(天津商業(yè)大學 天津 300134)

養(yǎng)老問題是一個十分嚴峻的社會問題，關(guān)乎人民幸福與社會穩(wěn)定。我國老年人口基數(shù)大，老齡化呈現(xiàn)程度高、速度快、老年人口撫養(yǎng)比增幅快的特點。截止2018年底，全國60歲及以上和65歲及以上的老年人口分別達2.4949億和1.6658億，占總?cè)丝诒戎胤謩e為17.9%和11.9%；預計到2020年老年人口將增至2.6億，其中80歲以上老年人口將達到3067萬，失能、半失能老人數(shù)量將會達到4200萬，空巢和獨居老年人的數(shù)量也將會達到1.18億；到2030年我國老年人口將首次超過少年人口；到2050年老年人口將達到4億人，并長期保持4億人的規(guī)模①。由此可見，我國老齡化程度日趨嚴峻，探索多元化的養(yǎng)老模式是我國養(yǎng)老的重點與難點所在。

城鎮(zhèn)化進程的加快，農(nóng)村中青年勞動力的流動，高齡化、少子化、失能化、空巢化致使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能也在不斷弱化[1]。隨著生活水平以及消費觀念的轉(zhuǎn)變，老年人的養(yǎng)老需求也呈現(xiàn)多元化的特點。在此背景下，僅靠公辦養(yǎng)老服務機構(gòu)難以滿足老齡人口的養(yǎng)老需求。因此，我國應大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務，促使民辦養(yǎng)老機構(gòu)成為社會養(yǎng)老服務體系的重要力量。然而，民辦養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展過程中面臨許多困境，嚴重阻礙了其發(fā)展。因此，本文通過對T民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行實地調(diào)查，分析了該民辦養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展過程中遭遇的困境，探討了老齡化背景下民辦養(yǎng)老機構(gòu)的出路所在，以期為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展提出對策和建議。

一、民辦養(yǎng)老機構(gòu)定義

民辦養(yǎng)老機構(gòu)相對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，是由除政府以外的主體，包括社會組織、個人出資或者是集資的方式興辦的養(yǎng)老機構(gòu)，為老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、康復護理等養(yǎng)老服務的機構(gòu)。民辦養(yǎng)老機構(gòu)作為社會化養(yǎng)老的重要環(huán)節(jié)，不僅緩解當前養(yǎng)老困境，提供更加專業(yè)的養(yǎng)老服務，還有利于入住老人家庭和諧美滿[3]。民辦養(yǎng)老機構(gòu)與公辦養(yǎng)老機構(gòu)相比較而言，二者有著明顯的異同。

表1 公辦養(yǎng)老機構(gòu)與民辦養(yǎng)老機構(gòu)比較

通過表1我們可以看出，民辦養(yǎng)老機構(gòu)與公辦養(yǎng)老機構(gòu)在興辦主體、登記部門、定價機制、用地政策、運營經(jīng)費來源等方面均存在較大差異。公辦養(yǎng)老機構(gòu)在資金、土地、政策等方面固然有優(yōu)勢，然而由于其自身定位缺失，服務質(zhì)量不高，導致資源浪費嚴重，社會效果差。老齡化形勢越發(fā)嚴峻的當下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)作為社會化養(yǎng)老機構(gòu)的一種，呼吁其積極參與到養(yǎng)老服務的行列中。但民辦養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展過程中面臨資金嚴重短缺、護理人員不足、服務內(nèi)容單一等問題，這需要政府發(fā)揮主導作用，加大扶持力度，養(yǎng)老機構(gòu)注重服務內(nèi)容與人員質(zhì)量，共同致力于養(yǎng)老服務。

