楊蘭

糖尿病作為一種臨床發(fā)病率比較高的疾病,對(duì)機(jī)體造成了嚴(yán)重?fù)p害。隨著疾病發(fā)展,糖尿病會(huì)引起各種并發(fā)癥,其中糖尿病腎病高發(fā),該病主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、高血糖癥狀,如果不及時(shí)控制,晚期會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭,因此患者必須采取積極有效的治療。研究顯示,適當(dāng)合理的康復(fù)指導(dǎo)配合治療方案效果顯著［1］。個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)作為一種新型康復(fù)模式,可以結(jié)合患者疾病發(fā)展階段和飲食習(xí)慣、個(gè)性等不同方面制定相應(yīng)的康復(fù)措施［2］。對(duì)患者而言,個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)可提高患者的生活質(zhì)量及治療效果。本文選取80例糖尿病腎病患者,分析對(duì)比個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)模式與常規(guī)指導(dǎo)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月遼寧大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組患者男20例,女20例；病程5～10年,平均病程(7.62±4.73)年；年齡56～83歲,平均年齡(74.0±12.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.3～26.8 kg/m2；其中糖尿病患者40例,高血壓患者15例,心臟病患者9例；糖尿病腎病程度：一期20例,二期13例,三期7例。試驗(yàn)組患者男19例,女21例；病程4～11年,平均病程(7.44±4.78)年；年齡55～85歲,平均年齡(75.0±13.3)歲；BMI 17.7～26.9 kg/m2；其中糖尿病患者40例,高血壓患者17例,心臟病患者8例；糖尿病腎病程度：一期19例,二期12例,三期9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連市友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為糖尿病腎病患者,認(rèn)知功能正常,可以配合康復(fù)指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有精神障礙和意識(shí)障礙的患者；②排除患有嚴(yán)重心、肝疾病的患者；③排除有功能障礙及患有精神疾病或溝通困難的患者。

1.3 方法 在治療過程中對(duì)照組接受常規(guī)指導(dǎo),即幫助患者建立良好的生活習(xí)慣調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。試驗(yàn)組患者在常規(guī)指導(dǎo)基礎(chǔ)上采取個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo),具體如下。①調(diào)整患者血糖和血壓,在服用降壓降糖藥時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖指標(biāo)以便記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,對(duì)控制不滿意的患者及時(shí)調(diào)整用藥劑量,如口服利尿劑和鈣拮抗劑,并按3 次/d 的頻率測(cè)定血壓。對(duì)藥物副作用進(jìn)行分析以提出解決方法。預(yù)防并發(fā)癥,防止出現(xiàn)低血壓發(fā)生,適當(dāng)限制水分的攝入,控制體重,檢測(cè)血壓脈搏,尤其是對(duì)于透析的患者要特別注意防止低血壓的發(fā)生。②調(diào)整患者的飲食,如主要進(jìn)食蔬菜和粗纖維控制熱量和脂肪的攝入,攝入總熱量應(yīng)＜15%且脂肪的攝入應(yīng)＜35%。計(jì)算每天需要的總熱量和蛋白質(zhì),嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入,以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如精肉、魚等；適當(dāng)攝入碳水化合物,控制鹽的攝入量,注意微量營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維的補(bǔ)充。③對(duì)身體條件允許的患者采取運(yùn)動(dòng)療法,指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行放松,防止肌肉損傷,運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1～2 h,降低低血糖的發(fā)生率,觀察患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài),根據(jù)患者的情況控制訓(xùn)練強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在45 min/次,應(yīng)于5～20 min 出現(xiàn)最大心率,根據(jù)患者情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間,3～4 次/周。告知患者初次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能太長(zhǎng),之后逐漸增加強(qiáng)度,以無疲勞感為度,運(yùn)動(dòng)前5～10 min,指導(dǎo)患者做好相關(guān)工作,告知患者運(yùn)動(dòng)逐漸增加時(shí)間。最后開展整理活動(dòng),不可突然停止。運(yùn)動(dòng)方式以有氧為主,例如健美操、慢跑、太極拳等,嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患者滿意度 滿意度采用大連市友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行,患者滿意度評(píng)定表中有50 項(xiàng),總分200 分。滿意：評(píng)分≥140 分；相對(duì)滿意：評(píng)分100～139 分；不滿意：評(píng)分50～99 分；非常不滿意：評(píng)分≤50 分。滿意度=(滿意+相對(duì)滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 康復(fù)指導(dǎo)前后SF-36 評(píng)分 采用SF-36 對(duì)患者康復(fù)指導(dǎo)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組患者的臨床滿意率為92.5%,對(duì)照組患者的臨床滿意率為75.0%；試驗(yàn)組患者的臨床滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)指導(dǎo)前后SF-36 評(píng)分比較 康復(fù)指導(dǎo)前,試驗(yàn)組患者SF-36 評(píng)分為(67.47±11.29)分,與對(duì)照組的(68.52±12.16)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)指導(dǎo)后,試驗(yàn)組患者SF-36 評(píng)分為(106.36±11.38)分,高于對(duì)照組的(86.59±12.31)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者滿意度比較［n(%),%］

表2 兩組患者康復(fù)指導(dǎo)前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者康復(fù)指導(dǎo)前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,物質(zhì)生活得到了極大的豐富,糖尿病的發(fā)病率逐漸增高。糖尿病腎病是糖尿病常見慢性微血管并發(fā)癥之一,其是指患者糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化。糖尿病腎病晚期可發(fā)展為腎功能衰竭并導(dǎo)致死亡,故目前對(duì)疾病發(fā)展過程的控制需要引起重視［3］。20%～40%的糖尿病患者會(huì)罹患此?。?］,最終走向死亡。研究顯示,對(duì)糖尿病腎病患者采取早期干預(yù)可延緩腎臟衰竭進(jìn)展和減少心血管事件發(fā)生,可以有效的提高患者的生活質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,目前,如何在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行干預(yù)是臨促面臨的重大挑戰(zhàn)［5］。實(shí)施個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)措施對(duì)糖尿病腎病的治療具有重要的臨床意義,首先是對(duì)患者的血壓和血糖進(jìn)行監(jiān)控,將血糖控制在合理的范圍之內(nèi),防止高血糖對(duì)患者腎臟造成進(jìn)一步的損傷。對(duì)于透析患者控制血壓防止出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥,對(duì)常規(guī)治療患者控制血壓防止心腦血管事件的發(fā)生［6］。同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人情況對(duì)其康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整,從而提高患者的知識(shí)水平,提高其對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí),了解疾病的發(fā)展,讓其知道積極治療的重要性,同時(shí)提高其對(duì)科學(xué)飲食的依從性。對(duì)患者采取科學(xué)飲食,限制患者蛋白質(zhì)的攝入,提高優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,使飲食結(jié)構(gòu)更加合理化,并使患者更加積極治療提高治療質(zhì)量。此外對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),通過運(yùn)動(dòng)不僅可以降低患者體內(nèi)糖原,還可以提高患者免疫力。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的臨床滿意率為92.5%,對(duì)照組患者的臨床滿意率為75.0%；試驗(yàn)組患者的臨床滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？祻?fù)指導(dǎo)前,試驗(yàn)組患者SF-36 評(píng)分為(67.47±11.29)分,與對(duì)照組的(68.52±12.16)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；康復(fù)指導(dǎo)后,試驗(yàn)組患者SF-36 評(píng)分為(106.36±11.38)分,高于對(duì)照組的(86.59±12.31)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)糖尿病腎病患者應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)床床意義顯著,可有效提高患者的臨床滿意度及生活質(zhì)量,值得在臨床推廣。