歐會(huì)芝 陳玉梅 劉 凡 蔣雪飛

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是日常生活中最易發(fā)生的外傷，在人體各關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高，約占臨床運(yùn)動(dòng)損傷的10%～30%，臨床表現(xiàn)主要為局部腫脹、疼痛、瘀斑以及活動(dòng)受限[1-2]。其發(fā)病機(jī)制是由于踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻位不穩(wěn)定和踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶相對(duì)薄弱，當(dāng)踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻時(shí)極易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊以及骨性結(jié)構(gòu)損傷。由于踝關(guān)節(jié)生理功能特殊且復(fù)雜，若治療不當(dāng)容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、功能障礙等并發(fā)癥[3]。目前，急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的早期處理多基于RICE、PRICE或POLICE的原則，雖然能夠達(dá)到一定的消腫、止痛、恢復(fù)功能的作用，但仍有部分患者治療效果欠佳，故多配合中藥外敷、熏蒸、針灸、推拿等中西醫(yī)結(jié)合手段治療，并取得了良好療效[4]。筆者近年來應(yīng)用佛山市中醫(yī)院自制劑傷科黃水聯(lián)合彈性固定治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用骨科學(xué)》[5]擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；男女不限，年齡12～60歲者；通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意者；自愿接受并配合本研究治療方案，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并踝部骨折、關(guān)節(jié)脫位等患者；合并有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病患者；不愿參加本研究、中途退出、入選時(shí)仍接受其他治療或失訪者。

1.2 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在佛山市中醫(yī)院治療的60例急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性18例，女性12例；年齡14～47歲，平均（29.85±8.31）歲；左踝14例，右踝16例；受傷至就診時(shí)間為0.5～48 h，平均（10.88±0.75）h。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡13～46歲，平均（29.54±8.21）歲；左踝15例，右踝15例；受傷至就診時(shí)間為0.6～47 h，平均（10.56±0.78）h。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者按急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的RICE原則處理，傷后24 h內(nèi)冰敷，制動(dòng)休息，抬高患肢，口服洛索洛芬鈉片（第一三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769，60 mg/片）60 mg，口服，每日3次，連續(xù)服用7 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予傷科黃水外敷聯(lián)合彈性固定治療，用傷科黃水（粵藥制字：Z20070924，藥物組成：黃連、黃芩、梔子、黃柏、紫草、白礬、苦參、虎杖、薄荷、冰片；由佛山市中醫(yī)院藥劑中心提供）外敷踝關(guān)節(jié)，再用無菌紗布覆蓋，然后用彈力繃帶彈性固定，采用“8”字捆綁法，將彈力繃帶沿小腿外側(cè)經(jīng)踝前、內(nèi)踝、足底、外踝實(shí)施纏繞，厚度為4～5層，根據(jù)患者的感覺調(diào)整松緊度，每天更換1次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療7 d后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分、血清炎性因子含量以及中醫(yī)證候積分。于治療前后抽肘關(guān)節(jié)靜脈血5 mL測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）含量。VAS疼痛評(píng)分[6]由患者自評(píng)，0分為無痛，10分為劇痛；AOFAS評(píng)分[7]從疼痛、日?；顒?dòng)功能、X光片等方面綜合評(píng)價(jià)，滿分100分。臨床癥狀積分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，對(duì)兩組患者疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑以及功能障礙積分進(jìn)行計(jì)算，分值越低提示癥狀越輕微。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較見表1。治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分治療前改善（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS疼痛評(píng)分5.45±1.78 2.12±1.67*△5.35±1.79 3.10±1.64*AOFAS評(píng)分40.17±9.30 80.96±9.67*△40.25±9.53 69.29±9.59*

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療前，兩組患者疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分以及功能障礙積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分以及功能障礙積分均較治療前改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛積分2.20±0.34 0.51±0.31*△2.17±0.36 0.68±0.28*壓痛積分2.50±0.51 1.19±0.53*△2.47±0.50 2.31±0.48*腫脹積分1.83±0.31 0.45±0.28*△1.84±0.30 0.67±0.29*瘀斑積分1.32±0.30 0.32±0.23*△1.33±0.31 0.54±0.24*功能障礙積分2.38±0.50 0.61±0.46*△2.41±0.49 0.86±0.49*

