認知障礙[3]。 認知功能是人類對外界事物的全面感知，是腦的高級功能[4]，當各種因素作用于大腦導致認知功能損害并降低到一定程度時就會出現(xiàn)認知障礙（cognitive impairment, CI）。我國不同地區(qū)社區(qū)老年人認知障礙發(fā)生率從13.6%到18.2%不等[5-6]。 不僅造成老年人軀體功能衰退和日常生活依賴增加，影響其生活質(zhì)量，還給直接照護者和社會醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成巨大經(jīng)濟負擔[7]。目前國內(nèi)關(guān)于社區(qū)老年人衰弱與認知功能相關(guān)性的研究較少， 本研究擬探討社區(qū)老年人衰弱與認知功能的現(xiàn)狀、并分析兩者的相關(guān)性，為延緩衰弱與認知功能下降干預方案的制定提供一定的理論參考。

1 研究對象

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、婚姻狀況、人均月收入、文化程度、吸煙情況、飲酒情況。

2.1.2 Fried 衰弱表型（Frailty Phenotype, FP）評估工具 由Fried 等[9]于2001 年在“衰弱循環(huán)”模型基礎上建立，可用于社區(qū)、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)老年人的衰弱風險篩查和評價。 國內(nèi)已有學者將其應用于社區(qū)老年人的衰弱研究中[8]。 該衰弱評估工具包括以下5個指標：體質(zhì)量下降、步速緩慢、握力低、體力活動低和疲乏。 分別用自評問卷和步速、 握力測量進行評估。 具體評價標準[10]，（1）體質(zhì)量下降：過去1 年中，出現(xiàn)不明原因體質(zhì)量下降超過3 kg 或超過體質(zhì)量的5%；（2）步速緩慢：測量研究對象在平地上行走5 m所花費的時間（s）。男性，身高≤173 cm 且≥7 s 或身高＞173 cm 且≥6 s；女性，身高≤159 cm 且≥7 s 或身高＞159 cm 且≥6 s 即視為步速緩慢； （3）握力低：使用電子握力器（香山-EH101）測量研究對象慣用手握力值， 握力低分界值依據(jù)研究對象性別和體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）劃分。 男性：BMI≤24.0、24.1～26.0、26.1～28.0，＞28.0 kg/m2，握力低的分界值依次為≤29 kg，≤30 kg，≤30 kg，≤32 kg；女性：BMI≤23.0、23.1～26.0、26.1～29.0、＞29.0，握力低的分界值依次為≤17 kg、≤17.3 kg、≤18 kg、≤21 kg；（4）體力活動低：男性每周活動量＜383 kcal，女性每周活動量＜270 kcal 即視為體力活動低；（5）疲乏：自我報告在過去1 周中出現(xiàn)“我感覺做任何事情都比較費力”、“我缺乏干勁”，超過3 d 及以上。 以上符合1 項指標計為1 分，分值范圍為0～5 分，0 分視為不衰弱，1～2 分為衰弱前期，≥3 分為衰弱[10]。

2.1.3 簡易智力狀態(tài)量表 （Mini-Mental State Examination, MMSE） 由Folstein 等[11]于1975 年 設計，用于評估老年人的認知功能。張明園等[12]于1988年翻譯為中文版本， 該版本在老年人群中的檢驗結(jié)果顯示其Cronbach α 系數(shù)為0.898[13]。該量表包括時間定向力（5 個條目）、地點定向力（5 個條目）、即時記憶力（3 個條目）、注意和計算力（5 個條目）、回憶力（3 個條目）、語言能力（4 個條目）和視覺空間能力（5個條目），共7 個維度30 個條目。 每個條目1 分，總分為30 分，得分越高，表明認知功能越好。認知障礙分界值根據(jù)研究對象文化程度劃分：文盲≤17 分，小學程度≤20 分，中學及以上程度≤24 分[14]。 本研究中該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.812。

2.2 資料收集方法 本研究調(diào)查過程包括自評問卷填寫和身體評估2 部分。 自評問卷由研究者向調(diào)查對象解釋研究目的、意義及問卷填寫注意事項，獲取其知情同意后由調(diào)查對象自行填寫。 小學及以下文化程度的老年人由研究者向其逐條口述問卷條目，由調(diào)查對象自己選出選項，研究者幫其勾選。 身體評估在問卷填寫后進行， 由研究者測量調(diào)查對象的身高、體質(zhì)量、步速和慣用手的握力值并做記錄。問卷當場發(fā)放， 當場回收。 研究中共發(fā)放問卷476份，回收有效問卷459 份，回收率96.4%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。 采用K-S 檢驗法對MMSE 得分、衰弱得分進行正態(tài)性檢驗（P=0.091、0.052，P＞0.05），服從正態(tài)分布。 計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用Pearson 相關(guān)性檢驗分析社區(qū)老年人衰弱與認知功能的相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 459 例社區(qū)老年人， 年齡65～94（74.06±6.31）歲；其中男性198 例（43.1%），女性261例（56.9%）；多為已婚360 例（78.4%）；人均月收入：≤1 000 元14 例（3.1%），1 001～2 000 元87 例（19.0%），2 001～3 000 元181 例 （39.4%），≥3 000 元177 例（38.5%）；文化程度：文盲41 例（8.9%），小學96 例（20.9%）， 初中158 例（34.4%）， 高中或中專95 例（20.7%），大專及以上69 例（15.1%）；有吸煙和飲酒習慣的老年人分別為42 例（9.1%）、80 例（17.4%）。3.2 本組社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀 本組社區(qū)老年人衰弱得分為0～5 （1.15±1.00） 分， 其中衰弱46 例（10.1%），衰弱前期282 例（61.4%），無衰弱131 例（28.5%）；衰弱5 項指標中由高到低依次為：握力低176 例（38.3%）、步速緩慢147 例（32.0%）、疲乏125例（27.2%）、體質(zhì)量下降69 例（15.0%）、體力活動低12 例（2.6%）。

