張淼

麻疹是傳染科常見的由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上患者皮疹消退后發(fā)生發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕以及結(jié)膜充血、口腔黏膜斑、皮膚紅斑丘疹和色素沉著等癥狀［1］。麻疹的并發(fā)癥包括支氣管肺炎、喉炎和心肌炎、腦炎等,其中臨床最常見支氣管肺炎,約占并發(fā)癥的75%以上,且支氣管肺炎是死亡的主要原因。麻疹合并支氣管肺炎后會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣短以及缺氧加重和中毒癥狀加重等,患者伴有腹瀉、脫水和酸中毒等表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)雙肺呼吸音重并可聽到濕啰音等,病情嚴(yán)重并變化迅速,若臨床不能及時處理和加強醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)會危及患者的生命［2］。本文中作者選取麻疹合并支氣管肺炎患者,分析呼吸道康復(fù)指導(dǎo)在麻疹合并支氣管肺炎患者中的應(yīng)用效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月大連市第六人民醫(yī)院感染病科80例麻疹合并支氣管肺炎患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組患者中男20例,女20例；病程1～2年,平均病程(1.02±0.82)年；年齡73～91歲,平均年齡(83.0±15.0)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)13.7～20.7 kg/m2；均伴有發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽以及痰液不易咳,患者唇面部發(fā)紺并伴有打噴嚏、咽部充血、流淚畏光、麻疹黏膜斑和氣短、低氧血癥、患者躁動厭食癥狀；5例患者呼吸音重及雙肺可聞及濕啰音,3例患者血氧飽和度＜75%,2例患者體溫持續(xù)40℃,5例患者伴有抽搐、腹脹、腹瀉和嘔吐,8例伴有典型的三凹征,9例患者肺紋理增多和模糊,4例患者肺紋理有斑點、模糊,4例患者右下肺出現(xiàn)絮狀模糊。試驗組患者中男22例,女18例；病程1～3年,平均病程(1.22±0.72)年；年齡72～92歲,平均年齡(82.0±17.7)歲；平均BMI(14.1～21.2)kg/m2；均伴有發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽以及痰液不易咳,患者唇面部發(fā)紺并伴有打噴嚏、咽部充血、流淚畏光、麻疹黏膜斑和氣短、低氧血癥、患者躁動厭食癥狀；6例患者呼吸音重及雙肺可聞及濕啰音,4例患者血氧飽和度＜75%,1例患者體溫持續(xù)40℃,5例患者伴有抽搐、腹脹、腹瀉和嘔吐,9例患者伴有典型的三凹征,8例患者肺紋理增多和模糊,2例患者肺紋理有斑點、模糊,5例患者右下肺出現(xiàn)絮狀模糊。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連市第六人民醫(yī)院感染病科倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),主要是嚴(yán)格檢測患者生命特征,呼吸道隔離和皮膚臨床康復(fù)指導(dǎo)等。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采取呼吸道康復(fù)指導(dǎo)模式,具體如下。①根據(jù)患者的病情和心理特點結(jié)合專家的診療意見成立康復(fù)指導(dǎo)路徑干預(yù)專題小組并制定常規(guī)方案,確保臨床康復(fù)指導(dǎo)有效。②對患者進行健康宣講,護士用平常話向患者介紹治療原則、措施及治療目的,并耐心回答患者家庭的問題,疏通患者的神經(jīng)和憂慮等情緒。③康復(fù)指導(dǎo)路徑干預(yù)專題小組要保持病房舒適并定期消毒,避免與其他麻疹合并支氣管肺炎患者交叉感染。④康復(fù)指導(dǎo)路徑干預(yù)專題小組對患者進行皮膚臨床康復(fù)指導(dǎo),并使用爐甘石洗液防止支氣管肺炎患者皮膚劃傷。⑤密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏和深度,確保患者呼吸順暢,并幫助基采取適當(dāng)?shù)捏w位,按摩背部和叩診來促進排痰,并指導(dǎo)患者定期定量服藥。指導(dǎo)患者采取深呼吸,采取腹式呼吸,排除肺內(nèi)的殘氣,提高有效通氣,指導(dǎo)有效咳嗽,可加大呼氣壓力,增強氣流,幫助排痰,讓患者采取端坐位,腹式呼吸5～6 次,屏氣4～8 s,繼而縮唇并屏氣5～9 s,患者身體前傾并進行多次迅速的咳嗽,咳嗽時采用吸痰器,幫助痰液咳出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀體征評分情況。根據(jù)患者癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)對麻疹病程程度、風(fēng)團數(shù)數(shù)量、瘙癢程度和麻疹直徑進行評分,分?jǐn)?shù)越高表示麻疹越嚴(yán)重。②咳嗽和咳痰癥狀減輕時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀體征評分對比 試驗組患者的麻疹持續(xù)時間評分(53.54±3.31)分、麻疹風(fēng)團數(shù)量評分(48.17±7.21)分、麻疹瘙癢程度評分(63.92±11.28)分及麻疹直徑大小評分(43.19±10.74)分均低于對照組的(61.17±4.02)、(59.51±8.35)、(78.28±10.36)、(74.38±9.69)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者咳嗽和咳痰癥狀減輕時間對比 試驗組患者咳嗽癥狀減輕時間(6.54±1.33)d、咳痰癥狀減輕時間(18.54±5.83)d 均短于對照組的(8.77±2.57)、(22.78±5.27)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀體征評分對比(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀體征評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者臨床治療時間指標(biāo)對比(,d)

