勞慧琴 林綺嫻

CHF 為各種心臟疾病發(fā)生發(fā)展的終末階段,肺循環(huán)淤血為其主要表現(xiàn)之一,且患者代謝異常、免疫性降低,易并發(fā)肺部感染,從而加重患者病情,增加病死率［1］?？咕幬餅榕R床治療肺部感染的首選,近年來,隨著抗菌藥物種類的增加,其不合理應用現(xiàn)象日益凸顯,導致病原菌耐藥性發(fā)生變化,增加治療難度。相關研究顯示［2］,不同國家和地區(qū)肺部感染患者的病原菌分布及耐藥性不同,明確病原菌分布情況及耐藥性,對合理選擇抗菌藥物、改善治療效果具有重要意義。基于此,本研究選取本院收治的165例CHF 并發(fā)肺部感染患者參與研究,旨在探究痰液標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗對抗菌藥物合理使用的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年5月 本院收治的165例CHF 并發(fā)肺部感染患者為研究對象,其中女71例,男94例；年齡52～79歲,平均年齡(64.73±6.29)歲；CHF 病程1～9年,平均病程(4.26±1.61)年；合并癥：高血壓71例,高血脂54例,糖尿病15例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合CHF 診斷標準［3］；②肺部CT 及病原學檢查確診為肺部感染；③患者知曉本研究,已簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并肺結核、哮喘等其他肺部疾病者；②惡性腫瘤患者；其他部位感染者；③精神疾病患者。

1.3 方法 患者清水漱口,指導患者用力咳痰,取第2 口痰液作為標本,即刻送檢,采用血瓊脂平板與37℃恒溫下培養(yǎng)18～24 h,分離菌株,采用DL-96Ⅱ細菌測定系統(tǒng)鑒定菌種。采用MIC 法進行藥敏試驗,質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。相關操作均由專業(yè)人員嚴格按照規(guī)范進行。

1.4 觀察指標 ①痰液標本細菌培養(yǎng)結果。②分析CHF 并發(fā)肺部感染主要病原菌耐藥性。③統(tǒng)計抗菌藥物不合理應用率。

2 結果

2.1 痰液標本細菌培養(yǎng)結果 本組165例CHF 并發(fā)肺部感染患者,細菌培養(yǎng)共檢出病原菌183 株,其中革蘭陰性菌113 株,占比61.75%,前三位為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌；革蘭陽性菌55 株,占比30.05%,前三位為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；真菌15 株,占比8.20%,主要為白色念珠菌。見表1。

表1 165例CHF 并發(fā)肺部感染患者細菌培養(yǎng)結果(株,%)

2.2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗結果 肺炎克雷伯菌對氨芐西林的耐藥性較高,達96.77%(30/31),對亞胺培南、哌拉西林舒巴坦、慶大霉素、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松等敏感性較高,分別為100.00%(31/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)、96.77%(30/31)；銅綠假單胞菌對頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、氨芐西林及氨芐西林舒巴坦具有較高耐藥性,分別為90.91%(20/22)、90.91%(20/22)、86.36%(19/22)、95.45%(21/22)、86.36%(19/22),對阿米卡星、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林等敏感性較高,分別為90.91%(20/22)、95.45%(21/22)、90.91%(20/22)；大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林具有較高耐藥性,分別為90.00%(18/20)、85.00%(17/20),對阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦等敏感性較高,分別為100.00%(20/20)、90.00%(18/20)。

2.3 主要革蘭陽性菌藥敏試驗結果 肺炎鏈球菌對青霉素、紅霉素具有較高耐藥性,分別為88.89%(16/18)、88.89%(16/18),對萬古霉素、苯唑西林等敏感性較高,分別為100.00%(18/18)、88.89%(16/18)；金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素、紅霉素具有較高耐藥性,分別為86.67%(13/15)、93.33%(14/15)、80.00%(12/15),對萬古霉素敏感性較高,為100.00%(15/15)。

2.4 抗菌藥物不合理應用率 165例CHF 并發(fā)肺部感染患者,均根據(jù)細菌培養(yǎng)及耐藥性分析合理選擇抗菌藥物進行治療,無不合理用藥情況發(fā)生,合理用藥率高達100.00%(165/165)。

3 討論

肺部感染可加重CHF 患者機體缺氧癥狀,促進病情進展,除給予止咳、平喘、強心等治療外,加強抗菌藥物合理使用對改善患者預后至關重要。

肺部感染病原菌種類較多,不同病原菌的敏感性藥物不同。為明確本院CHF 并發(fā)肺部感染患者病原菌分布及耐藥性,此次研究對165例CHF 并發(fā)肺部感染的痰液標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果進行分析,發(fā)現(xiàn)細菌培養(yǎng)檢出的183 株病原菌中革蘭陰性菌占比高達61.75%,革蘭陽性菌占30.05%,真菌僅占8.20%,與藍玉清等［4］、劉恒等［5］調(diào)查結果存在一定差異,表明本地區(qū)CHF并發(fā)肺部感染患者病原菌主要為革蘭陰性菌,其次為革蘭陽性菌,少數(shù)患者為真菌感染。

病原菌對抗菌藥物的耐藥性是影響抗菌治療效果的重要因素,明確其耐藥性對于抗菌藥物的治療作用及相應閾劑量評估具有重要意義。本研究通過對CHF并發(fā)肺部感染主要病原菌耐藥性分析發(fā)現(xiàn),革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌對氨芐西林耐藥性較高,銅綠假單胞菌對頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、氨芐西林及氨芐西林舒巴坦耐藥性較高,大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林耐藥性較高；革蘭陽性菌中肺炎鏈球菌對青霉素、紅霉素耐藥性較高,金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素、紅霉素耐藥性較高。表明不同病原菌對抗菌藥物的耐藥性不盡相同,為提高抗菌治療效果,應積極開展細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。此次研究所有CHF 并發(fā)肺部感染患者均根據(jù)細菌培養(yǎng)及耐藥性試驗合理選擇抗菌藥物進行治療,對于肺炎克雷伯菌感染患者,采用亞胺培南、哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等治療,對銅綠假單胞菌感染患者采用哌拉西林舒巴坦、阿米卡星、哌拉西林治療,對大腸埃希菌感染者采用阿米卡星、頭孢哌酮舒巴坦等治療,肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染者給予萬古霉素等治療。應用治療藥物均為敏感性較高的抗菌藥物,治療期間未發(fā)生不合理用藥情況,患者感染病情得到顯著改善,分析其原因在于,痰液標本細菌培養(yǎng)可明確CHF 并發(fā)肺部感染患者病原菌,結合藥敏試驗結果,可詳細掌握具體病原菌的耐藥性,治療期間避免采用耐藥性較高的藥物,針對性選擇敏感性高的抗菌藥,可顯著提高抗菌效果,從而有效控制感染病情,進一步證實痰液標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗對提高抗菌藥物應用的有效性及安全性具有較高臨床價值。

此外,本研究發(fā)現(xiàn)部分CHF 并發(fā)肺部感染患者為多重耐藥菌感染,其治療難度高,為加強治療效果,需聯(lián)合應用2 種或以上敏感性較高的抗菌藥物,經(jīng)聯(lián)合治療后患者感染癥狀得到良好控制。

綜上所述,CHF 并發(fā)肺部感染病原菌主要為革蘭陰性菌,其次為革蘭陽性菌,少數(shù)患者為真菌感染,且不同病原菌的耐藥性不同,根據(jù)痰液標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗合理選擇抗菌藥物,對提高抗菌藥物應用的有效性及安全性具有重要意義。