侯榮枝

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)需求障礙所導(dǎo)致的腦組織局部缺氧缺血的病變性損傷，進(jìn)而可引發(fā)神經(jīng)功能缺損，影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量[1]。因該病具有發(fā)病迅速、病情危急以及致死率高等特點(diǎn)，且治療不及時(shí)極易誘發(fā)嚴(yán)重腦水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷與腦疝，危及患者生命安全，故腦梗死一直都是臨床治療中較為棘手的難題[2-3]。近年來臨床多采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施輔以治療以改善、控制患者病情，在改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，可在一定程度上協(xié)助患者恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能[4]。本研究觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—12在鄭州市第九人民醫(yī)院治療的腦梗死患者96例為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(48例)與對(duì)照組(48例)。觀察組男26例，女22例；年齡26～81(52.36±5.71)歲。對(duì)照組男29例，女19例；年齡28～79(51.88±5.62)歲。2組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管疾病防控指南》[5]中關(guān)于對(duì)腦梗死的定義及診斷；②經(jīng)臨床MRI與CT影像學(xué)檢測(cè)確診；③自主意識(shí)清晰且溝通能力正常者；④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意參與本研究；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批并同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者；③臨床治療依從性較差且無法堅(jiān)持完成治療者；④入院資料不齊全者。

1.3方法2組臨床治療方案相同。對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，行常規(guī)心理指導(dǎo)、健康宣教及康復(fù)鍛煉等護(hù)理。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：①心理干預(yù)：因疾病的嚴(yán)重性患者極易出現(xiàn)抑郁、悲觀與擔(dān)憂等負(fù)性情緒，特別對(duì)于肢體偏癱患者來說則更為明顯，在負(fù)性情緒的引導(dǎo)下患者極易出現(xiàn)不配合治療以及懈怠治療現(xiàn)象，影響臨床治療效果。為此護(hù)理人員應(yīng)有效與患者積極進(jìn)行接觸交流，同時(shí)強(qiáng)化家屬的引導(dǎo)與支持力度，并采取“成功病例”心理干預(yù)措施，給予其鼓勵(lì)與支持，協(xié)助患者建立康復(fù)信心，激發(fā)其治療欲望，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)正視自身疾病并參與到治療與護(hù)理中；②健康教育：護(hù)理人員要積極開展健康宣傳工作，通過發(fā)放宣傳圖冊(cè)、視頻以及現(xiàn)場(chǎng)說教等方式提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有效指導(dǎo)其日常常規(guī)護(hù)理與肢體功能鍛煉相關(guān)方法及注意事項(xiàng)，及時(shí)向患者普及病癥常見問題與關(guān)鍵性知識(shí)，提升患者的了解與掌握程度，以便提升其臨床依從性；③基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供舒適、安全、溫馨的治療環(huán)境，每天嚴(yán)格控制探病時(shí)間與探病人數(shù)，并做好消毒殺菌處理，控制病房?jī)?nèi)病菌數(shù)量，避免院內(nèi)感染，促進(jìn)患者康復(fù)。定期觀察患者心率、體溫以及脈搏等，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔與衣物更換，對(duì)于長(zhǎng)期臥床者則定時(shí)進(jìn)行翻身處理，并給予氣墊床，以避免壓瘡的發(fā)生；④飲食干預(yù)：患者多伴有不同程度的吞咽障礙，應(yīng)綜合評(píng)估患者實(shí)際病情，為其制定合理的針對(duì)性的飲食計(jì)劃，前期以流質(zhì)飲食為主，中期患者病情穩(wěn)定可進(jìn)食半流質(zhì)食物，后期依據(jù)患者病情可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ嬍?，并有效指?dǎo)患者進(jìn)行正確、科學(xué)飲食；⑤用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑正確及時(shí)用藥，遵循“三查七對(duì)”原則，強(qiáng)化藥物使用的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，同時(shí)在患者床頭懸掛警示標(biāo)語，如防滲漏、高危藥品等，并在用藥過程中、用藥后密切觀察患者生命體征變化，如有異常及時(shí)反映并給予解決，每天詳細(xì)記錄使用藥品名稱、劑量、種類等；⑥康復(fù)鍛煉：在患者病情穩(wěn)定后，囑咐患者進(jìn)行早期被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行必要的按摩與肢體活動(dòng)，包括相關(guān)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與穴位刺激，同時(shí)在患者具有自主活動(dòng)能力時(shí)，護(hù)理人員則可指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如翻身練習(xí)、體位選取、伸腿舉手、站坐訓(xùn)練等，遵循循序漸進(jìn)的原則，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈，同時(shí)囑咐家屬做好引導(dǎo)、監(jiān)督作用，以促進(jìn)疾病的快速康復(fù)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察2組干預(yù)前后神經(jīng)功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估入院時(shí)、出院前以及出院3個(gè)月后患者神經(jīng)功能，包括視野、肢體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平、共濟(jì)失調(diào)、感覺等方面，得分高則神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重。同時(shí)采取Fugl-Meger(FMA)評(píng)分法評(píng)估患者入院時(shí)、出院前以及出院3個(gè)月后肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，評(píng)分高則肢體運(yùn)動(dòng)功能好[6]。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能2組入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)、出院3個(gè)月后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時(shí)刻N(yùn)IHSS評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2肢體運(yùn)動(dòng)功能2組入院時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)、出院3個(gè)月后觀察組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不同時(shí)刻FMA評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有較高的致殘率以及病死率。因患者腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致局限性腦部缺氧缺血可對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能造成明顯的影響，最后累及其生活質(zhì)量與生命健康，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善缺血區(qū)域血液循環(huán)是目前臨床治療該病的首要原則[7-8]。腦梗死進(jìn)展較為迅速，如不及時(shí)采取積極的對(duì)癥治療與護(hù)理，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。為此，采取必要的護(hù)理干預(yù)措施輔以治療利于保障臨床治療效果，并可于早期強(qiáng)化對(duì)該類患者肢體功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，是有助于促進(jìn)患者康復(fù)的重要方法[10-11]。

