涂大華 劉學(xué)東 黃思聰 李逸群

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年民眾，以退行性病理改變?yōu)樘卣?，患者多因疾病出現(xiàn)膝部酸痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，給其工作生活帶來(lái)負(fù)影響[1]。醫(yī)生多根據(jù)患者病情、年齡、耐受性給予對(duì)癥治療，保守治療多推崇軟骨保護(hù)劑，以幫助緩解病痛，改善關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損，患者僅口服硫酸氨基葡萄糖膠囊雖可促進(jìn)軟骨合成，抑制關(guān)節(jié)軟骨分解，消炎止痛，但因起效慢且整體療效不甚理想，易滋生患者負(fù)面情緒，影響推廣應(yīng)用。金天格膠囊具有健骨功效，常用于腰膝酸軟、下肢痿弱、行動(dòng)受限等病癥改善中，加用中藥封包熱療借助熱力激發(fā)藥物功效以溫經(jīng)止痛、散寒通痹、活血化瘀、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨，以加速病情好轉(zhuǎn)，改善機(jī)體健康狀態(tài)。本文旨在分析金天格膠囊配合中藥封包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年12月我院收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，按照抽簽分組的方式將其分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。所有參選對(duì)象均簽署《知情同意書(shū)》，經(jīng)體格檢查及影像學(xué)檢查確診，排除藥物過(guò)敏、依從性差及中途退出者。研究組男 22 例，女 23 例；平均年齡（59.8±1.4）歲；平均病程（6.7±0.6）年。對(duì)照組男 20 例，女 25 例；平均年齡（59.6±1.6）歲；平均病程（6.8±0.8）年。兩組病例資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 對(duì)照組口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090316，湖北普愛(ài)生物工程有限公司，0.25g/粒）進(jìn)餐時(shí)口服，每次 1～2 粒，每日 3 次，療程 4周。

研究組患者選擇金天格膠囊+中藥封包治療（1）金天格膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030080，金花企業(yè)（集團(tuán)）股份有限公司西安金花制藥廠，0.4g/粒）每次3粒，每次3次，療程4周。（2）中藥封包治療，藥物成分：白芥子 20g、萊菔子 20g、紫蘇子 20g、吳茱萸 20g、蒼耳子20g，五味藥混合，用特制布袋包裝，加熱至40～50℃，局部熱敷，準(zhǔn)備藥物，封包攜帶至病床旁，核對(duì)患者信息，講解治療原理，取合理體位，暴露患處，做好保暖措施，消毒清洗，加熱藥包后將其直接接觸病處皮膚，注意觀察患者精神狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)主觀感受，治療結(jié)束后協(xié)助清理局部皮膚，整理衣物，囑咐患者臥床休息，每次25min，每日1次，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）療效判定：以膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）[2]為判定標(biāo)準(zhǔn)，控制，癥狀體征完全消失，HSS評(píng)分≥85分；好轉(zhuǎn)，偶有膝部酸痛、腫脹癥狀，HSS評(píng)分70－84分；未愈，患者病情未有改善，HSS評(píng)分≤69分。（2）觀察兩組患者膝部酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限癥狀緩解時(shí)間。（3）藥物副反應(yīng)發(fā)生情況（口干、惡心、便秘、嗜睡）。（4）觀察兩組患者治療后炎性指標(biāo)（血清 IL－6“血清白細(xì)胞介素”、hs－CRP“超敏 C－反應(yīng)蛋白”）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，并用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組疾病好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表 1

表1 比較兩組患者治療效果（n/%）

2.2 癥狀緩解時(shí)間 研究組臨床癥狀緩解時(shí)間均早于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表 2

表2 比較兩組患者癥狀緩解時(shí)間（x±s，d）

2.3 藥物副反應(yīng) 研究組藥物副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表 3

表3 兩組患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率（n/%）

2.4 炎性指標(biāo) 研究組患者血清IL-6和hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表4

