腫瘤病人PICC置管并發(fā)血栓的原因及相關(guān)護理的研究進展

王雪芹 丁福榮

摘要：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）腫瘤化療患者常用置管。但 PICC為病人提供最佳靜脈通路的同時，也伴隨著比較多的與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，其中深靜脈血栓（DVT）是最嚴(yán)重且常見的一種并發(fā)癥。為了延長腫瘤患者 PICC導(dǎo)管的留置時間和提高他們的生活質(zhì)量，現(xiàn)分析整理了腫瘤病人 PICC置管后并發(fā)血栓的主要原因，并且提出了與其相關(guān)的主要護理略。

關(guān)鍵詞：PICC;血栓形成;護理策略

化療是腫瘤患者進行治療的主要方式，因為化療藥物破壞血管、對人體的損害大、治療周期長，所以常需要留置PICC導(dǎo)管。PICC的使用避免了對靜脈血管的多次穿刺，減少了患者在輸注化療藥物時的疼痛，增加了病人治療的耐受性，提高了他們的生活質(zhì)量。雖然 PICC 導(dǎo)管的留置給病人帶來了方便，但置管后極其容易發(fā)生靜脈血栓，其發(fā)生率大約為2.47%。因此，嚴(yán)格護理留置PICC導(dǎo)管，有針對性地合理預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對減少潛在PICC并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。

1 并發(fā)靜脈血栓的原因

1.1 惡性腫瘤

首先，由于患者機體受惡性腫瘤疾病的影響，會分泌一種癌性促凝活性物質(zhì)，可以對患者的凝血系統(tǒng)造成影響，使血液粘稠度升高，血流速度減慢，造成血栓的形成。其次，一部分惡性腫瘤細(xì)胞可以直接侵犯血管，損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，從而引起血栓形成。

1.2 藥物

由于化療藥物刺激性強，對血管壁的損傷性大，導(dǎo)致血管纖維化，使血管彈性降低，也可能發(fā)生靜脈炎，并發(fā)血栓的可能性非常大。此外，輸血和高滲性液體的輸注也會造成血栓形成。

1.3 置管技術(shù)

置管人員在置管時，沒有掌握好進針的角度、速度或進針次數(shù)多，以及送針時機、退針芯手法等置管技術(shù)不熟練，會多次摩擦、剌激血管管壁，使血管內(nèi)膜損傷，引起血小板、紅細(xì)胞在受傷部位和導(dǎo)管尖端聚集形成血栓。在置管時，沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，或者無菌操作不規(guī)范，從而引起感染，導(dǎo)致血栓的發(fā)生。

1.4 管道維護

通過PICC導(dǎo)管輸液前沒有用及足量的沖管液沖管，或輸液后沒有進行正壓封管。或者是沒有用脈沖式?jīng)_管的手法進行沖管，容易導(dǎo)致血液回流，從而阻塞導(dǎo)管，進而形成血栓。

2 護理策略

2.1 置管前評估

置管前評估患者是否是適合置入PICC導(dǎo)管。然后對病人及其家屬進行健康宣教，講清置管的優(yōu)點和缺點，取得病人和家屬的同意。在置管前應(yīng)該查一查病人的血常規(guī)和凝血功能，對于一些凝血功能本來就強的患者要結(jié)合他的疾病基礎(chǔ)進行血栓風(fēng)險評估，看看其是否符合置管條件，如果不符合條件是不能置管的。如果可以置管，就要根據(jù)患者的自身情況進行血管的選擇，合理選擇穿刺部位。

2.2 檢查觀察

置管后做X線檢查，看看picc導(dǎo)管末端是否到達準(zhǔn)確的位置。密切觀察患者情況，包括患者局部和全身的癥狀。每天都觀察患者的皮膚顏色和溫度，對上臂進行臂圍測量，看看有無腫脹、滲出、紅熱等情況，詢問患者有無疼痛、酸脹等表現(xiàn)。觀察血常規(guī)和凝血功能有無異常。

2.3 指導(dǎo)活動

進行早期有效的功能鍛煉是很有必要的，有效握球活動是一種比較適合PICC置管后的手部活動方法。能夠促進靜脈血液回流，加速血液循環(huán)，減少靜脈內(nèi)壓力，促進局部能量轉(zhuǎn)換，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生，避免血栓形成。

2.4 抗凝治療

如果保留導(dǎo)管，指導(dǎo)患者使用抗凝藥，定期監(jiān)測患者的凝血功能。告知患者不要進行患側(cè)肢體的熱敷與按摩，患側(cè)肢體絕對制動，防止血栓脫落。如果拔除picc導(dǎo)管，拔管之前對患者說明情況，取得患者的積極配合，拔管后需抬高患肢25?左右，臥床休息1～2周，不得進行冷敷、熱敷和按摩，防止血管痙攣和栓子脫落，警惕發(fā)生肺栓塞。

2.5 換藥護理

置管后，被污染的敷貼應(yīng)及時更換。換藥時，揭下舊的敷貼后，對露在外面的導(dǎo)管進行測量，對照上一次的外露長度，看看導(dǎo)管是否脫出，并記錄本次導(dǎo)管外露長度。換藥消毒時，不要用酒精進行消毒，以免發(fā)生皮膚過敏的情況。貼敷貼時要把PICC導(dǎo)管露在外面的一部分?jǐn)[成“U”型，避免過度拽拉而使導(dǎo)管脫出，減少導(dǎo)管的使用壽命。

2.6 飲食護理

護理人員應(yīng)該囑咐患者多進食低脂肪、高纖維素、高蛋白質(zhì)等食物，以提升機體抵抗力;多飲水以降低血液粘稠度，增加血流速度。禁食辛辣刺激、油膩性的食物，禁暴飲暴食和不規(guī)律的飲食，戒煙戒酒，保持清淡飲食。保持大便通暢，防止用力排便，以免發(fā)生血栓脫落。

2.7 心理護理

腫瘤患者極易處于恐懼、抑郁、悲傷的情緒中，作為護士要與患者進行溝通，安撫他們的情緒，引導(dǎo)他往好的方面去想，通過解答他的疑問、講解相關(guān)的專業(yè)知識，緩解他不安的情緒。在治療的過程中加強與患者之間的溝通交流，引導(dǎo)患者傾訴，宣泄自己的不良情緒。對患者進行集體心理干預(yù)，提高PICC置管患者的維護依從性，對降低并發(fā)癥的發(fā)生率起了至關(guān)重要的作用。

3 小結(jié)

PICC導(dǎo)管在給患者輸液帶來便利、提高患者生命質(zhì)量的同時，也有可能會并發(fā)靜脈血栓。主要是由于惡性腫瘤、藥物因素、置管技術(shù)、管道維護不當(dāng)、導(dǎo)管材料等原因造成的。血栓的形成耽誤了患者的治療，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟壓力，縮短了導(dǎo)管的使用壽命。因此，日常維護PICC導(dǎo)管、預(yù)防血栓的發(fā)生顯得尤為重要。加強PICC并發(fā)血栓的各種因素的分析，找出可能導(dǎo)致患者發(fā)生血栓的原因，根據(jù)患者自身的具體情況，做出個體化、針對性的處理。能夠降低血栓的發(fā)生率，減輕患者治療血栓的痛苦，提高患者自身的生活質(zhì)量。

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作者簡介：王雪芹（1997—），女，山東協(xié)和學(xué)院2016級護理學(xué)本科學(xué)士。

指導(dǎo)教師：丁福榮（1988—），女，山東協(xié)和學(xué)院，講師。