3.3 社區(qū)老年人認知得分情況 本組社區(qū)老年人簡易智力狀態(tài)總分為14.00～30.00（25.96±3.46）分，各維度得分分別為：時間定向力（4.66±0.72）分、地點定向力（4.71±0.65）分、即時記憶力（2.96±0.22）分、注意和計算力（3.52±1.68）分、回憶力（1.76±0.90）分、語言能力（3.49±0.69）分和視覺空間能力（4.42±0.81）分。 其中，認知正常408 例（88.9%），認知障礙51 例，認知障礙發(fā)生率為11.1%。

3.4 衰弱與認知功能的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示， 本組社區(qū)老年人衰弱總分與簡易智力狀態(tài)總分呈負相關(guān)（r=-0.309，P＜0.05），見表1。

表1 社區(qū)老年人衰弱與認知功能的相關(guān)性分析（n=459，r）

4 討論

4.1 本組社區(qū)老年人認知功能得分處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，本組社區(qū)老年人認知功能得分（25.96±3.46）分，與量表總分中間值15 分相比，處于較高水平，且本研究結(jié)果高于Zhang 等[15]對2 570 名老年人的調(diào)查結(jié)果的（21.63±2.23）分。究其原因：（1）本研究所納入的研究對象文化程度較高， 初中及以上文化程度占70.2%。 而文化程度越高，認知功能越好[16]； （2）因本研究衰弱的評估需要測量步速和握力，因此排除了長期臥床和肢體殘疾的老年人，這部分老年人由于軀體活動的限制， 認知障礙發(fā)生率更高[17]。 從各維度條目得分來看，得分最低的是回憶力維度（1.76±0.90）分。 究其原因，隨著年齡增長，老年人各項認知功能均有不同程度的下降， 主要以回憶力下降最為明顯[4]。

4.2 本組社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率處于較高水平 本研究結(jié)果顯示，衰弱得分（1.15±1.00）分，本研究結(jié)果高于奚興等[8]對北京市683 名社區(qū)老年人的調(diào)查研究結(jié)果的（0.99±1.13）分。 此外，本組社區(qū)老年人衰弱前期發(fā)生率為61.4%，處于較高水平，高于奚興等[8]對北京市社區(qū)老年人的調(diào)查研究結(jié)果的45.7%。 就5 個衰弱指標而言，握力低是最主要的衰弱問題，這與Fried[9]等的研究結(jié)果類似。 究其原因：（1）隨著年齡的增長，老年人生理機能老化，容易患各種軀體性疾病，例如：心腦血管疾病(冠心病、腦卒中)、慢性阻塞性肺病、糖尿病等，以上慢性疾病均可促進衰弱的發(fā)生[18]；（2）隨著年齡的增長，機體多個系統(tǒng)累積的功能性下降導致機體穩(wěn)態(tài)儲備受損、承受生理壓力的能力降低，老年人由于疾病、感染等外界較小應激源刺激，便可出現(xiàn)骨骼肌重量減少及力量下降，進而發(fā)生衰弱[19]。

4.3 社區(qū)老年人衰弱總分與MMSE 總分呈負相關(guān)本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人衰弱總分與MMSE 總分呈負相關(guān)（r=-0.309，P＜0.05）,即發(fā)生衰弱的老年人，認知功能下降，與國外多項研究結(jié)果一致[3]。 究其原因：（1）衰弱和認知功能在慢性炎癥、病理生理、激素失調(diào)、營養(yǎng)狀態(tài)、血管疾病風險、精神心理健康等方面存在密切關(guān)系[20]，因此衰弱前期或者衰弱的老年人同時也伴隨著認知功能的下降；（2）發(fā)生衰弱的老年人，由于軀體活動能力下降、步速緩慢、疲乏等原因，運動鍛煉的能力降低，導致老年人接觸外界信息的刺激相應減少，從而認知功能下降進而發(fā)生認知障礙。

建議通過運動鍛煉、營養(yǎng)干預、老年綜合評估等方式改善老年人的衰弱狀態(tài)， 從而避免其認知功能的下降。 例如通過散步、廣場舞、太極拳等多種形式的運動鍛煉方式，通過個體化運動指導，全面評估老年人的軀體功能、肢體活動情況，針對每位老年人存在的軀體活動問題，制定詳細指導計劃并幫助和監(jiān)督其實施。