表4 兩組患者炎性指標(biāo)（x±s）

3 討論

分析流行病學(xué)資料顯示：我國(guó)60歲以上民眾膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)42.8%，且多發(fā)于女性，隨年齡增長(zhǎng)患病率呈遞增趨勢(shì)，部分患者因疾病遷延不愈誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已成為影響公眾健康的關(guān)鍵問(wèn)題[3]。膝骨性關(guān)節(jié)炎多因退行性病變、過(guò)度勞損、外力作用所致，治療膝關(guān)節(jié)炎以防止軟骨磨損為原則，醫(yī)生多青睞軟骨保護(hù)劑-氨基葡萄糖和軟骨素，借助藥物為軟骨補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，重塑其機(jī)械特性，延長(zhǎng)軟骨存活時(shí)間，進(jìn)而扭轉(zhuǎn)病理改變，改善其生物學(xué)特性，緩解關(guān)節(jié)疼痛及滑囊炎癥，減少關(guān)節(jié)周?chē)軆?nèi)血栓、膽固醇及纖維沉積，幫助緩解病痛。硫酸氨基葡萄糖膠囊作為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥較之非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥更加安全有效，將其用于膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床醫(yī)療中不僅能減輕疼痛，同時(shí)可改善行走功能，糾正蛋白聚糖生物合成異常問(wèn)題，改善關(guān)節(jié)炎癥狀，但多數(shù)患者受制于藥物不良反應(yīng)，影響療效。金天格膠囊作為人工虎骨粉，具有促進(jìn)骨生長(zhǎng)的作用，患者服用后不僅能改善臨床癥狀，同時(shí)具有骨代謝雙向調(diào)節(jié)的作用，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中藥封包治療借助熱敷療法擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)局部血液循環(huán)，熱力不僅能緩解肌肉痙攣問(wèn)題，同時(shí)具有消炎、消腫、止痛的功效，藥物因子直擊病變處，便于炎癥及瘀血吸收，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者給予中藥封包治療可加速代謝，利于病痛緩解，可縮短療程，減輕醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)踐證實(shí)，研究組疾病好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間早于對(duì)照組，藥物副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，血清IL-6和hs-CRP水平均低于對(duì)照組，效果顯著（P<0.05），即金天格膠囊配合中藥封包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效更為理想，同時(shí)可加速病情好轉(zhuǎn)，協(xié)同兩種藥物藥理作用可增強(qiáng)藥物療效，延遲或減少耐藥性發(fā)生，減輕藥物毒副作用，抑制炎性因子，安全高效，更具推廣前景。周悅彬[4]等學(xué)者于研究中證實(shí)金天格膠囊聯(lián)合非甾體鎮(zhèn)痛劑治療膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎可提高治愈率，減少副反應(yīng)，同時(shí)藥效更為持久，間接證實(shí)本研究的科學(xué)性，同時(shí)因缺乏中藥封包治療說(shuō)明筆者研究的新穎性。中藥封包治療具有消腫止痛、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，藥包敷于患處通過(guò)藥物局部滲透作用可加速膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀緩解，控制病情進(jìn)展，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。此外，多數(shù)學(xué)者于研究中證實(shí)金天格膠囊在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的功效，說(shuō)明本研究的可行性，同時(shí)證實(shí)該藥可改善骨質(zhì)疏松癥狀，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5-8]。陳卓[9]則推崇獨(dú)活寄生湯，借助溫和中醫(yī)湯劑不僅能幫助患者調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，同時(shí)可強(qiáng)筋健體，補(bǔ)益肝腎，利于緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及變形問(wèn)題，可減少西藥及有創(chuàng)醫(yī)療對(duì)患者的傷害，安全可靠。李蓉[10]等學(xué)者指出金天格膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎不僅能提高治療效果，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)僵硬癥狀，同時(shí)可抑制血清IL-1β、MMP-1的表達(dá)，控制病情進(jìn)展，筆者加用中藥封包治療，充分發(fā)揮中藥特色療法的功效，利用溫?zé)嶂κ鎻堁埽幬镆蜃又苯幼饔糜谘ㄎ?，在滲透經(jīng)絡(luò)血脈的同時(shí)祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健體、行氣止痛，將其用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中可快速消除病痛，利于患者解除疾病困擾。

總之，金天格膠囊配合中藥封包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。