周靜

下肢骨折是臨床常見骨折類型,發(fā)病率較高,且容易合并其他損傷,下肢承擔(dān)負(fù)重、行走等功能,當(dāng)發(fā)生骨折后,將會嚴(yán)重影響患者正常生活、工作［1］。關(guān)節(jié)復(fù)位、手術(shù)方式是目前治療下肢骨折的主要方式,康復(fù)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)訓(xùn)練有助于提高治療效果,促進(jìn)患者盡快康復(fù)［2］。本次研究選取2017年8月～2019年8月本院60例下肢骨折患者,予以分組后,分別采取一般康復(fù)護(hù)理和早期康復(fù)訓(xùn)練,對比護(hù)理效果和應(yīng)用價(jià)值,旨在提高患者臨床受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月本院收治的60例下肢骨折患者,以“隨機(jī)奇偶數(shù)字方式”分為對比組(奇數(shù))與研究組(偶數(shù)),各30例。對比組：男17例,女13例；交通事故9例,積累勞損8例,墜落跌倒8例,其他5例；年齡18～75歲,平均年齡(48.8±11.5)歲。研究組：男18例,女12例；交通事故10例,積累勞損8例,墜落跌倒8例,其他4例；年齡19～74歲,平均年齡(49.1±11.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為下肢骨折；②患者及其家屬對研究知情且同意；③病歷資料完整；④體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在聽力、語言、意識等功能障礙患者；②合并其他嚴(yán)重器官組織疾病、精神疾病患者；③原發(fā)性骨質(zhì)疏松、骨骼病變患者。

1.2 方法 對比組患者實(shí)施一般康復(fù)護(hù)理,護(hù)理項(xiàng)目：用藥飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)康復(fù)活動指導(dǎo)以及出院相關(guān)事項(xiàng)告知等。研究組患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)理項(xiàng)目：①術(shù)后,叮囑患者臥床休息,協(xié)助其處于最適體位,同時(shí),對其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練健康宣教,使其充分明白早期康復(fù)訓(xùn)練的作用、重要性,提高配合度、依從性,為后期康復(fù)訓(xùn)練奠定良好基礎(chǔ),此外,綜合考慮其骨折、身體情況制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。②護(hù)理人員定期對其下肢進(jìn)行按摩,協(xié)助進(jìn)行下肢屈伸、收縮練習(xí),促進(jìn)血液循環(huán),同時(shí),也可借助平衡牽引方式,15 min/次左右,2 次/d。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自主膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等的屈伸、外展、旋轉(zhuǎn)練習(xí),借助下肢持續(xù)被動運(yùn)動儀(CPM)訓(xùn)練,刺激關(guān)節(jié)軟骨分化,增加關(guān)節(jié)液代謝,促進(jìn)軟骨修復(fù),緩解疼痛,確保15 min/次左右,2 次/d［3］。④護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練,并堅(jiān)持進(jìn)行各關(guān)節(jié)屈伸、收縮練習(xí),根據(jù)實(shí)際康復(fù)情況及早鼓勵(lì)進(jìn)行下床站立、行走練習(xí)等,早期站立、行走輔助外界器械展開,逐漸過渡為自主站立、行走,當(dāng)其可以正常站立行走時(shí),指導(dǎo)其自主進(jìn)行日?；旧?比如：上廁所、上下樓梯等。整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練一定要遵循循序漸進(jìn)原則,做好全面保護(hù)措施,科學(xué)選擇訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度,避免訓(xùn)練過度造成骨折移位、肌腱損傷等不良后果［4］。⑤骨折患者需要臥床休養(yǎng),容易造成壓瘡、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥,護(hù)理人員需要指導(dǎo)其處于合適體位,定期協(xié)助翻身,并輔以按摩,做好呼吸道清理,避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況通過美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(AKS 評分)系統(tǒng)評定,總分100 分,分值越高表示恢復(fù)情況越好［5］；髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采取Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表評定,總分100 分,分值越高表示恢復(fù)情況越好［6］。②比較兩組下床活動時(shí)間、日常生活能力,日常生活能力通過Barthel 指數(shù)評定量表評定,總分100 分,分值越高表示日常生活能力越高［7］。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比干預(yù)前,兩組膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評分均較本組干預(yù)前有所提高,且研究組提高幅度高于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評分對比(,分)

表1 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評分對比(,分)

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

2.2 兩組下床活動時(shí)間、日常生活能力對比 對比組下床活動時(shí)間為(7.25±1.36)d,日常生活能力評分為(78.65±2.84)分；研究組下床活動時(shí)間為(5.87±1.14)d,日常生活能力評分為(85.77±3.11)分；研究組下床活動時(shí)間短于對比組,日常生活能力評分高于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.2593、9.2596,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對比組發(fā)生壓瘡2例、下肢靜脈血栓1例、骨折移位2例、肌腱損傷1例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(6/30)；研究組發(fā)生壓瘡0例、下肢靜脈血栓0例、骨折移位1例、肌腱損傷0例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0431,P=0.0444＜0.05)。

3 討論

近幾年,下肢骨折發(fā)病率在不斷持續(xù)上升,已經(jīng)成為影響人們正常生活、身心健康的主要疾病,發(fā)生該病以后,患者正常生活、工作活動會受到極大限制,需要及時(shí)進(jìn)行治療［8］?，F(xiàn)階段,內(nèi)固定、外科手術(shù)是臨床常用治療手段,護(hù)理干預(yù)作為臨床治療重要組成部分,在下肢骨折患者臨床治療中發(fā)揮著重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為,下肢骨折患者接受治療后應(yīng)該以臥床休息為主,不宜過早進(jìn)行活動鍛煉,加之一般護(hù)理過于機(jī)械化,護(hù)理具有局限性,很難滿足不同患者個(gè)體化的需求,因此,護(hù)理效果不是非常理想［9］。但是,大量研究結(jié)果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,長期絕對臥床不僅不利于患者恢復(fù),甚至還會引起其他諸多并發(fā)癥,影響骨折愈合與康復(fù)［10］。早期康復(fù)訓(xùn)練是一種全新的康復(fù)護(hù)理模式,其能夠根據(jù)患者實(shí)際疾病情況、恢復(fù)情況制定針對性和個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練,于治療后第1 天就開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù),從而有效控制與減少相關(guān)并發(fā)癥,促進(jìn)患者恢復(fù),使其能夠盡快回歸至正常生活［11,12］。

研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)評分均較本組干預(yù)前有所提高,且研究組提高幅度高于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組下床活動時(shí)間短于對比組,日常生活能力評分高于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明早期康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果和應(yīng)用價(jià)值較高,分析原因在于早期康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的作用與重要性,提高依從性,從治療后第1 天就開始康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃,從而更好鍛煉下肢關(guān)節(jié)、肌肉,改善機(jī)體關(guān)節(jié)功能,在最短時(shí)間內(nèi)能夠下床活動,恢復(fù)自理能力,除此之外,早期康復(fù)訓(xùn)練還可以幫助預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥,避免發(fā)生其他不良事件,影響治療效果和預(yù)后結(jié)局。

綜上所述,給予下肢骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,有助于更好改善患者膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,使患者盡早下床,盡快恢復(fù)日常生活能力,可在下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中大力推廣與應(yīng)用。