瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼麻醉誘導(dǎo)對老年患者氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的研究

龐海濤，李小琳

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101100）

老年人屬于弱勢群體，隨著我國人口老齡化的到來，老年人的晚年生活是否幸福，能否做到老有所依、老有所養(yǎng)以及身體是否健康成為社會保障的重點問題。近十年來，我國老年人口的發(fā)病率有上升趨勢，醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力加大，由于老年患者的身體素質(zhì)大不如前，機體各方面功能均有不同程度下降，治療難度更大，病情相較于年輕人更重[1]，因此很多老年患者需要手術(shù)治療。全身麻醉氣管插管術(shù)是老年患者手術(shù)過程中的常用方法，但是在插管過程中容易對患者造成刺激，產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，加之老年患者的調(diào)節(jié)能力較差，很容易在手術(shù)過程中發(fā)生意外，引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何更好的保障老年患者的生命安全，提高手術(shù)的安全性一直是臨床醫(yī)師探究的主要問題。有研究表明，阿片類藥物在改善氣管插管應(yīng)激反應(yīng)方面具有很好的優(yōu)越性[2]，其中應(yīng)用較多的主要是瑞芬太尼和芬太尼。本文旨在考察瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)在老年患者氣管插管過程中的應(yīng)用效果，評價此方法是否有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年來我院收治的老年患者50例為研究對象，所有患者均為擇期手術(shù)，均存在相關(guān)手術(shù)的臨床指征，患者年齡均在52～78歲之間，基礎(chǔ)信息可比較（P＞0.05）；對于有其他嚴重器質(zhì)性疾病、精神障礙、有高血壓病史或藥物過敏史的患者不納入本次實驗。

1.2 方法

按照就診的時間順序?qū)⒃?0例老年患者分為對照組和實驗組。兩組患者手術(shù)前均需要進行禁食禁水處理，并且早晨不得應(yīng)用藥物，應(yīng)有專人負責(zé)病人各方面情況的監(jiān)測并做好記錄?；颊哌M入手術(shù)室后要盡快建立靜脈通路，并進行補液，保證呼吸暢通。對照組采用復(fù)方氯化鈉注射液進行補液，采用阿托品松弛氣管平滑肌，然后按要求進行氣管插管。實驗組在麻醉誘導(dǎo)前先吸純氧3 min，靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，待患者意識完全喪失后進行氣管插管，插管前3 min靜脈給芬太尼2 μg/kg以及瑞芬太尼1.6 μg/kg，并且所有藥物必須在80 s內(nèi)完成注射。本次插管以及麻醉操作均由一名經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)師完成，在手術(shù)過程中應(yīng)該安排護理人員嚴密監(jiān)控患者的心率情況、血壓變化、呼吸頻率等指標，如有異常應(yīng)該及時報告，盡快處理，防止發(fā)生危險。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者在麻醉誘導(dǎo)過程中的心動過緩、低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況并詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗結(jié)果采用t檢驗。

2 結(jié) 果

全麻手術(shù)過程中，劇烈的應(yīng)激反應(yīng)會對血流動力學(xué)產(chǎn)生巨大影響，未實行藥物干預(yù)前，老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)時有發(fā)生，在本次調(diào)查中對照組心動過緩發(fā)生率為12.00%，低血壓發(fā)生率為8.00%，嗆咳發(fā)生率為8.00%，呼吸抑制發(fā)生率為4.00%，惡心嘔吐發(fā)生率為12.00%，自主呼吸恢復(fù)時間為（11.45±4.12）min，拔管時間為（9.46±2.37）min。由于采取急救措施及時，患者并未發(fā)生生命危險，但是手術(shù)時間較長，患者住院時間也相應(yīng)延長，花銷更大，為患者及患者家屬增加了經(jīng)濟負擔(dān)。采用瑞芬太尼和芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)后，患者并未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，控制效果良好，手術(shù)過程中實驗組患者的心率穩(wěn)定在（88.53±8.12）次/min，平均動脈壓穩(wěn)定在（124.35±12.67）mmHg，自主呼吸恢復(fù)時間為（7.13±1.12）min，拔管時間為（5.32±1.21）min。詳見表1。

表1 應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查

3 討 論

隨著生物醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人們思想觀念的不斷進步，公民更加關(guān)注個人身體健康，對生活質(zhì)量的需求也逐漸增大，對義務(wù)工作者提出了新的挑戰(zhàn)。老年人是社會的重要組成部分，老年人的醫(yī)療保障也是社會關(guān)注的重點問題[3]。經(jīng)濟在發(fā)展，社會在進步，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣也有了翻天覆地的變化，加之老年人的身體素質(zhì)大不如前，老年人群的患病人數(shù)也在逐年上漲，并且一般病情較重，需要手術(shù)治療的患者越來越多。在手術(shù)開始前需要進行氣管插管，臨床應(yīng)用最廣泛的方法為全身麻醉氣管插管，但是這種方法對手術(shù)的安全性要求較高，如果發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)很可能危及生命[4]。隨著科學(xué)研究的不斷深入，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼和芬太尼在預(yù)防氣管插管應(yīng)激反應(yīng)方面效果顯著。我團隊共對50例需要進行手術(shù)的老年患者進行對比治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用瑞芬太尼和芬太尼聯(lián)合誘導(dǎo)，患者在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，心率較穩(wěn)定，自主呼吸恢復(fù)時間和拔管時間較對照組明顯縮短，患者手術(shù)過程更加安全，治療效果更好，恢復(fù)更快，大大節(jié)約了醫(yī)療資源和醫(yī)療支出。

綜上所述，通過本次試驗我們發(fā)現(xiàn)對需要進行氣管插管的老年患者采用瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼誘導(dǎo)，能夠迅速起效、抑制氣管反射、預(yù)防血流動力學(xué)改變，應(yīng)激反應(yīng)明顯減少，使手術(shù)過程更加安全。