近年來臨床對(duì)腦梗死的研究越發(fā)深入，發(fā)現(xiàn)該類患者運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)效果，很大程度取決于臨床的護(hù)理實(shí)施質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，并以整體護(hù)理理念作為導(dǎo)向，以強(qiáng)化臨床護(hù)理服務(wù)為主線，是一種具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理模式[12-13]。臨床護(hù)理是保證腦梗死治療成功的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，為此在強(qiáng)化開展臨床基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，從心理干預(yù)、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)以及康復(fù)鍛煉等多方面加強(qiáng)了臨床護(hù)理管理，通過增加與患者間的溝通交流，綜合評(píng)估其心理狀態(tài)與實(shí)際病情，為其采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，同時(shí)結(jié)合“成功病例”、家屬支持引導(dǎo)等心理干預(yù)措施，有效緩解患者不良情緒[14]，并逐漸建立患者治愈信心，此外采取多元化健康宣教策略，提升患者對(duì)疾病健康水平的認(rèn)知，端正其治療態(tài)度，以便于臨床后期治療與護(hù)理工作的開展，同時(shí)增加了用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等護(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)化臨床用藥安全性以及患者的遵醫(yī)囑用藥依從性，并輔以日常飲食干預(yù)，有效指導(dǎo)患者科學(xué)、正確進(jìn)食，避免臨床不良事件的發(fā)生，這對(duì)提升臨床治療效果、加速患者康復(fù)具有重要作用。康復(fù)鍛煉為臨床護(hù)理中的一個(gè)重要步驟，早期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于疾病的治愈具有積極影響[15]。為此，有效協(xié)助患者進(jìn)行早期被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)治療以利于促進(jìn)其肢體功能以及神經(jīng)功能的更好恢復(fù)，最大限度減輕疾病對(duì)患者的身心損傷。本研究顯示，出院時(shí)、出院3個(gè)月后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均具有積極影響，并可促進(jìn)患者達(dá)到身心健康的雙重發(fā)展的目的，利于其預(yù)后康復(fù)，縮短治療時(shí)間，有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，臨床普及價(jià)值高。