二、河北省T養(yǎng)老院基本情況介紹

T養(yǎng)老院成立于2008年10月，位于Z縣T村村西，占地8畝，占地面積5000多平方米。周圍綠樹成蔭，環(huán)境優(yōu)美，空氣清新，交通便利，連續(xù)多年受到正定民政部門和上級部門的表揚和重視，得到老人和廣大群眾的一致好評。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該養(yǎng)老院在民政部門登記，是典型的民辦非營利養(yǎng)老機構(gòu)。該養(yǎng)老院由西院、北院以及南院三個院組成，設計風格獨特，層次鮮明。服務對象主要為本村及附近村落的“五?！?、“低保”老人，另外還接受一些自費老人。院內(nèi)除提供基本生活照料外，還具備簡單醫(yī)療、文娛活動。就當前所具備的規(guī)模以及收費標準來看，要比一般的養(yǎng)老院和敬老院檔次高?；A設施方面，主要采用四合院建筑風格。現(xiàn)有床位300余張，入住人數(shù)約250人左右。生活區(qū)設有標準間60余間，屋內(nèi)設施主要有電視、電扇以及暖氣設備。文娛活動區(qū)比較少，只有一個新建的休息長廊，長廊附近有一些健身器材。醫(yī)療區(qū)則配備了由20名護理和醫(yī)護人員共同組成的醫(yī)療團隊，可以基本上實現(xiàn)入住老人的醫(yī)療需求。飲食區(qū)由管理人員和院長制定每日的飯菜，對所有老人采取統(tǒng)一的飲食標準。

三、T養(yǎng)老院發(fā)展存在的問題及原因分析

(一)資金短缺

1.籌資渠道單一。任何機構(gòu)的運行都需要投入一定的成本，民辦養(yǎng)老機構(gòu)也不例外。沒有雄厚的資金作為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展運營的后盾，基礎設施、服務質(zhì)量難以提升。在筆者對T養(yǎng)老機構(gòu)管理人員訪談中了解到，該院目前的收入主要是入住老人的繳費以及政府每月給五保老人600元的養(yǎng)老補助。再者，由于民辦養(yǎng)老機構(gòu)的非營利性、高風險性以及政府政策支持有限的緣故，致使民辦養(yǎng)老機構(gòu)也難以獲得貸款支持，籌資渠道較為單一，資金面臨很大問題。

2.固定成本大，支出項目多。該養(yǎng)老機構(gòu)管理人員表示院內(nèi)所有五保老人都是免費入住，雖然政府每月有600元養(yǎng)老補貼，但這些五保老人的月均支出為1000元左右，這還不包括護理費、管理費、保險費等。此外，房租、房屋以及設施的維修等每年也需要繳納一定的費用，固定成本較大。由于民辦養(yǎng)老機構(gòu)直接面對服務對象老年人，在日常的運營管理中，常常會有很多日常生活以外的額外支出。如該養(yǎng)老機構(gòu)逢年過節(jié)會為院里的每位老人準備禮物或者發(fā)放一些零花錢，這也會增加成本。

(二)護理人員不足

1.護理人員數(shù)量不足。據(jù)測算,2020年,失能老年人將達到4200萬,獨居和空巢老人將增加到1.18億人左右。按照國際標準1:3的養(yǎng)護比推算,至少需要1300萬養(yǎng)老護理人員從事養(yǎng)老服務業(yè),但各類養(yǎng)老服務機構(gòu)中的服務人員不足50萬，護理持證人員不到2萬,護理人才缺口巨大②，護理人員供給與養(yǎng)老需求之間出現(xiàn)嚴重的不匹配。在調(diào)研訪談中，筆者了解到該養(yǎng)老機構(gòu)大約有250位老人，護理人員卻只有20人，這表明一位護理人員至少要照顧12名老人，這對于護理人員來說工作壓力巨大。

2.護理人員專業(yè)性不足。在訪談中，筆者了解到，T養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有護理人員存在兩大明顯特征：第一學歷不高。他們之中的大部分人是小學或者初中畢業(yè)，自身不具備專業(yè)化的管理知識以及養(yǎng)老知識。第二缺乏專業(yè)技能。他們只接受過簡單的護理培訓，學過一些基本的護理操作技能，專業(yè)化的學習和培訓沒有涉及。

3.護理人員不穩(wěn)定。院內(nèi)管理人員提到的一大難點就是護理人員由于工資較低,任務重，經(jīng)常出現(xiàn)辭職不干的現(xiàn)象，導致護理人員頻繁流動，這也是造成人員不足的重要因素。護理人員的頻繁流動，不僅會增加機構(gòu)內(nèi)部成本，還會導致老年人的護理需求得不到及時的滿足。