表2 兩組患者臨床治療時間指標(biāo)對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

麻疹是一種臨床常見病,其發(fā)病原因為患者感染麻疹病毒。麻疹病毒感染后繼而造成急性出疹。麻疹是一種急性呼吸道類型傳染病,麻疹通過飛沫或接觸傳染并多發(fā)于老年人以及青少年［3］。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)麻疹合并肺炎的患者應(yīng)采取呼吸道康復(fù)指導(dǎo)方案進行治療,可顯著提高療效［4］。作者旨在為呼吸道康復(fù)指導(dǎo)方案治療方法來提供臨床治療案例以及分析其原因,從而為麻疹合并肺炎的患者康復(fù)提供思路。呼吸道康復(fù)指導(dǎo)是一種將整體呼吸道康復(fù)指導(dǎo)和高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)方案合二為一的一種診療方法,臨床呼吸道康復(fù)指導(dǎo)措施更加科學(xué)和個性化。臨床呼吸道康復(fù)指導(dǎo)措施可以使患者配合度提高,從而有效減少麻疹合并肺炎患者臨床癥狀［5］。麻疹合并肺炎患者常表現(xiàn)為患者持續(xù)較長時間身體發(fā)熱,因而麻疹合并肺炎患者易發(fā)生驚厥現(xiàn)象?；颊哂捎谀挲g特點使該病患者威脅較大,故臨床需對麻疹合并肺炎患者科學(xué)、綜合性的呼吸道康復(fù)指導(dǎo)干預(yù),呼吸道康復(fù)指導(dǎo)臨床指導(dǎo)路徑是根據(jù)麻疹合并肺炎患者個體化定制的,其中對麻疹合并肺炎患者及家屬進行健康教育,這能夠有效提高家屬的知識和麻疹合并肺炎患者臨床治療依從性,從而促進麻疹合并肺炎患者治療效果的提高及預(yù)后的改善,其次對患者進呼吸指導(dǎo),予按摩、拍背。臨床應(yīng)予以麻疹合并肺炎患者皮膚和呼吸道康復(fù)指導(dǎo),每天對麻疹合并肺炎患者進行溫水清洗。麻疹合并肺炎患者每日的衣物要換,并給以皮膚瘙癢的患者采用爐甘石洗劑。定期修剪麻疹合并肺炎患者的指甲。為防止麻疹合并肺炎患者進一步感染,臨床要對麻疹合并肺炎患者給予正確生活指導(dǎo),例如對口唇干裂的患者要涂抹甘油,并采用臨床常用生理鹽水來減少刺激。臨床應(yīng)定期清潔病房,保持麻疹合并肺炎患者擁有溫馨舒適的住宅,住宅要有適宜溫度和濕度,住宅要定期通風(fēng)和消毒,還要避免和其他麻疹及肺炎患者的交叉感染［6］。由于受例數(shù)限制影響,臨床尚未對指導(dǎo)效果進一步分析,并且之前的研究待進一步探討。

采用呼吸道康復(fù)指導(dǎo)臨床指導(dǎo)路徑方案綜合治療麻疹合并支氣管肺炎患者,可以緩解患者的麻疹并發(fā)癥以及縮短支氣管肺炎患者的咳嗽和咳痰等癥的消失時間,且呼吸道康復(fù)指導(dǎo)臨床指導(dǎo)路徑方案具臨床推廣以及應(yīng)用的價值。本試驗結(jié)果顯示,試驗組患者的麻疹持續(xù)時間評分、麻疹風(fēng)團數(shù)量評分、麻疹瘙癢程度評分及麻疹直徑大小評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者咳嗽癥狀減輕時間、咳痰癥狀減輕時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對麻疹合并支氣管肺炎患者應(yīng)用呼吸道康復(fù)指導(dǎo)的臨床意義顯著,具有較高的臨床推廣價值。