腰椎融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床效果及對(duì)病人脊柱-骨盆矢狀面平衡的影響研究

王家祥

（羅平縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

腰椎退變性疾病為臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為腰腿疼痛以及腰部疼痛[1]。一般情況下該疾病發(fā)生后會(huì)引發(fā)脊柱-骨盆矢狀面失衡，從而引發(fā)腰腿疼痛，腰椎退變性疾病保守治療效果不理想，較多采取腰椎融合術(shù)治療，而該種治療模式后對(duì)于患者脊柱-骨盆矢狀面平衡功效較少報(bào)道，因此本次將研究資料整理做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例腰椎退行性病變患者于2017年1月～2018年5月期間在我科室接受手術(shù)治療。入選：無脊柱手術(shù)史；無手術(shù)禁忌；患者同意本次治療措施；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；精神障礙患者；妊娠及哺乳期婦女。40例患者中男性患者21例，女性患者19例，年齡60～72歲，平均（64.2±1.5）歲，病變節(jié)段：L2～L3患者15例，L4～L5患者21例，L5～S1患者4例。

1.2 治療措施

麻醉方式取全滿，采取仰臥體位，懸空患者的腹部，借助于C臂觀察病變狀況，入路方式選取后正中常規(guī)方式，將雙側(cè)骶棘肌充分剝離然后暴露椎板、關(guān)節(jié)突。保護(hù)好神經(jīng)根以及硬膜后將病變椎板咬除，清除關(guān)節(jié)突。將黏連組織分離，對(duì)于出現(xiàn)病變的椎間盤進(jìn)行全部切除，間隙中置入融合器，術(shù)中是否進(jìn)行復(fù)位需要根據(jù)患者的腰椎滑脫決定，手術(shù)完成后成功縫合，并保持絕對(duì)臥床休息，術(shù)后常規(guī)使用抗生素以及鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月分別使用疼痛模擬量表評(píng)價(jià)（VAS）其疼痛程度，總分為10分，得分越高說明疼痛越明顯。

治療前及治療后1年使用X線測(cè)量骶骨傾斜角、腰椎前凸角、腰椎矢狀垂直軸以及骨貧傾斜角。

1.4 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 20.0，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料并以t檢驗(yàn)分析，經(jīng)比較的數(shù)據(jù)出現(xiàn)P＜0.05后表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后疼痛狀況比較

治療前疼痛評(píng)分（6.4±1.2）分，治療1個(gè)月為（3.4±1.4）分，與治療前比較差異顯著（t=2.26，P=0.034）；治療3個(gè)月后疼痛評(píng)分（0.8±0.1）分，與治療前比較差異顯著（t=6.24，P=0.016）。

2.2 治療前后脊柱-骨盆矢狀面平衡系數(shù)比較

治療后患者失衡的脊柱-骨盆矢狀面情況獲得明顯的恢復(fù)，結(jié)果見表1。

表1 治療前后脊柱-骨盆矢狀面平衡系數(shù)比較[（±s）°]

表1 治療前后脊柱-骨盆矢狀面平衡系數(shù)比較[（±s）°]

時(shí)間 骶骨傾斜角 腰椎前凸角 腰椎矢狀垂直軸 骨貧傾斜角治療前 25±4 25±10 1.8±4.1 22±9治療后 30±4 41±8 0.2±2.1 18±5 t值 10.05 12.26 2.69 3.16 P值 0.000 0.000 0.041 0.029

3 討 論

腰椎退行性疾病的類型較多樣，可為腰椎管狹窄或者腰椎間盤突出等等，患者臨床可表現(xiàn)為下肢疼痛等，影響日常生活及工作。手術(shù)方式為常規(guī)的解決措施，一般需要采取手術(shù)患者為經(jīng)保守治療后無效且無神經(jīng)功能損害。采取治手術(shù)治療的目的為重建冠狀面以及矢狀面平衡，改善患者癥狀，改善生活質(zhì)量。

正常情況下脊柱以及骨盆形態(tài)處于最低能耗狀態(tài)，此時(shí)的矢狀面保持平衡狀態(tài)，而出現(xiàn)腰椎退行性病變時(shí)可使得原有的平衡狀態(tài)受到干擾從而出現(xiàn)失衡，因此治療時(shí)需要重建平衡狀態(tài)。本次臨床治療措施為腰椎消融術(shù)，該手術(shù)方式對(duì)于重建平衡保持穩(wěn)定性具有積極意義，但也可能會(huì)出現(xiàn)利應(yīng)力集中、破壞脊柱正常生理彎曲以及小關(guān)節(jié)退變等情況，因此術(shù)中需要清除病變椎板、下關(guān)節(jié)凸起等，消除神經(jīng)壓迫引發(fā)疼痛，并降低術(shù)后并發(fā)癥。本次40例患者均采取腰椎融合術(shù)治療，結(jié)果顯示治療后疼痛明顯解除，因此術(shù)中解除神經(jīng)壓迫，因此對(duì)于緩解疼痛具有明顯作用；此外治療一年后患者脊柱-骨盆矢狀面平衡系數(shù)明顯改善，說明該種治療模式可糾正失衡的冠狀面以及矢狀面，恢復(fù)生理解剖結(jié)構(gòu)，本次結(jié)果數(shù)據(jù)與前人報(bào)道基本一致[2]。經(jīng)以上治療筆者認(rèn)為，腰椎融合術(shù)治療腰椎退變性疾病可重建脊柱-骨盆矢狀面平衡，并緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量。