(三)服務內(nèi)容單一

隨著生活水平的提高，入住老人低層次需求已經(jīng)基本得到了滿足，他們開始追求更高層次的需求，特別是對于農(nóng)村老年人而言，他們也渴望與城市老年人一樣接受新事物，體驗多樣化的養(yǎng)老生活。因此，對于農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)來講，養(yǎng)老服務內(nèi)容不應該只局限于生活和照料需求，老年人退出了工作崗位，有更多的時間關(guān)注自我，養(yǎng)老機構(gòu)更應該重視醫(yī)療康復、文化娛樂以及精神需求的滿足。然而，通過對T養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該養(yǎng)老院側(cè)重于滿足入住老人吃飽穿暖，老人們迫切希望的醫(yī)療康復需求尚未得到有效滿足，文化娛樂形式單一，只有每逢節(jié)假日時才會偶爾舉辦一些小型聯(lián)誼活動，以此來緩解老人的寂寞，增添快樂。至于精神慰藉服務更少。老年人更多缺少的是精神上的陪伴，他們渴望子女們經(jīng)常來養(yǎng)老院看望自己，陪自己聊聊天，這些正是當前民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務內(nèi)容所欠缺的。此外，多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務內(nèi)容千篇一律，難以根據(jù)老年人生理和心理特點來提供精準服務，導致養(yǎng)老資源浪費，養(yǎng)老需求得不到滿足，服務質(zhì)量也很難提升。

四、完善民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的對策

(一)加強資金支持

1.政府加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金投入。Z縣政府長久以來對公辦養(yǎng)老機構(gòu)和民辦養(yǎng)老機構(gòu)采取不同的補助措施，對公辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度明顯大于民辦養(yǎng)老機構(gòu)。然而公辦養(yǎng)老機構(gòu)運行效率低，浪費資源，民辦養(yǎng)老機構(gòu)又缺乏資金難以進行建設發(fā)展。就目前來看，Z縣政府對T養(yǎng)老院現(xiàn)有的資金補貼范圍過于狹小，主要用于對五保老人的養(yǎng)老補助，床位補貼、日常生活補貼基本沒有。政府應該根據(jù)當?shù)刎斦闆r以及養(yǎng)老院的運營情況，擴大補貼的范圍，提高補貼的標準。此外，政府要制定落實養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)惠政策，不僅僅只是減稅減費等，還有在水、電等日常生活開銷中實施優(yōu)惠。比如對養(yǎng)老機構(gòu)房租的補貼、維修費用的補貼、節(jié)假日對老年人的補貼等，多方面減少養(yǎng)老機構(gòu)的固定支出以及額外支出，從而緩解機構(gòu)內(nèi)部資金短缺問題。

2.鼓勵民間資本參與到民辦養(yǎng)老機構(gòu)的建設中。民辦養(yǎng)老機構(gòu)由于缺乏足夠的資金致使其養(yǎng)老服務質(zhì)量難以提升，養(yǎng)老需求得不到滿足。然而，政府扶持力度又不足，因此需要借助社會力量來緩解資金短缺困境。政府要積極引導和鼓勵社會養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，支持有責任心的社會組織、企業(yè)家參與到老齡事業(yè)行列中。民間資本可以為養(yǎng)老機構(gòu)帶去大量建設資金，養(yǎng)老機構(gòu)可以利用這些資金完善基礎設施建設，提高醫(yī)療條件，也可以將部分資金用于日常生活支出中?？傊?，民間資本提供的資金支持有利于民辦養(yǎng)老機構(gòu)的完善與發(fā)展。

(二)加強人才隊伍建設

1.建立護理人員培訓制度，提升專業(yè)化水平

老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老的重要原因之一就在于能夠獲得專業(yè)服務。然而，當前T養(yǎng)老院護理人員普遍存在專業(yè)知識欠缺、操作技能不強等問題。因此有必要進行培訓。對于已經(jīng)在養(yǎng)老院工作的人員，政府與養(yǎng)老院聯(lián)手合作，加大培訓經(jīng)費投入，建立健全機構(gòu)內(nèi)部培訓制度，提高在崗人員的操作技能[2]。此外，養(yǎng)老院在條件允許的情況下也可和高校進行雙向合作，高校將相關(guān)專業(yè)的學生分配到機構(gòu)內(nèi)部進行實習，理論應用于實際，積累社會經(jīng)驗[3]；養(yǎng)老機構(gòu)也可以將護理人員安排到學校課堂進行學習，增長理論知識，加深工作認識度。