2.3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較 見表3。治療前，兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量降低（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）24.66±2.77 18.23±2.36*△24.70±2.69 21.30±2.53*IL-6（pg/mL）19.68±2.20 9.81±1.19*△19.61±2.21 13.06±1.21*IL-10（μg/L）4.90±0.66 3.33±0.46*△4.86±0.64 3.87±0.43*

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的滑車關(guān)節(jié)，俗稱“馬鞍”關(guān)節(jié)。生物力學(xué)研究表明當(dāng)人體站立行走時(shí)踝關(guān)節(jié)負(fù)荷值是體質(zhì)量的5倍，因此在日常生活中急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是最容易發(fā)生的外傷之一，也是骨科臨床上常見的一種關(guān)節(jié)扭傷疾病[9]。急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的受傷機(jī)制是足部突然發(fā)生內(nèi)翻或外翻致使踝部周圍肌肉、韌帶以及血管損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫痛和創(chuàng)傷性的炎癥反應(yīng)，同時(shí)造成踝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的松弛及粘連，影響關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性。在急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷早期得到規(guī)范處理大多數(shù)患者能夠很好緩解疼痛和消腫并預(yù)后良好，但仍有部分患者因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)或處理不當(dāng)，致使關(guān)節(jié)血液回流障礙導(dǎo)致瘀血機(jī)化形成疤痕粘連，同時(shí)又可刺激關(guān)節(jié)滑膜水腫，產(chǎn)生炎性滲出和關(guān)節(jié)積液，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量[10-11]。

急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，筋絡(luò)損傷，氣滯血瘀，不通則痛。中藥外敷通過外敷受傷部位使藥物成分由表入里發(fā)揮藥效而防治疾病。傷科黃水是佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，主要由黃連、苦參、黃芩、黃柏、梔子、紫草、冰片、虎杖、薄荷、白礬等組成，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的作用，多用于跌倒損傷，瘀血腫痛。其中黃連、黃芩、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，現(xiàn)代研究報(bào)道三者組合具有抗炎、消腫、止痛的作用[12]；梔子歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，功擅清熱利濕、涼血解毒、消腫止痛；虎杖具有清熱解毒、活血祛瘀的功效，藥理學(xué)研究表明虎杖具有鎮(zhèn)痛、止血作用，多用于急、慢性扭挫傷[13]；薄荷和紫草具有涼血活血、收斂止血之功，兩者能有效減少傷口疼痛物質(zhì)的稀放而起到鎮(zhèn)痛作用[14]；白礬和苦參功善清熱燥濕、殺蟲止癢；諸藥合用，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的作用，能有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，消除組織水腫，起到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的良效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[15-16]，傷科黃水一方面可以改善局部血液循環(huán)和促進(jìn)淋巴液回流，發(fā)揮快速消腫作用；另一方面，可抑制局部炎性細(xì)胞的滲出與浸潤(rùn)，調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)及疼痛因子的合成與釋放，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的作用。另外本研究外敷傷科黃水后配合彈力繃帶彈性固定，一方面加壓包扎起到壓迫止血的作用，減少組織出血和水腫，另一方面，彈性固定可以促進(jìn)肌肉收縮恢復(fù)踝泵作用，有利于改善局部血液循環(huán)和淋巴液回流，發(fā)揮減輕疼痛、水腫吸收以及維持踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者VAS疼痛評(píng)分、AOFAS評(píng)分、疼痛積分、壓痛積分、腫脹積分、瘀斑積分、功能障礙積分、TNF-α、IL-6以及IL-10含量顯著低于對(duì)照組，說明傷科黃水聯(lián)合彈性固定治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷能減輕疼痛癥狀，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，降低炎性因子含量，臨床療效確切。

綜上所述，本次對(duì)傷科黃水聯(lián)合彈性固定治療急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究，結(jié)果表明該方法能夠更好減輕疼痛癥狀，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，降低血清炎性因子含量，臨床療效顯著，值得臨床大力推廣。