2.完善護理人員薪酬制度，減少流動性

護理人員不僅要照顧老年人生活，還要處理各種人際關(guān)系、瑣事雜事，可謂十分艱辛。他們在付出勞動時也渴望獲得一份滿意的回報。據(jù)調(diào)查，T養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部護理人員工資水平較低，人員流動性極大，導致護理人員短缺，老人養(yǎng)老需求得不到滿足。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平以及運營情況合理確定護理人員工資水平，保證他們的生活質(zhì)量。此外，對于條件允許的養(yǎng)老機構(gòu)可以根據(jù)護理人員的等級分別給予崗位津貼，還可以實行入職補貼、培訓補貼、社保補貼等等，從多方面提升護理人員的工資水準，減少流動性，緩解人員短缺問題。

3.構(gòu)建護理人員激勵機制，提高工作熱情

雙因素理論是激勵理論的代表之一，由美國心理學家赫茨伯格提出。雙因素理論中激勵因素是指那些能夠通過改善而使員工得到滿意，發(fā)揮他們最大熱情，提高生產(chǎn)效率的因素[4]。針對當前護理人員熱情度不高、態(tài)度不積極的現(xiàn)象，可以采取以下三個方面的措施：第一，根據(jù)老年人對護理人員的評價對其實行物質(zhì)獎勵與精神獎勵。物質(zhì)獎勵會讓他們看到付出與收獲成正比，精神獎勵則會進一步激發(fā)服務熱情；第二，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部應建立完善的晉升機制。如果護理人員長期在某一崗位上做重復的事，他們難免會產(chǎn)生職業(yè)倦怠。晉升機制的存在使他們明白可以通過自身努力實現(xiàn)職位升遷，職業(yè)生涯會得到發(fā)展，這樣他們的工作熱情會進一步提高，服務態(tài)度也會有明顯轉(zhuǎn)變；第三，政府可以加大對護理人員的宣傳力度，定期舉辦一些講座提升社會對他們的認可度，使他們獲得社會的尊重，增強責任感與使命感。

(三)完善服務內(nèi)容

目前，T民辦養(yǎng)老機構(gòu)主要以提供簡單生活照料為主。然而根據(jù)馬斯洛需要層次理論，低層次的需求得到滿足之后，會產(chǎn)生更高層次的需求。老年人的養(yǎng)老需求不僅僅只有生存這么簡單，他們同樣存在醫(yī)療康復、精神慰藉以及娛樂需求。針對當前T民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務內(nèi)容單一的困境，結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，提出以下建議：第一，T養(yǎng)老機構(gòu)可以將政府或者民間資本投入的部分資金用于改善基礎設施，將活動場所劃分為室內(nèi)與室外兩部分。室內(nèi)活動場所可以有健身房、游泳池、棋牌室等；室外可以酌情建立老年活動中心和小型文化廣場；第二，養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)現(xiàn)實情況和附近醫(yī)院達成合作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式。由醫(yī)生定期為老年人提供免費醫(yī)療服務，或者將有醫(yī)療康復需求的老年人送至醫(yī)院，這樣醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)保持雙向合作，從而滿足老年人醫(yī)療方面的需求。第三，T養(yǎng)老機構(gòu)應注重老年人才開發(fā)，鼓勵老人多方面參加社會活動。雖然老人退休了，但是他們還想發(fā)揮余熱，為社會做貢獻。機構(gòu)內(nèi)部也可以定期舉辦書法比賽、歌唱比賽、廣場舞大賽等，對于優(yōu)秀者設立獎項，使老年人明白做這些事情意義深遠，不再感覺機構(gòu)內(nèi)部的孤單與冷漠，從而保持良好的人際關(guān)系，對養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生親切感。

五、結(jié)語

養(yǎng)老問題牽涉國計民生，關(guān)系到經(jīng)濟發(fā)展與社會和諧。民辦養(yǎng)老機構(gòu)應老齡化背景而生，雖然不是一種極具完美的養(yǎng)老模式，但畢竟有其獨特優(yōu)勢，不僅減輕子女的養(yǎng)老負擔，利于家庭關(guān)系的良好構(gòu)建，還能促進社會經(jīng)濟發(fā)展與和諧穩(wěn)定。針對當前民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展過程中遭遇的困境，需要政府、民間資本、養(yǎng)老機構(gòu)以及老年人群共同努力，相互磋商與合作，共同致力于提高老人晚年生活質(zhì)量和養(yǎng)老服務體系建設。

【注釋】

①2018年國民經(jīng)濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報

②人民網(wǎng).http://www.people.com.cn/